中醫(yī)病因病機(jī)課件

1、1,病因病機(jī),2017-09-13,Rights Reserved,2,從整體觀念來看，人與自然，人體的組織、器官是一個有機(jī)的整體，它們保持著平衡與協(xié)調(diào),任何打破這種平衡與協(xié)調(diào)導(dǎo)致疾病的因素，稱之為病因 中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說 在金匱要略有“千般 難、不越三條” 在三因極一病癥方論，更為明晰 ，它將病因概括為： 外因：六淫 內(nèi)因：七情 不內(nèi)外因：飲食、勞倦、金刃所傷,3,六淫,六氣： 六淫的共同特點(diǎn)： 外感性 季節(jié)性 地域性 相兼性 轉(zhuǎn)化性,4,一、外感致病因素 概述： 1、外感病因的來源：自然界（外界） 2、感邪途徑：肌表、口鼻 3、外感病因的致病共同點(diǎn)：均有肌表或淺在的臨床表現(xiàn) 4、內(nèi)容：六淫、

2、癘氣 （一）六淫 六氣的概念：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。 六淫的概念：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。 六氣轉(zhuǎn)化六淫的條件 1、氣候的異常轉(zhuǎn)化：1）太過、不及、 2）非其時而有其氣 3）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱） 2、機(jī)體適應(yīng)能力的下降,5,六淫致病特點(diǎn): 1、外感性：邪氣來源于外界 1）途徑：邪從肌表、口鼻而入 2）癥狀特點(diǎn)淺在、肌表癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻塞，咽痛 2、季節(jié)性：邪氣與季節(jié)有關(guān)： 春天風(fēng)邪；冬天寒邪；夏天（ ）邪；長夏濕邪；冬天（ ）邪 3、地域性： 與居住地區(qū)和環(huán)境有關(guān) 西北高原寒邪致病 東南沿海濕熱邪氣致病 久居潮濕濕邪致病 4、相兼性：常兩種或兩種

3、以上邪氣同時侵犯人體。 5、轉(zhuǎn)化性：六淫致病在一定條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。,6,風(fēng)邪的性質(zhì)與致病特點(diǎn),風(fēng)為陽邪，其性開泄 風(fēng)邪善行數(shù)變 風(fēng)為百病之長 風(fēng)性主動,7,一、風(fēng),（1）風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽位 A開泄使腠理開泄多汗、惡風(fēng) B陽位易侵犯頭部頭痛 易犯肺鼻塞、咽癢、咳嗽 （2）善行而數(shù)變 A善行行無定處病位游走不定 如：風(fēng)痹 B數(shù)變發(fā)病急、變化快 破傷風(fēng)發(fā)病急；皮疹此起彼伏（變化快）； （3）風(fēng)性主動 動動搖不定搖動的癥狀 如：破傷風(fēng)抽搐,8,（4）風(fēng)為百病之長 許多外邪常依附于風(fēng)而侵犯人體 3、風(fēng)邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型 （1）臨床表現(xiàn)惡風(fēng)、汗出、游走性關(guān)節(jié)疼痛、皮膚搔癢、風(fēng)疹

4、塊此起彼伏，四肢抽搐，面肌痙攣、麻木或口角歪斜、頭痛。 （2）常見的臨床證型外風(fēng)證，蕁麻疹（癮疹），風(fēng)痹，傷風(fēng)感冒,9,寒邪,外寒 分為 內(nèi)寒 特點(diǎn)： 衛(wèi) 寒為陰邪，易傷陽氣 脾 寒性凝滯 腎 寒性收引 寒性清澈,傷寒 中寒,10,（1）寒為陰邪易傷陽氣 A 寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏惡寒 B寒邪損傷人體陽氣傷脾陽（脘腹冷痛、吐瀉）；傷腎陽（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛） （2）寒性凝滯 人體經(jīng)脈氣血凝滯疼痛，得熱痛減。如痛痹關(guān)節(jié)冷痛 （3）寒性收引 A腠理收縮閉塞無汗 B經(jīng)脈收縮，氣血不暢疼痛 C筋脈收縮攣急筋脈關(guān)節(jié)屈伸不利，拘攣?zhàn)魍?11,（4）寒性清澈 分泌物與排泄物出現(xiàn)清稀狀；如鼻流清涕，咯痰

