高血壓病人的護理(1)

1、編輯ppt 1 1 高血壓病人的護理高血壓病人的護理 編輯ppt 2 2 概念 是指：病因未明的、以體循環(huán)動脈血壓升高為表現(xiàn)的臨床 綜合征。 長期高血壓可引起心、腦、腎嚴重的并發(fā)癥，最終可導(dǎo)致 這些器官的功能衰竭。 目前，我國采用的國際上統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在非藥物狀態(tài) 下，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。 編輯ppt 3 3 病因 體重超重和肥胖或腹型肥胖。 飲酒 膳食高鈉鹽 年齡與性別 遺傳 職業(yè) 其他因素 吸煙、長期精神緊張、焦慮、長期的噪聲等均與 高血壓的發(fā)生有一定關(guān)系。 編輯ppt 4 4 發(fā)病機制 中摳神經(jīng)和交感神經(jīng)的影響中摳神經(jīng)和交感神經(jīng)的影響 反復(fù)的精神刺激和長期的

2、過度緊張使大腦皮質(zhì)興奮與抑反復(fù)的精神刺激和長期的過度緊張使大腦皮質(zhì)興奮與抑 制過程失調(diào)，皮質(zhì)下血管運動中樞失去平衡，交感神經(jīng)活制過程失調(diào)，皮質(zhì)下血管運動中樞失去平衡，交感神經(jīng)活 動增強，引起全身小動脈收縮，外周血管阻力增加，血壓動增強，引起全身小動脈收縮，外周血管阻力增加，血壓 升高。升高。 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 腎小球旁細胞分泌的腎素，將肝產(chǎn)生的血管緊張素原水腎小球旁細胞分泌的腎素，將肝產(chǎn)生的血管緊張素原水 解為血管緊張素解為血管緊張素，再經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用轉(zhuǎn)化為，再經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用轉(zhuǎn)化為 血管緊張素血管緊張素，后者有強烈的收縮小動脈平滑肌的作用，后者有強烈的收縮小動脈

3、平滑肌的作用， 引起外周阻力增加，同時，還能促進醛固酮的分泌，使鈉引起外周阻力增加，同時，還能促進醛固酮的分泌，使鈉 在腎小管的再吸收增加，造成水鈉潴留，結(jié)果均使血壓增在腎小管的再吸收增加，造成水鈉潴留，結(jié)果均使血壓增 高。高。 編輯ppt 5 5 護理評估 健康史 年齡與性別 本病患病率隨年齡而上升，35歲后上升幅 度較大。性別差異不大，青年時期男性高于女性，女 性絕經(jīng)期后又稍高于男性。 誘因 膳食高鈉鹽、飲酒、吸煙等。 編輯ppt 6 6 身體狀況 大多數(shù)病人起病緩慢，早期無癥狀，偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓 升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、乏力、失眠、耳鳴等癥 狀。 并發(fā)癥：血壓持續(xù)性增高，造成腦、

4、心、腎、眼底等損傷， 出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。 編輯ppt 7 7 高血壓分類： 分類分類收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓 正常血壓12080 正常高值1201398089 高血壓：14090 1級高血壓1401599099 2級高血壓160179100109 3級高血壓180110 編輯ppt 8 8 輔助檢查 心電圖 可見左心室肥厚、勞損。 X線檢查 胸片可見左心擴大。 超聲心動圖 左心室和室間隔肥厚，左心房和左心 室腔增大。 動態(tài)血壓檢測 用小型便攜式血壓記錄儀測定24小 時血壓動態(tài)的變化，對高血壓的診斷有較高的價 值。 實驗室檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血 脂分析等。 編輯ppt 9 9 治療要

