脾破裂的護理查房

1、脾破裂護理查房 查房流程一、相關知識二、匯報病倒二 匯報病倒三、護理查房四、出院指導 基本概述 脾臟深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護，仍居腹腔臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40-50，所以脾外傷的診斷與治療在外科中占有重要地位。 分類 脾破裂分類中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂 脾臟損傷程度分級 1級：脾被膜下破裂或被膜及實質輕度損傷，手術 所見脾損傷長度5cm，深度1cm。 2級：脾裂傷總長度5cm，深度1cm，但脾門未 累及，或脾段血管受損。 3級：脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血 管受損。 4級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受損。 臨床表現(xiàn) 1.閉合性脾

2、破裂 a.腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血， 血液逐漸擴散入整個腹腔，引起全腹彌散性疼痛， 但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而 引起左肩部牽涉性疼痛。 b 內出血癥狀 病人短期內出現(xiàn)如眩暈 心悸 b.內出血癥狀：病人短期內出現(xiàn)如眩暈、心悸、 口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡 心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細弱而快，血壓 下降，呼吸急促。出血迅速者，短時間內血壓明 顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。 臨床表現(xiàn) 2.開放性脾破裂 左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷 口也可在背部或腹部的其他部位。開放性脾破裂 常合并其他臟器的損傷，

3、如肋骨骨折、胸膜或肺 及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此 病情多較嚴重，往往在短期內迅速發(fā)生休克，死 亡率極高。 輔助檢查 1.腹部x線檢查： 脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，x線透視 可見左側膈肌升高，活動受限制。 2.超聲波檢查： 可發(fā)現(xiàn)腹腔內積液，脾臟增大，尤其對被膜下 脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。 輔助檢查 3.診斷性腹腔穿刺術： 疑有脾破裂時， 可在左下腹做穿刺， 如抽出不凝血，結合 病史可診斷。 病史可診斷 腹腔穿刺術部位在臍 和髂前上棘連線的中、 外1/3交界處或經(jīng)臍 水平線與腋前線相交 處。 輔助檢查 4.實驗室檢查： 紅胞細計數(shù)、血紅蛋白呈進行性下降趨勢

4、，而 白細胞計數(shù)可稍增高。 5.選擇性腹腔動脈造影： 屬侵襲性檢查 具有高度的特異性及準確性 屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準確性。 對診斷脾破裂的準確率達100，因其有一定的危 險性，故僅用于難以確診的病例。 6.ct檢查: 對脾包膜下血腫和脾實質損傷有特殊的診斷意 義。 處理原則 1.非手術治療病人護理 對病情發(fā)展平穩(wěn)、無腹腔內臟器合并傷的病人可暫不 手術。 觀察內容： 呼吸、脈率和血壓； 腹部體征檢查，注意有無腹膜炎的體征及其程度和 范圍的改變 范圍的改變； 檢查血常規(guī)，了解紅細胞數(shù)、血紅蛋白、血細胞比 容和白細胞計數(shù)的變化； b超檢查； 必要時可重復進行診斷性腹腔穿刺術或灌洗術； c

5、t、血管造影等檢查。 處理原則 非手術治療治療指征：并非每一列脾外傷患者均適合非手術治療，選擇好指征是成功的關鍵。目前，多數(shù)學者認為脾損傷的非手術治療指征包括：1.入院時患者血流動力學穩(wěn)定2.ct或b超證實為1-2級脾損傷3.診斷明確的閉合性單純性脾外傷，確認無腹內其他臟器損傷4.病情輕且穩(wěn)定或臨床癥狀逐漸好轉5.與脾外傷相關的輸血量800ml6.無凝血機制障礙7.患者神志清楚有利于觀察腹部體征變化8.有連續(xù)檢測條件9.非老年患者，年齡55歲 病史匯報 患者，男，4歲 ，因腹部外傷3小時，當時感腹部疼 痛，哭鬧不安，急打120入院。來時神志清楚，痛苦 貌，面色蒼白。腹部b超檢查示：脾臟中段不均

6、質中 高聲區(qū)-破裂可能。腹盆腔積液。腹腔穿刺抽出不凝 血。以腹部外傷，脾破裂收住院。立即給于抽血化 驗，積極完善術前準備，給于手術治療。患者于 2013-09-20-01:35在全麻下行剖腹探查術，術中行 脾切除術，術后?卜床浚賦躚構芤桓蜆?脾切除術 術后安反病房 胃腸減壓管 根 尿管 一根，盆腔引流管一根，脾窩引流管一根。9.20.16： 00.盆腔引流量突然增加，引流出血性液體約250毫 升，在全麻下給予急診行腹腔內出血止血術，術后 安反病房?，F(xiàn)患兒術后第七天，種病情穩(wěn)定，各種 引流管已拔除。 體格檢查 生命體征：體溫37，脈搏107次/分，呼吸30 次/分，血壓122/76mmhg 入院

7、體檢：神志清楚，痛苦貌，面色蒼白，腹 平坦，左側腹部壓痛陽性。無明顯反跳痛。 輔助檢查 全腹部ct檢查示：脾破裂并腹腔積液（血）。 胸部ct檢查示：1.左側第10-11后肋骨折。 2.右肺纖維化病灶。 3.雙側胸腔少量積液。 心電圖示：竇性心律 實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞16.47（正常值：3.5-9.5）血生化：總蛋白57.9（正常值：65-85）白蛋白30.5 （正常值：45-55） 護理問題 焦慮焦慮 與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔心預后有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與術后禁食，手術創(chuàng)傷組織修復需要量增加有關疼痛 與傷口疼痛、肋骨骨折有關活動無耐力 與手術創(chuàng)傷有關清理呼吸道低效 與切口疼痛有關

8、潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓焦慮 與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔心預后有關 護理措施 交叉配血試驗 留置胃管、導尿管術前護理 迅速補充血容量 嚴格觀察生命體征 行急診手術 營養(yǎng)失調：低于機體需要量護理措施： 1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液，維持電解質平 衡。 2.待患者肛門排氣，腸蠕動恢復后根據(jù)病情給予 低脂、高熱量的食物，少食多餐。 3.保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲。 4.遵醫(yī)囑定時復查血常規(guī)、血生化，了解病人的 營養(yǎng)狀況。 疼痛：與手術創(chuàng)傷有關護理措施： 1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降 低切口張力，減輕傷口疼痛。 2.做好心理護理，與病人交流轉移其注意力，指 導其深呼吸以緩解疼痛。 3.若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應定時觀察鎮(zhèn)痛泵的運行 效果，必要