5、清稀 3寒邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型 （1）臨床表現(xiàn)惡寒、無汗、手足厥冷、肢體疼痛、脘腹冷痛得溫痛減、吐瀉等。 （2）常見病證外寒證、寒痹、寒邪犯胃,12,暑,暑為陽邪、其性炎熱 暑性升散，耗氣傷津 暑多挾濕,13,（1）暑為陽邪，其性炎熱 出現(xiàn)陽熱癥狀高熱，面赤 （2）暑性升散，易傷津耗氣 A升散腠理開泄多汗 B傷津耗氣津氣兩傷的癥狀口渴喜飲，尿赤短少，氣短乏力 （3）暑氣挾濕 暑邪常挾濕侵犯人體發(fā)熱、煩渴、四肢困重、胸悶，大便溏而不爽。 3、暑邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證 （1）臨床表現(xiàn)高熱、面赤、口渴喜飲，汗多，四肢困重，胸悶，氣短乏力、便溏不爽。 （2）病證暑溫病、傷暑、中暑,1

6、4,濕,濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽氣 濕性重濁 濕性粘滯 濕性趨下,15,（1）濕為陰邪易阻滯氣機(jī)，損傷陽氣 A阻滯氣機(jī)導(dǎo)致臟腑氣機(jī)特別是脾胃氣機(jī)不暢胸悶、脘腹脹滿。 B損傷陽氣損傷人體陽氣（多在久病后）和損傷脾陽使脾陽不振（泄瀉，脘腹冷痛，水腫） * “濕勝則陽微”（葉天士外感溫?zé)崞?（2）濕性重濁 A重沉重的癥狀周身困重、頭重 如：濕痹關(guān)節(jié)重痛 B濁混濁的癥狀面垢、眵多、尿濁、大便溏泄，帶下病,16,（3）濕性粘滯 A粘滯的癥狀大便粘滯 B病程的纏綿疾病纏綿難愈。如：濕溫病、濕痹 （4）濕性趨下，易襲陰位 趨下，陰位易傷人體的下部下肢浮腫，淋濁，帶下，泄痢，濕腳氣 3、濕邪致病后常見的臨

7、床表現(xiàn)與病證類型 （1）臨床表現(xiàn)周身困重、頭重、關(guān)節(jié)重痛、泄痢、水腫、面垢、尿濁、帶下 （2）病證濕痹、水腫病、帶下病、風(fēng)濕、濕困脾胃,17,燥,燥性干澀，易傷津液 燥易傷肺,18,（1）燥性干澀，易傷津液 損傷人體的津液口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥，大便干結(jié)。 （2）燥易傷肺 損傷肺陰或肺絡(luò)，宣降失司干咳少痰，痰粘難咯，或痰中帶血。 3、燥邪致病后常見的臨床表現(xiàn)和病證類型 （1）臨床表現(xiàn)口干鼻干、咽干、唇干，皮膚干燥，大便干結(jié)，干咳少痰，痰粘難咯或痰中帶血。 （2）病證溫燥證（燥熱相兼），涼燥證（燥與寒相兼），肺燥（燥熱傷肺）,19,火,火為陽邪，其性炎上 火易擾心神 火易傷津耗氣 生風(fēng)動血

8、 傷筋、動血 火易致腫瘍,心 肝 胃,20,（1）熱為陽邪，其性炎上 A出現(xiàn)陽熱癥狀惡熱、高熱 B、熱邪易侵犯人體的上部熱邪上擾頭部頭痛，耳鳴、咽痛、齒衄。 （2）熱邪易傷津耗氣 A耗傷人體的津氣口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力。 B 熱邪迫津外泄多汗 * * * “壯火食氣” 熱邪能耗傷人體的津氣 （3）熱易生風(fēng)動血 A生風(fēng)熱邪引動肝風(fēng)（熱極生風(fēng)）四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直 B動血熱邪可加速血行或灼傷脈絡(luò)出血證（便血、尿血、吐血、衄血）,21,（4）熱邪易擾心神 A 心神不寧心煩失眠 B 心神被擾狂躁不安、神昏譫妄 （5）熱邪易致腫瘍 熱邪壅聚局部，腐蝕血肉瘡瘍癰腫（紅腫熱痛） 3、熱

