從老人用藥門診及長照處方看潛存的用藥問題(課堂PPT)

1、從老人用藥門診及長照處方看潛存的用藥問題,吳如琇 藥師,Drug-Related Problems,A Drug-related problem is an event or circumstance involving drug therapy that actually or potentially interferes with desired health outcomes. PCNE Classification scheme for Drug-Related Problems V5.01, 2006 PCNE: Pharmaceutical Care Network Europe

2、Foundation,Drug-Related Problems,Suboptimal Prescribing Overuse or polypharmacy Inappropriate use Underuse Prescribing or dispensing errors Drug use process Inappropriate administration Lack of monitoring Adverse drug events,A case of polypharmacy,75 y/o, male Homebound, bedridden 重度失能 On NG, on fol

3、ey CVA, HTN Bladder Ca, metastatic,每天服用11種藥（不只一位醫(yī)師的處方） 8種用法，用藥時(shí)間複雜 用藥總次數(shù)：20次/日 用藥總量：20顆藥/日 健保給付：508元/日 On NG，有時(shí)由鄰居協(xié)助灌食,不可磨粉的藥品,藥品磨粉後 Nexium：esomeprazole Mg在酸性pH迅速降解 持續(xù)性藥效劑型： 不良反應(yīng)，作用持續(xù)時(shí)間 資料來源：臺(tái)大醫(yī)院處方集、健保用藥品項(xiàng)查詢、衛(wèi)生署許可證,用藥注意事項(xiàng),Bonefos (clodronate sodium) Oral absorption by food, esp. those containing Ca2

4、+ or other polyvalent cation Maintain adequate hydration throughout treatment Adjust dose according to renal function Monitor serum and urinary calcium, serum phosphate, and SCr,藥品交互作用或不適當(dāng)用藥,Sertraline + tramadol risk of seizures & serotonin syndrome (HTN, hyperthermia, myoclonus, mental status chan

5、ges) 高血壓病人長期服用etodolac Na+ and water retention,同藥理作用,2 -blockers Hytrin (terazosin) For HTN and BPH Harnalidge (tamsulosin) For BPH 必要性？ 該個(gè)案為bladder Ca, on foley,常見處方問題,用藥品項(xiàng)繁多 處方來自不同醫(yī)師或醫(yī)療院所 用以判斷劑量或禁忌的資訊不足 使用鼻胃管或藥品需磨粉，卻開立、使用不可磨粉的藥品 Dulcolax tab (bisacodyl) 劑量過高或不足 用藥期間過長 以藥品治療藥品不良反應(yīng),常見處方問題,長期服用癥狀治療的藥

6、品 Antihistamine 止咳、化痰藥品 消化系統(tǒng)用藥 止痛藥 頭暈的藥 Diphenidol, Sibelium (flunarizine) 促進(jìn)循環(huán)的藥 Euclidan (nicametate), Trental (pentoxifylline),常見處方問題,併用同藥理作用之藥品 Benzodiazepine -blocker 數(shù)種CNS depressants Benzodiazepine, hypnotic, antihistamine, TCA,常見處方問題,藥品交互作用 Fibrate + statin 藥品禁忌或特別注意事項(xiàng) BPH的病人用anticholinergic

7、或有anticholinergic side effects的藥品 Imipramine, 1st generation antihistamine 高血壓病人長期服用NSAIDs,處方評(píng)估之後,對(duì)處方問題提出建議 原開方醫(yī)師的接受度 病人或家屬的接受度 機(jī)構(gòu)的接受度 何時(shí)更改處方 當(dāng)處方來自不同醫(yī)師 該對(duì)哪位醫(yī)師提出建議,服藥時(shí)間,82歲的阿嬤說她每天下午5點(diǎn)多都會(huì)發(fā)生低血糖現(xiàn)象，測得的血糖值在70 mg/dL以下 服藥時(shí)間 Metformin：早餐後 Glyburide：下午3點(diǎn)，沒吃任何食物,與用藥相關(guān)的問題,不了解用藥時(shí)間、方法或注意事項(xiàng) Hypoglycemic agent, diuretics, adsorbent Inhaler 藥品儲(chǔ)存的問題 地點(diǎn)、空間、溫度 發(fā)生不良反應(yīng)不知尋求醫(yī)療協(xié)助 Aspirin or NSAID related bleeding disorder 保健食品,如何讓藥品發(fā)揮最大的