步態(tài)分析完整版PPT課件

1、1,步態(tài)分析,forever304,2,概述,正常步態(tài),異常步態(tài),評定方法,3,第一節(jié) 概述,正常步行并不需要思考，然而步行的控制十分復雜： 1、中樞命令：皮層、脊髓、步行中樞 2、身體平衡和協(xié)調(diào)控制 3、足、踝、膝、髖、軀干、頸、肩、臂的肌肉和關節(jié)協(xié)同運動。 任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都可能影響步態(tài)，而某些異常也有可能被代償或掩蓋。,一、 步行中樞,4,二、自然步態(tài)的要點,(1) 合理的步長、步寬、步頻。,(2) 上身姿勢穩(wěn)定。,(3) 最佳能量消耗。,5,三、自然步態(tài)的生物力學因素,1、具備控制肢體前向運動的肌力或機械能。 可以在足觸地時有效地吸收機械能，以減小撞擊，并控制身體的前向進程。 2、支撐相

2、有合理的肌力及髖膝踝角度(重力方向)，以及充分的支撐面(足的位置)。 3、 擺動相有足夠的推進力、充分的下肢地面廓清和合理的足觸地姿勢控制。,6,四、步態(tài)分析的臨床意義,1、是重要的日常生活活動能力之 2、評估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度 3、為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù) 4、為制定康復治療計劃和評定康復療效提供客觀依據(jù),7,五、步態(tài)分析的目的,8,六、步態(tài)分析的適應癥和禁忌癥,1、適應癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 骨關節(jié)疾病與外傷 下肢肌力損傷 其他（疼痛）,2、禁忌癥 嚴重心肺疾病 下肢骨折未愈合 檢查不配合者 不宜進行步態(tài)分析,A,B,9,第二節(jié)

3、正常步態(tài),一、步行周期（gait cycle）,步行周期指行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時所經(jīng)過的時間。 分為：,1、 站立相（stancephase60）：又稱支持相，為足底與地面接觸的時期。 2、 邁步相（swingphase40）：又稱擺動相，指支持腿離開地面想起擺動的階段,10,11,（二）步行周期分期,TITLE,12,2、負荷反應期（承重期）雙支撐期 指足跟著地后至足底與地面全面接觸的一段時間，即一側(cè)足跟著地后至對側(cè)足趾離地。此時，膝關節(jié)屈曲達到站立相的最大值。 3、站立中期 指從對側(cè)下肢離地至軀干 位于支撐腿正上方時。,TITLE,TITLE,13,4、站立末期 指從支

4、撐腿足跟離地到對側(cè)下肢足跟著地。,5、邁步前期（雙支撐期 ）指從對側(cè)下肢足跟著地到支撐腿足趾離地之前的一段時間。,14,15,該怎樣進行步態(tài)分析呢？,1、包括定性分析和定量分析兩種方法 2、常用的基礎知識,16,一、 正常步行周期的基本組成,（一） 雙支撐期和單支撐期,雙支撐期（12）：一側(cè)足跟著地至對側(cè)足趾離地前雙腿與地面接觸的時期。 每一個步行周期中，有兩個雙支撐相，即負荷反應期和站立末期。,17,（一）步頻與步數(shù) 1、步頻(cadence)（步數(shù)/min） 單位時間內(nèi)行走的步數(shù)。 正常人平均自然步頻約為95125步/min。 2、步行速度(velocity)（m/s） 單位時間內(nèi)行走的距

5、離。正常人平均自然步速約為1.5m/s。 步速（m/s）跨步長（m）步頻（步/min） 120,二、時空參數(shù),18,(二) 步長與跨步長 1步長(steplength) 行走時左右足跟或足尖先后著地時兩點間的縱向直線距離。 正常人的步長約為50-80cm。偏癱患者：健側(cè)步長縮短，患側(cè)步長延長。,19,2、跨步長(stridelength) 指同一側(cè)足跟前后連續(xù)兩次著地點間的縱向直線距離，相當于左右兩個步長相加，約100-160cm。,20,（三）步寬與足偏角,1、步寬（stridewidth）指左右兩足間的橫向距離，通常以足跟中點為測量點。,2、足偏角（toe out) 指貫穿一側(cè)足底的中心線

