京都胃炎分類探析實用課件

1、京 都 胃 炎 分 類 探 析 背景 l1969年，木村.竹本分類確立了萎縮性胃炎的診斷標準。 l1983年，Warren及Marshell發(fā)現(xiàn)H.pylori，明確Hp是組織學胃炎的病因。根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)診斷有無Hp感染的重要性增加，并且需要對胃癌高危狀態(tài)的胃炎做出診斷。 l1990年，悉尼系統(tǒng)胃炎分類被制定，1996年修訂為新悉尼系統(tǒng)，該系統(tǒng)考慮了Hp的有無，但其內(nèi)鏡表現(xiàn)有些難以客觀診斷，未采納用于評價萎縮的木村.竹本分類。 背景 l 橫山 泉，竹本忠良，木村 ?。耗c上皮化生內(nèi)視鏡診斷.胃腸，1971；6：869- 874 l Miyamoto Y，Ahinomuta Y，Kanayama S

2、，et al ：Nodual gastritis in adults is caused by Hp infection.Dig Endosc 2003；48：968-975 l Nagata N, Shimbo T ,Akiyama J，et al Predictability of Gastric Intestinal Metaplasia by Mottled Patchy Erythema Seen on Endoscopy.Gastroenterology Research .2011;4:203-209 l Nomura S, Terao S, Adachi K,et al：End

3、oscopic diagnosis of gastic mucosal activity and inflamation.Dig Endosc 2013；25：136-146 l Watanabe K, Nagata N,Nakashima R,et al：Predictive findings for Helicobacter pylori - uninfected,-infected and -eradicated gastric mucosa: Validation study.World J Gastroenterol 2013;19: 4374-4379 l Kato M,Terao

4、 S ,Adachi K,et al：Changes in endoscopic findings of gastritis after cure of H. pylori infection: Multicenter prospective trial.Dig Endosc 2013; 25: 264273 l 此處省略許多文獻。 RAC、出血斑、胃底腺息肉、萎縮、MPE 有助于判定Hp感染狀態(tài)。 該研究納入了77名患者行胃鏡檢查及Hp檢測。一共列舉了11種內(nèi)鏡表現(xiàn)。采用統(tǒng)計學方法計算出這 11種表現(xiàn)的診斷優(yōu)勢比和Kappa 值。 Predictive findings for Helico

5、bacter pylori -uninfected,-infected and -eradicated gastric mucosa: Validation study，2013 京都胃炎分類應(yīng)運而生 l2013年5月，在京都召開的日本消化內(nèi)鏡學會上，將胃炎的內(nèi)鏡診斷及其意義作為兩個主題，將Hp感染的診斷與胃癌風險評級作為支柱，提出“京都胃炎分類”。 l2014年，京都胃炎分類日語版面世。 l2015年8月，京都胃炎分類中文版面世。 目錄 1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論 2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論 3. 3. 考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分 4. 4.

6、 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法 目錄 1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論 2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論 3. 3. 考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分 4. 4. 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法 總論 l無Hp感染胃黏膜=正常胃 lHp現(xiàn)感染胃黏膜=慢性活動性胃炎 lHp既往感染=慢性非活動性胃炎） l藥物導致的胃黏膜變化 京都胃炎分類總表 京都胃炎分類圓形圖 共20條征象： HP感染絕對征象共6條：彌漫性發(fā)紅、粘膜腫脹、皺襞腫大蛇形、白濁粘液、點狀 發(fā)紅、雞皮樣胃炎 【炎癥表現(xiàn)+雞皮】 HP未感染絕對征象1條：RAC HP除菌后絕

7、對征象1條：地圖狀發(fā)紅 非絕對征象： 萎縮、增生性息肉、黃色瘤、腸化4條征象可見于HP感染及除菌后不消失，多提示 HP（+） 血痂附著、脊狀發(fā)紅、胃底腺息肉、白色扁平隆起、隆起性糜爛 （有時可Hp陽性） 5條征象可見于HP未感染及除菌后，多提示HP（-） 斑狀發(fā)紅、凹陷性糜爛2條征象無特異性，三種情況均可見到 鋪路石樣粘膜1條提示PPI所致及HP（-） 目錄 1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論 2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論 3. 3. 考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分 4. 4. 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法 1. 萎縮 解說： 萎縮根據(jù)血管的

8、透見加以判定?？煞州p中重三度。輕度：褪色的萎縮粘膜點狀斑狀 存在；中度：粘膜下細小的血管顯露；重度：粘膜下網(wǎng)格狀血管透見。 非Hp感染者極少見到萎縮。 1. 萎縮（atrophy） 1. 萎縮 解說： 腸上皮化生的特異性表現(xiàn)是幽門胃竇部以粘膜萎縮區(qū)域為中心的灰白色粘膜。 主要見于Hp感染陽性病例，也見于既往Hp感染病例。 文獻報道，灰白色粘膜判斷腸化特異性高，98-99%；但敏感性低，6-12%。 2.腸上皮化生(intesinal metaplasia) 1. 萎縮 解說： 胃體的非萎縮性粘膜，連續(xù)的，具有一定范圍的均勻粘膜發(fā)紅。 Hp感染性胃炎的基本表現(xiàn)。 3.彌漫性發(fā)紅(diffuse