9、邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證 （1）臨床表現(xiàn)惡熱、高熱，口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力，心煩失眠，狂躁不安、神昏譫妄。 （2）病證實(shí)熱證，溫?zé)岵。笩嶙C,22,內(nèi)生五邪： 是六淫中除暑邪以外五種病邪，均由臟腑功能失調(diào)所致,23,癘氣,是傳染性很強(qiáng)的病邪，具有發(fā)病急驟，病情較重；致病專一、癥狀相似；傳染性強(qiáng)，易于流行的特點(diǎn)。 氣候 環(huán)境 與 飲食 有關(guān) 隔離 社會因素,24,七情,包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚 臟腑功能活動其物質(zhì)基礎(chǔ) 情志異?？梢?傷及內(nèi)臟 影響臟腑氣機(jī) 加重病情使病情惡化,25,（一）七情的概念： 喜怒思憂悲恐驚七種情志的正常變化，是人體正常的情神狀態(tài)表現(xiàn)。

10、（二）“內(nèi)傷七情”的概念 突然或長期持久的情志刺激，超過人體生理活動的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時的七情，稱為內(nèi)傷七情。 （三）七情與臟腑氣血的關(guān)系 （1）七情活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟的精氣血； （2）七情與五臟具有相互對應(yīng)關(guān)系 心在志為喜，肝在志為（ ），脾志為（ ），腎志為（ ），肺志為（ ） （3）正常的七情變化，有助于臟腑功能活動和氣血調(diào)暢 （4）異常的七情則損傷相應(yīng)的臟腑，并引起氣血逆亂,26,（四）七情的致病特點(diǎn) *七情皆從心發(fā)（心藏神） 七情變化心影響相應(yīng)的五臟 臨床上：安心神（清心、養(yǎng)心、鎮(zhèn)心） 1、直接傷及內(nèi)臟（相應(yīng)的內(nèi)臟） 喜傷心，怒傷（ ），思傷（ ）

11、，恐傷（ ），悲傷（ ） 2、影響臟腑氣機(jī)氣機(jī)紊亂 （1）怒則氣上肝氣上逆頭脹而痛，面紅目赤 （2）喜則氣緩心氣緩散精神不集中，失眠，狂亂 （3）悲則氣消肺氣耗傷氣短、神疲、咳嗽 （4）驚則氣亂心氣紊亂心悸、驚恐不安 （5）恐則氣下腎氣不固二便失禁 （6）思則氣結(jié)脾氣郁結(jié)納呆、脘腹脹滿 3、影響病情,27,過飽 食滯不化(疳疾） 過饑 氣血兩虛 飲食不潔：生熟不分、不良衛(wèi)生習(xí)慣 寒：月經(jīng)痛、月經(jīng)不調(diào) 飲食偏嗜 熱：痔瘡、出血,飲食所傷,飲食不節(jié),28,（一）饑飽失常 1、過饑氣血不足 2、過飽脾胃損傷 （二）飲食不潔（不清潔、陳腐變質(zhì)、有毒食品） 食入不潔之品腸胃損傷腹痛吐瀉，甚者死亡 （三）

12、飲食編嗜 1、五味偏嗜 五味偏嗜日久傷及相應(yīng)的五臟， 過食甘傷（ ），過食咸傷（ ） 2、寒熱偏嗜 （1）過食寒涼之品脾胃陽氣損傷，寒濕內(nèi)生腹部冷痛，泄瀉，肛門無灼熱感。 （2）過食辛溫燥熱之品胃腸積熱口臭，腹?jié)M脹痛，便秘，或痔瘡下血。 3、偏嗜飲酒 飲酒過量濕熱內(nèi)生，損傷脾胃脘腹脹滿，口苦口膩。,29,勞逸,勞力：神疲消瘦 勞 勞神： 房勞 逸： 氣血流通不暢 肥胖,30,正常勞動氣血流通，增強(qiáng)體質(zhì) 必要休息消除疲勞，恢復(fù)體力和腦力 （一）過勞 1、勞力過度耗傷機(jī)體之氣氣虛 2、勞神過度心脾損傷 3、房勞過度腎的精氣損傷 （二）過逸：（缺乏鍛煉活動和體力勞動） 氣血運(yùn)行不暢臟腑功能減退心脾肺