6、與前進方向所成的夾角。,21,正常步行必須完成三個過程：支持體重，單腿支撐，擺動腿邁步。,22,三、行走運動學 正常步行周期中骨盆和下肢各關節(jié)的角度變化及參與的肌群 （另見表格）,23,第二節(jié)、常見的病理步態(tài)的原因及表現(xiàn),一、疼痛 急、慢性疼痛均可影響運動功能 髖關節(jié)疼痛的患者在行走時，為減輕負重期的疼痛，患者站立相時間縮短。 膝關節(jié)疼痛時，患者在整個行走周期中以輕度屈曲膝關節(jié)為特征。 踝足創(chuàng)傷、炎癥、退行性關節(jié)炎等可引起疼痛?；颊呋紓?cè)步長明顯縮短，正常的足跟-足尖運動模式消失。,24,二、肌無力 原因：肌腱損傷或脊髓前角細胞，神經(jīng)肌肉接頭或纖維破壞可致肌肉癱瘓，對行走能力是破壞性的影響 類型

7、: 1、臀大肌無力 表現(xiàn)：挺胸凸腹的臀大肌步態(tài),25,2臀中肌無力 穩(wěn)定、支持骨盆作用 表現(xiàn)為Trendelenburg征,26,3、髖關節(jié)屈肌無力 4、骨四頭肌麻痹 5、脛前肌無力 6、腓腸肌無力,27,四、感覺障礙 表現(xiàn)：本體覺障礙 運動覺障礙 位置覺障礙,三、畸形 對關節(jié)活動受限必然 影響 表現(xiàn)：1平足 2足尖,A,B,28,（一）癱步偏態(tài):畫圈步態(tài) 表現(xiàn)：上肢擺動時肩、肘 手指關節(jié)屈曲、內(nèi)收 下肢：髖關節(jié)伸展、 內(nèi)收并內(nèi)旋、膝關節(jié)伸展、 踝關節(jié)跖屈、內(nèi)翻,五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,29,（二）帕金森步態(tài) 表現(xiàn)：步行啟動困難、雙支 撐期延長、行走時軀干 前傾、髖膝關節(jié)輕度屈 曲、關節(jié)活動范圍

8、減小 步伐細小,30,（三）剪刀步態(tài)：疲勞步態(tài) （四）小腦共濟失調(diào)步態(tài)： 醉汗步態(tài) 表現(xiàn)：上肢雙側(cè)外展保持平衡 步寬加大、步調(diào)急促、 能走直線呈曲線或Z 形,31,（一）、定性分析,1、定義： 通過目測觀察病人行走過程，按照一 定的觀察項目逐項評價得出結(jié)果，做出步態(tài)分析的結(jié)論。其結(jié)果屬于定性分析性質(zhì),第四節(jié)、評定方法,32,步態(tài)分析是在詳細了解患者病史和全面體格檢查的基礎上進行的。,1病史 了解與步態(tài)相關的癥狀，如行走時有無伴隨疼痛、持續(xù)的時間；通過詢問既往史，可以了解既往有無與影響步態(tài)的疾病，如骨折、肌肉或神經(jīng)疾病、腫瘤等。,2體檢 體檢有助于診斷和鑒別診斷，分析步態(tài)異常的原因。,3觀察 由

9、康復醫(yī)師或治療師通過目測，觀察患者的行走過程，然后根據(jù)所得的印象或逐項評定結(jié)果，作出步態(tài)分析的結(jié)果。,2評定內(nèi)容,33,3）觀察法,觀察的方法,確定觀察角度 觀察分析表的應用（見表14-3）,觀察的內(nèi)容,步態(tài)的總體情況 識別步行周期的時相與分期特點 觀察身體各部位情況,34,RLA八分法,是由美國加州Rancho Los Amigos康復醫(yī)院的步態(tài)分析實驗室提出的。它在傳統(tǒng)步態(tài)時相分期的基礎上，利用步態(tài)分析棍圖處理技術全面、系統(tǒng)闡述了視覺觀察分析技術，如在一個步行周期中求出八個典型動作姿位點，即支撐前期（initial contact）、支撐初期（loading response）、支撐中期（