5、點 治療原則：使血壓下降或接近正常范圍，防止和減少心 腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和致殘率。 非藥物治療 減輕體重 減少熱量、膳食平衡、增加運動 膳食限鹽：一般每人每天平均食鹽量降至6g. 減少膳食脂肪 增加及保持適當(dāng)體力活動 減輕精神壓力、保持平衡心理 1.戒煙、限酒 編輯ppt 1010 2.藥物治療 降壓藥適用范圍：高危、很高?；?級高血壓病人，應(yīng)立即開 始降壓藥物治療；確診的2級高血壓病人，應(yīng)考慮開始藥物 治療；1級高血壓病人，在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍 140/90mmHg，應(yīng)開始接受降壓藥物治療。 目前常用降壓藥物分為6類：利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道 阻滯劑（CCB）、血管緊張

6、素轉(zhuǎn)換酶（ACEI）、血管緊張素 受體拮抗劑（ABB）、受體阻滯劑 編輯ppt 1111 護理診斷 疼痛：頭痛 有受傷的危險 知識缺乏 焦慮 潛在并發(fā)癥 與血壓升高有關(guān) 與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生 直立性低血壓有關(guān) 缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓 用藥知識 與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān) 高血壓急癥 1212 編輯ppt 高血壓急癥 指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因下， 血壓突然或顯著升高（一般超過180/120mmHg）， 同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不 全的表現(xiàn)。 高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左 心衰竭、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層動脈瘤、

7、子癇 等。 應(yīng)注意血壓水平的高低與急性靶器官程度并非成正比，在 不能及時控制血壓，在短時間內(nèi)使病情緩解，將對臟器功 能產(chǎn)生嚴重影響甚至危及生命。 編輯ppt 1313 護理措施 一般護理 頭痛 （1）減少引起或加重頭痛的因素 保持病房安靜、 溫暖、舒適，頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭， 改變體位動作要慢。避免勞累、情緒激動、精神 緊張、環(huán)境噪雜等不良因素。 （2）遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療 編輯ppt 1414 2.有受傷的危險 （1）避免受傷：囑病人臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴， 避免迅速改變體位，加用床欄。 （2）預(yù)防直立性低血壓：避免長時間站立，尤其在服藥后最 初幾小時。病人若發(fā)生直立性

8、高血壓，采取下肢抬高位平臥， 以促進下肢血液回流。 1515 編輯ppt 3.知識缺乏 對病人進行健康宣教，讓病人了解自己的病情，包括高血 壓水平、危險因素及同時存在的臨床疾患等，告知病人高 血壓的風(fēng)險和有效治療的益處。囑其戒煙不過量飲酒，飲 食清淡為宜，減少脂肪攝入，適量運動等。 4.焦慮 對其進行心理護理，指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)心態(tài)，學(xué)會自我心理調(diào) 節(jié)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高。 編輯ppt 1616 5.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥 （1）避免誘因 向病人闡明不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥， 囑其避免情緒激動，保持情緒平和、輕松、穩(wěn)定。指導(dǎo) 其按醫(yī)囑服藥，不可擅自增減藥量，更不可突然停服， 以免血壓突然

9、急劇升高。同時囑病人盡量避免過勞和寒 冷刺激。 （2）定期監(jiān)測血壓 （3）若發(fā)生高血壓急癥，病人絕對臥床休息，抬高床 頭，避免一切不良刺激和不必要的活動。安定病人情緒， 必要時用鎮(zhèn)定劑，連接好心電監(jiān)護儀，迅速建立起靜脈 通道，遵醫(yī)囑盡早使用降壓藥，用藥過程注意監(jiān)測血壓 變化，避免出現(xiàn)血壓驟降。 編輯ppt 1717 健康教育 u介紹本病的基本知識 u健康生活方式指導(dǎo) u病情觀察及就診 u運動指導(dǎo) 讓病人了解自己的病情，告知病人高血壓 的風(fēng)險和有效治療的益處，使其權(quán)衡利弊。 戒煙，不過量飲酒。 飲食宜清淡，攝入低鹽低膽固醇食物， 控制能量攝入，以控制體重。合理膳 食，營養(yǎng)均衡，減少脂肪攝入，補充 適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜，增加粗食物 纖維的攝入