13、功能低下為主心悸、納少、氣短、動則氣短汗出,31,可致病的病理產(chǎn)物,1、病理產(chǎn)物的概念 人體在發(fā)病過程中，因?yàn)榕K腑功能的失調(diào)，而又產(chǎn)生的一些不利于臟腑氣血活動的有害物質(zhì)。 2、病理產(chǎn)物病因的概念 病理產(chǎn)物導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)，而形成新的病證時，則成為病因。 3、病理產(chǎn)物性病因的分類 水濕痰飲、瘀血、結(jié)石,32,痰飲,有形之痰 痰：稠厚 痰飲 無形之痰 飲：清稀,33,1、痰飲的基本概念： 痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，是津液在體內(nèi)停滯而成。 濕聚水飲痰 2、有形之痰飲與無形之痰飲的概念 （1）有形之痰： 視之可見，觸之可及，聞之有聲之痰飲，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。 （2）無形

14、之痰：視之不見，觸之難及，聞之無聲，但表現(xiàn)出痰飲在致病過程中常見的一些臨床表現(xiàn)，如頭暈、舌苔膩、痰核，所以仍可確定為痰飲病證。,34,3、痰飲的形成 （1）形成的主要因素 六淫， 疫癘， 內(nèi)傷七情, 飲食勞逸 （2）痰飲形成與臟腑的關(guān)系 肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱 （3）痰飲侵犯的部位 隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外致筋骨皮肉,35,4、痰飲的致病特點(diǎn)： （1）阻滯氣機(jī)，阻礙氣血 痰飲停肺肺氣失于宣降咳喘 痰飲停于胃脾胃氣機(jī)阻滯脘腹脹滿、嘔吐、便溏 痰飲阻于經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢麻木，屈伸不利，半身不遂 （2）致病廣泛，變化多端 1) 水飲逆于上眩暈 2) 水濕注于下足腫 3) 飲停于肺（支飲）咳喘 4

15、) 飲停于胸脅（懸飲）胸脅疼痛，咳唾加劇,36,5) 痰結(jié)于皮下經(jīng)絡(luò)痰核 6) 痰結(jié)于咽喉（梅核氣）咽中如有物梗 7) 飲停于胃胃脘脹滿，胃中有振水音 （3）病勢纏綿，病程較長反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈 癲癇、癭瘤、痰核痰濕所致 （4）易擾亂神明 痰迷心竅癡呆、癲證 痰火擾心失眠、易怒 （5）多見滑膩苔,37,瘀血,氣虛 氣滯 形成 血寒 血熱 疼痛 表現(xiàn) 腫塊 出血,38,1、瘀血的基本概念： 脈內(nèi)血液運(yùn)行不暢而致血液停滯，或離經(jīng)之血積于體內(nèi)不能及時消散之蓄血。 2、瘀血的形成 （1）氣滯、寒邪、氣虛、痰濕血行不暢瘀血 （2）熱邪耗傷血中津液血行不暢瘀血 （3）氣虛、熱邪、外傷出血停于體內(nèi)瘀血 氣虛

16、無力行血致瘀，氣虛不能統(tǒng)攝出血致瘀：補(bǔ)氣攝血，黃芪、當(dāng)歸、阿膠 氣滯氣行則血行，氣滯則血瘀：配合理氣 藥，如郁金、川芎、香附 血寒寒性凝滯：溫里藥，如肉桂、艾葉,39,血熱煎熬津液成瘀，血熱妄行出血留瘀： 清熱涼血，如丹皮、赤芍 外傷直接引起瘀血：三七、云南白藥 出血：離經(jīng)之血未除，過用寒涼：既能活血又能止血，如蒲黃、三七 3、瘀血的致病特點(diǎn)： 疼痛固定不移、刺痛 腫塊固定不移、質(zhì)硬 出血血色紫暗或有血塊 紫紺面，口唇，爪甲 舌質(zhì)紫暗 脈澀或結(jié)代,40,結(jié)石,形成：濕與熱結(jié)、濕熱煎熬（肝膽、腎、膀胱） 特點(diǎn)： 病位不一、病癥不同 易致疼痛、易惹濕熱 病程較長、時起時伏,41,1、結(jié)石的基本概念