9、redness) 1. 萎縮 解說： 大小、形狀不規(guī)則的、沒有凹凸改變的點狀、小片狀發(fā)紅，背景為彌漫性發(fā)紅， 主要出現(xiàn)于胃體至胃底部。 通常見于Hp現(xiàn)感染。 4.點狀發(fā)紅（spotty redness） 1. 萎縮 解說： Hp現(xiàn)感染的重要內(nèi)鏡表現(xiàn)，不見于無Hp感染的胃黏膜， 組織學為粘膜炎細胞浸潤與水腫。 5.粘膜腫脹(mucosal swelling) 1. 萎縮 解說： 腫大、扭曲蜿蜒的皺襞，皺襞間溝變窄，扭曲明顯可呈腦回樣。 診斷要點是乍看明顯的增粗、蛇形皺襞，送氣后皺襞不消失。 只見于Hp感染。 6.皺襞腫大、蛇形 （enlarged fold，tortuous fold） 1. 萎

10、縮 解說： 密集的均一小顆粒狀隆起，如同拔毛后的雞皮一樣，多見于胃角及胃竇部。 見于Hp感染。 病理學為具有生發(fā)中心的淋巴濾泡增生。 7.雞皮樣胃炎(nodularity) 1. 萎縮 解說： 血管豐富，表面呈紅色調(diào)，多富有粘液或白苔。 背景粘膜多為Hp感染所致的萎縮粘膜。 組織學為胃小凹上皮的增生性變化。 發(fā)生率很低，偶合并胃癌（增值細胞在胃小凹）或出血導致缺鐵性貧血，推薦內(nèi) 鏡下切除。 8.增生性息肉 (foveolar-hyperplastic polyp) 解說： 黃白色平坦或扁平隆起病灶，表面呈細顆粒狀。 Hp現(xiàn)感染或既往感染。 病理組織學為泡沫樣細胞。 1. 萎縮9.黃色瘤(xan

11、thoma) 1. 萎縮 解說： Hp感染、除菌治療、無Hp感染（胃酸分泌、物理化學刺激、藥物、病毒感染的） 均可出現(xiàn)。 10.凹陷性糜爛(depressive erosion) 1. 萎縮 解說： 胃體集合細靜脈的規(guī)則排列，遠看呈無數(shù)的點，近看呈鳥爪樣。 文獻報道， RAC陽性診斷無Hp感染的正確率可達95%。 胃體上部可見假RAC，推薦根據(jù)胃體下部及胃角判斷RAC。 11.RAC（集合細靜脈的規(guī)則排列） (regular arrangement of collecting venules) 1. 萎縮 解說： 多為數(shù)毫米，與周圍粘膜色調(diào)相同，表面平滑，抵近觀察可見擴張血管，位于胃底、 胃體

12、。 多見于無Hp感染及萎縮的正常胃黏膜 組織學為胃底腺增生（固有層腺體）。 胃癌風險極低。 12.胃底腺息肉(fundic gland polyp) 1. 萎縮 解說： 沿胃長軸方向的帶狀發(fā)紅，數(shù)條大致平行。 無Hp感染的無胃炎的粘膜。 病因不明，應(yīng)屬功能性變化。 13.脊狀發(fā)紅(red streak) 1. 萎縮 解說： 多見于Hp陰性及既往感染，Hp陽性有時可見到。 文獻報道Hp陰性隆起性糜爛多伴有脊狀發(fā)紅，Hp陽性隆起性糜爛極少伴有脊狀 發(fā)紅，多伴有粘膜水腫。 14.隆起性糜爛(raised erosion) 1. 萎縮 解說： 無Hp感染或Hp除菌后。 原因推測為胃酸所致，Hp除菌后胃

13、酸分泌恢復(fù)及無Hp感染者胃酸分泌功能保留。 15.陳舊性出血斑(hematin) 1. 萎縮 解說： Hp陽性或陰性均可見到。 多中心研究發(fā)現(xiàn)，胃體部平坦糜爛，70%的可能性為Hp陰性，但若為隆起性糜爛， 則Hp陰性的可能性為50%。 16.體部糜爛(erosion) 1. 萎縮17.斑狀發(fā)紅(patch redness) 解說： 胃黏膜類圓形發(fā)紅。 Hp感染、無感染、除菌后。 1. 萎縮 解說： 彌漫性發(fā)紅Hp除菌后出現(xiàn)，形態(tài)大小各異、邊界較清晰，稍稍凹陷。 Hp除菌治療后的特征性表現(xiàn)。 18.地圖狀發(fā)紅(map-like redness) 1. 萎縮 解說： 胃體底大小各異的多發(fā)性白色扁平