10、midstance）、支撐末期（terminal stance）、擺動前期（preswing）、擺動初期（initial swing）、擺動中期（midswing）、擺動末期（terminal）。,35,RLA八分法的特點,1）觀察內(nèi)容：包括了47種常見的異常步態(tài)表現(xiàn)。檢查者可以根據(jù)每一個關節(jié)或部位在步行周期中表現(xiàn)對照表中提示的內(nèi)容逐一分析，發(fā)現(xiàn)患者在步行中存在何種表現(xiàn)以及出現(xiàn)異常的時相。,2）觀察順序：由遠端到近端，即從足、踝關節(jié)觀察開始，依次評定膝關節(jié)、髖關節(jié)、骨盆及軀干；先觀察矢狀面，再從冠狀面觀察患者的行走特征；在觀察一個具體關節(jié)或部位時，應將首次著地作為評定的起點，按照步行周期發(fā)生的

11、順序進行仔細觀察。,A,B,36,3、定性分析的優(yōu)缺點,優(yōu)點 不需要價格昂貴的設備，可獲得有關步態(tài)的特征性資料。,缺點 結(jié)果具有一定的主觀性 步態(tài)分析受患者的精力和體力的限制 檢查者難以在短時間內(nèi)完成多部位、多環(huán)節(jié)的分析。,37,4、注意事項,觀察場地面積至少6m8m，測試場地內(nèi)光線要充足。 被檢查者應盡量少穿衣服以便于真實表現(xiàn)的觀察。 避免在觀察部位和觀察步行周期時相上 在矢狀面觀察被試者步態(tài)時應分別從兩側(cè)（左側(cè)和右側(cè)）進行觀察。 如果行走時出現(xiàn)疼痛則應觀察疼痛出現(xiàn)的時間,38,5、結(jié)果分析（見表14-914-12）,39,（二）、定量分析,步態(tài)的定量分析是通過器械或?qū)ｉT的設備獲得的客觀數(shù)據(jù)

12、對步態(tài)進行分析的方法。所用的器械或設備可以非常簡單，如卷尺、秒表、量角器等測量工具以及能留下足印的設備；也可以是較為復雜，如利用電子角度計、肌電圖、錄像、高速攝影，甚至步態(tài)分析儀等設備，通過運動學參數(shù)、動力學參數(shù)、肌電活動參數(shù)及能量參數(shù)進行這項工作。,40,41,超聲波步態(tài)分析系統(tǒng),足底傳感器步態(tài)分析系統(tǒng),紅外發(fā)射標志點步態(tài)分析系統(tǒng),42,1、運動學分析1）時空參數(shù),步頻、步行速度、步行周期和時間、同側(cè)站立相和邁步相等,步態(tài)的距離參數(shù)測量,步態(tài)的時間參數(shù)測量,步長、跨步長、步寬、足夾角,43,2）關節(jié)運動角度,44,45,3）動力學分析,46,地反力：指人在站立、行走及奔跑中足底觸及地面產(chǎn)生作用于地面的力量時，地面因此而產(chǎn)生的一個大小相等、方向相反的力。 包括： 垂直分力：反應行走過程中支撐下肢的負重和離地能力。 前后分力：反應支撐腿的驅(qū)動與制動能力。 內(nèi)外分力：反應側(cè)方負重能力與穩(wěn)定性。,47,力矩:力與力作用的垂直距離的乘積，它是一個使關節(jié)轉(zhuǎn)動的力，是肌肉、韌帶和摩擦力作用的最終結(jié)果。,48,表面肌電圖：反映步行中肌肉活動的模式、肌肉活動的開始與終止以及與肌肉在行走中的作用、肌收縮類型、和體位相關的肌肉反應水平。,49,7分:完全獨立