17、 體內(nèi)濕熱濁邪蘊(yùn)結(jié)不散或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物，稱為結(jié)石。 2、結(jié)石常見的部位 1) 胃胃結(jié)石（柿石） 2) 膽膽結(jié)石 3) 腎腎結(jié)石 4) 膀胱膀胱結(jié)石 3、結(jié)石的形成 飲食不節(jié) （1）濕熱內(nèi)生蘊(yùn)結(jié)肝膽肝膽結(jié)石 蒸熬水液砂石腎、膀胱結(jié)石 （2）空腹過食柿子、棗子胃石,42,其它因素,外傷及蟲獸傷 傷及皮膚、肌肉、筋骨甚至內(nèi)臟，引起出血、腫痛，筋骨骨折或脫臼等癥，甚至危及生命,43,輕癥：紅、腫、熱、痛 重癥：傷及肌肉、筋骨、創(chuàng)面如皮革，蠟白、焦黃、炭化。痛覺反而消失，甚至引起口渴、尿少、尿閉。,燒燙傷,44,四肢逆冷，面色蒼白，唇舌爪甲青紫，麻木，逐漸昏迷，呼吸微弱，脈細(xì)遲。 部位多

18、在手足、耳廓、鼻尖和面頰部。,凍傷,45,第七章 發(fā) 病,發(fā)病， 即疾病的發(fā)生過程，是機(jī)體處于病邪的損害和正氣抗損害之間的矛盾斗爭過程。,46,一、 發(fā)病的基本原理 (一)正氣與邪氣的概念 正氣，是指人體的生理機(jī)能和對外界環(huán)境的適應(yīng)能力、抗邪能力以及康復(fù)能力。 所謂人體的生理機(jī)能包括臟腑生理功能、氣血津液的生理功能和經(jīng)絡(luò)的生理功能。所以當(dāng)臟器官形體等組織結(jié)構(gòu)的完好無損，精氣血津液等生命物質(zhì)的充沛，各種機(jī)能活動的正常及相互之間和諧有序，機(jī)體的正氣也就充足。 邪氣，是泛指各種致病因素。 包括存在于外界和人體內(nèi)產(chǎn)生的種種具有致病作用的因素，如：六淫、癘氣、七情、飲食失宜、勞逸失度、外傷、寄生蟲、及水

19、濕痰飲、瘀血、結(jié)石、藥邪、先天因素等。,47,(二)發(fā)病的基本原理 1、正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)部因素 素問“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?“邪之所湊，其氣必虛。” 人體是否受邪，受邪后是否發(fā)病，以及發(fā)病的輕淺深重、發(fā)病的病變反應(yīng)，在一定程度上系由正氣的盛衰所決定。一般而言，正氣強(qiáng)的人，感邪后，正氣奮起抗邪，病位較淺，病邪易被驅(qū)除；而正虛之人，往往要病邪侵入到一定程度，正氣才能被激發(fā)，因此病位常較深，病情較重。 2、邪氣是發(fā)病的重要條件 1）邪氣影響發(fā)病的性質(zhì)、類型 。不同類別、不同性質(zhì)的邪氣作用于人體，可以發(fā)生不同的疾病表現(xiàn)出不同的病證性質(zhì)或證候類型。,48,例如感受風(fēng)、熱、暑、火、熱性疫毒等陽邪，

20、引起陽偏盛而出現(xiàn)實(shí)熱證，臨床上表現(xiàn)發(fā)熱、面赤、口渴、汗出、脈洪大等癥狀；而感受寒邪、濕邪等陰邪，引起陰偏勝而出現(xiàn)實(shí)寒證。臨床上常會表現(xiàn)脘腹冷痛、形寒肢冷、小便清長等癥狀。 2）邪氣影響發(fā)病的特點(diǎn) 感受不同的邪氣，有著不同的發(fā)病特點(diǎn)。 如六淫表現(xiàn)為外感性，七情表現(xiàn)為內(nèi)傷性；六淫致病具有各自的致病特性，七情、水濕痰飲、瘀血、結(jié)石、藥邪等致病也各具本身的致病特點(diǎn)。 3）邪氣影響病情與病位 。 病情的輕重，與感邪的輕重或類別有關(guān)：一般而言，感邪輕則病輕，感邪重則發(fā)病也重。邪氣的類別也影響病情的輕重，如外感六淫一般證較輕，而疫癘之邪，則病重。,49,病位，亦與邪氣的種類、性質(zhì)及其致病作用相關(guān)。不同的病邪