14、隆起。 無Hp感染或既往感染 文獻報道，可能 PPI所致（65%）。 組織學上為胃底腺小凹上皮的增生性變化。 19.多發(fā)性白色扁平隆起 (mutiple white and flat elvated lesions) 1. 萎縮 解說： 無數(shù)的小顆粒狀隆起。 多見于無Hp感染，長期服用PPI所致。 20.鋪路石樣粘膜 京都胃炎分類圓形圖 內(nèi)鏡征像判斷HP感染狀態(tài)的準確性尚可 該研究納入55名輕度萎縮性胃炎患者，40名內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)判斷患者的Hp感染狀態(tài)，結(jié)合 患者的Hp相關(guān)檢測，以判定內(nèi)鏡征像判斷Hp感染狀態(tài)的準確性。 Accuracy of Endoscopic Diagnosis f

15、or Mild Atrophic Gastritis Infected with Helicobacter pylori，2018 目錄 1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論 2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論 3. 3. 考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分 4. 4. 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法 胃癌與背景胃炎的關(guān)系 l胃癌是一種在慢性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的疾病。 l分化型胃癌與未分化型胃癌幾乎都發(fā)生于Hp感染導致的炎癥粘膜，發(fā)生于無Hp感染粘膜的胃癌在1%以下。 l根據(jù)歐洲的一項前瞻性研究，經(jīng)15年隨訪，萎縮性胃炎患者，約10%發(fā)生胃癌，而無萎縮的對照未

16、發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)生。 與胃癌風險相關(guān)的內(nèi)鏡表現(xiàn) l研究顯示：萎縮、腸化、雞皮樣胃炎、皺襞腫大增加胃癌風險。 l考慮到Hp除菌對胃癌的抑制作用，將區(qū)別Hp感染與Hp除菌后的表現(xiàn)-彌漫性發(fā)紅也加以考慮。 1. 萎縮胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分 目錄 1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論 2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論 3. 3. 考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分 4. 4. 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法 1.區(qū)分 HP感染胃炎（現(xiàn)感染、活動性胃炎） HP既往感染 無HP感染（無胃炎） 為便于國際通用，采用英文記錄 Active gastri

17、tis Inactive-gastritis Non-gastritis 2.在括號內(nèi)記錄萎縮范圍 （使用木村-竹本分類） 3.除 1.以外，其他必要的胃炎診斷表現(xiàn)也記錄在“with”后面 圖例 A little 小體會 l萎縮與腸化，萎縮可逆轉(zhuǎn)，腸化不可逆轉(zhuǎn)，是量變與質(zhì)變的關(guān)系。萎縮與腸化，萎縮可逆轉(zhuǎn)，腸化不可逆轉(zhuǎn)，是量變與質(zhì)變的關(guān)系。 l內(nèi)鏡表現(xiàn)與組織學，是一一對應(yīng)、互為因果的關(guān)系。內(nèi)鏡診斷與組織學診斷，胃底腺息肉與增生性息肉。內(nèi)鏡表現(xiàn)與組織學，是一一對應(yīng)、互為因果的關(guān)系。內(nèi)鏡診斷與組織學診斷，胃底腺息肉與增生性息肉。 l組織學與臨床是一一對應(yīng)，互為因果的關(guān)系。胃底腺息肉與增生性息肉癌變風

18、險不同。組織學與臨床是一一對應(yīng)，互為因果的關(guān)系。胃底腺息肉與增生性息肉癌變風險不同。 需要繼續(xù)關(guān)注的問題 l中國環(huán)境下，內(nèi)鏡表現(xiàn)對中國環(huán)境下，內(nèi)鏡表現(xiàn)對Hp感染狀態(tài)判定的準確性？感染狀態(tài)判定的準確性？ l考慮胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分對胃癌的預(yù)測價值有多大？考慮胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分對胃癌的預(yù)測價值有多大？是否適用于中國？是否適用于中國？ l京都胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法是否適用于臨床？難點何在？應(yīng)采取何種措施規(guī)范實施？京都胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法是否適用于臨床？難點何在？應(yīng)采取何種措施規(guī)范實施？ Thank you ! 共20條征象： HP感染絕對征象共6條：彌漫性發(fā)紅、粘膜腫脹、皺襞腫大蛇形、白濁粘

19、液、點狀 發(fā)紅、雞皮樣胃炎 【炎癥表現(xiàn)+雞皮】 HP未感染絕對征象1條：RAC HP除菌后絕對征象1條：地圖狀發(fā)紅 非絕對征象： 萎縮、增生性息肉、黃色瘤、腸化4條征象可見于HP感染及除菌后不消失，多提示 HP（+） 血痂附著、脊狀發(fā)紅、胃底腺息肉、白色扁平隆起、隆起性糜爛 （有時可Hp陽性） 5條征象可見于HP未感染及除菌后，多提示HP（-） 斑狀發(fā)紅、凹陷性糜爛2條征象無特異性，三種情況均可見到 鋪路石樣粘膜1條提示PPI所致及HP（-） 目錄 1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論 2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論 3. 3. 考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分 4. 4. 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法 1. 萎縮 解說： 胃體的非萎縮性粘膜，連續(xù)的，具有一定范圍的均勻粘膜發(fā)紅。 Hp感染性胃炎的基本表現(xiàn)。 3.彌漫性