21、侵犯人體，發(fā)病的部位也不盡相同。例如：七情內(nèi)傷各有對應(yīng)的內(nèi)臟；結(jié)石多發(fā)于腎、膽、胃、膀胱；六淫之中，風(fēng)為陽邪，其性較揚(yáng)、易襲陽位，帶易侵犯人體的肌表、頭面等；濕邪趨下，則以損傷人體下部。 3、正邪相搏，決定疾病發(fā)生與否 發(fā)病與否與正邪相搏的勝負(fù)有關(guān)：正能勝邪則不發(fā)病，邪氣侵襲人體時，正氣即起來抗邪，若正氣強(qiáng)盛，抗邪有力，則病邪難于侵入，或侵入后即被正氣及時消除而不發(fā)?。?反之，邪勝正負(fù)則發(fā)病，在正邪斗爭過程中，若邪氣偏勝，正氣相對不足，邪勝正負(fù)，從而使臟腑陰陽氣血失調(diào)，機(jī)能紊亂而發(fā)病。,50,病機(jī) 是疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理,51,第二節(jié) 病 機(jī),一、正邪相爭(正氣正；邪氣邪),52,（1）

22、、正邪相爭與發(fā)病,正氣不足內(nèi)在因素 邪氣 侵襲重要外在條件 正勝則安，邪勝則病 “正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”,53,(2) 正邪盛衰與病邪出入,54,1 外邪入里：,傷寒：太陽陽明少陽太陰少陰厥陰?；蛑敝腥?溫邪：衛(wèi)分氣分營分血分(順傳) 上焦中焦下焦(三焦傳變)或溫病逆?zhèn)鳡I血,55,2 里邪出表：,正氣漸復(fù)，邪氣日衰。,56,（3）正邪衰盛與虛實(shí)變化,虛中夾實(shí)正虛為主 實(shí)中夾虛邪實(shí)為主 1、虛實(shí)錯雜表虛里實(shí) 表實(shí)里虛 上虛下實(shí) 下實(shí)上虛 “邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”,57,2虛實(shí)轉(zhuǎn)化：,由實(shí)轉(zhuǎn)虛，因虛致實(shí),58,3、虛實(shí)真假：,真虛假實(shí) 真實(shí)假虛 “大實(shí)有羸狀”“至 虛有盛候

23、”,59,(4) 正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,正勝邪退則病愈，邪勝正衰則病進(jìn)。,60,二、陰陽失調(diào),“陰勝則陽病”，“陽勝則陰病”。 “陰平陽秘，則精神乃治”。 表現(xiàn)：陰陽偏盛，偏衰，互損，轉(zhuǎn)化，格拒，亡陰，亡陽等。 (1)陰陽失調(diào)與發(fā)病。 (2)陰陽衰盛與寒熱變化。,61,1、 寒熱病機(jī),陰勝則寒；陽勝則熱；陽長則陰消；陽勝則陰病。 陰長則陽消；陰勝則陽??；陰虛生內(nèi)熱，陽虛生外寒。,62,2、寒熱轉(zhuǎn)化,寒熱錯雜 寒熱轉(zhuǎn)化 寒熱真假 陰盛格陽，陽盛格陰。,63,(3)、陰陽衰盛與疾病轉(zhuǎn)歸,1陰陽平衡則疾病向愈 2陰陽亡失病趨惡化 亡陽機(jī)體陽氣突然大量脫失。 亡陰機(jī)體陰液突然消耗、丟失。 “陰陽離決，精

24、氣乃絕”。,64,三、氣機(jī)失常,(1)氣滯氣機(jī)郁滯 (2)氣逆氣機(jī)升降失常 (3)氣陷氣的升舉無力 (4)氣閉氣的出 入障礙、閉厥 (5)氣脫氣不內(nèi)守，向外逸脫。,65,一、病機(jī)理論的淵源和發(fā)展 1、源于內(nèi)經(jīng) 素問至真要大論提出病機(jī)十九條（ 臟腑病機(jī)和六氣病機(jī)） 諸濕腫滿皆屬于脾 諸痛癢瘡皆屬于心（火） 諸寒收引皆屬于腎（腎陽不足） 諸風(fēng)掉眩皆屬于肝（掉、搖也） 諸氣膹郁皆屬于肺（膹：胸悶、喘急） 諸病水液，澄沏清冷皆屬于寒 諸熱瞀mao（精神混亂）瘛zhi（瘋狂）皆屬于火）,66,2、補(bǔ)充于傷寒論 提出六經(jīng)病機(jī)變化及其傳變、轉(zhuǎn)歸規(guī)律,補(bǔ)充了內(nèi)經(jīng)的不足. （1）太陽病病機(jī)，少陽病病機(jī)，陽明病病

25、機(jī)，太陰病病機(jī) 少陰病病機(jī)，厥陰病病機(jī)。 （2）太陽少陽陽明的傳變規(guī)則 3、詳述于諸病源候論（隋代巢元方） 第一部專述病因病機(jī)學(xué)的著作。 4、爭鳴于金元時代的金元四大家。 （1）劉完素：六氣皆從火化論 （2）李東垣：脾常不足的內(nèi)傷論,67,（3）朱丹溪：陽常有余，陰常不足論而提出陰虛相火論 （4）張從正：病皆由邪氣所生論邪氣致病說 5、完善充實(shí)于明清明代： （1）張景岳景岳全書陽非有余，陰常不足。這與朱丹溪“陽常有余，陰常不足”提法略有不同。 （2）吳又可溫疫論提出溫疫病的病機(jī)。提出疫氣致病觀點(diǎn)。 （3）葉天士外感溫?zé)崞U述衛(wèi)氣營血的病理變化及傳變規(guī)律 （4）吳鞠通溫病條辨闡述了三焦傳變機(jī)理

26、（5）王清任醫(yī)林改錯提出瘀血病機(jī)以及氣虛可致血瘀的論點(diǎn)。,68,6、深入研究于近代（四十年）注重于客觀的研究、實(shí)質(zhì)性的研究 （1） 陰陽多少說 （2）病理層次說 （3）痰瘀同源說 （4）以動物實(shí)驗(yàn)來研究脾陽虛、脾陰虛以及氣虛血虛等。,69,二、影響病機(jī)的因素 1、發(fā)病部位不同，病理變化不同。 同是熱邪侵犯人體，因其侵犯部位不同病理變化也不同。 熱入血脈而動血出血 熱擾心神煩躁、神昏 熱邪燔灼肝經(jīng)則引動肝風(fēng)抽搐 熱邪犯肺肺失宣降咳嗽、咳痰。 2、地域的影響（對病理變化的影響） （1）在南方：氣候炎熱時，寒邪人體郁而化熱 （2）在北方：氣候寒冷時，寒邪人體更易損傷陽氣 3、體質(zhì)的影響 陰虛之體或陽

27、盛之體寒邪易從陽化熱 陽虛之體或陰盛之體熱邪易從陰化寒,70,三、中醫(yī)病機(jī)學(xué)的特點(diǎn) （一）突出以五臟為中心的病理觀。以五臟為中心來研究疾病的變化（五臟病機(jī)為主） （二）注重整體聯(lián)系的病理觀 1、局部病變可以影響全身 2、全身病變可以影響局部 （三）重視疾病之間的傳變規(guī)律 1、以次相傳：太陽少陽陽明太陰少陰厥陰 2、不以次相傳：太陽三陰,71,（四）病與病機(jī)存在異同的關(guān)系 同一種病在不同的階段有不同的病理變化 如：（1）外感咳嗽 早期以風(fēng)熱犯肺，肺失宣降為主 中期以痰熱內(nèi)壅，肺氣閉塞為主 （2）感冒 初始以風(fēng)寒襲表邪氣相爭于表，衛(wèi)陽被郁， 而后因部分寒邪入里化熱而表寒又未解的變化表寒里熱。,72,正邪病機(jī),1、正邪相爭 正氣：機(jī)體的正常機(jī)能狀態(tài) 邪氣：致病因素 古人云：正氣存內(nèi)、邪不可干 邪之所湊、其氣必虛,73,2、正邪盛衰與虛實(shí)變化 邪氣盛則實(shí)： 精氣奪則虛： 邪氣盛、精氣奪并不 是孤立的而是一 個事物的兩個方面 所以，臨床上存在虛實(shí)錯雜的情況,74,虛實(shí)錯雜,虛中夾實(shí)：正虛為主，兼有實(shí)邪結(jié)郁狀態(tài) 如：脾虛的病人出現(xiàn)水腫 實(shí)中夾虛：以邪實(shí)為主，兼有正氣虛損不足 如：邪熱熾盛，煎灼津液，形成實(shí)熱傷津耗氣 表現(xiàn)形式：表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、上虛下實(shí)、上實(shí)下虛,75,虛實(shí)轉(zhuǎn)化,由實(shí)轉(zhuǎn)虛 邪氣盛 正氣虛損