圍手術期預防用藥

1、普通外科I類（清潔）切口手術圍手術期預防用藥 預防用藥的適應證 第一 普外科I類（清潔）切口手術預防用藥目的：預防手術部位感染，包括切 口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發(fā) 生的全身性感染。 第二 一般情況下，普外科I類（清潔）切口手術不需預防用藥，僅在下列情況 時考慮預防用藥： （一）手術范圍大、持續(xù)時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續(xù)時間超 過 2 小時、污染機會多； （二）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術、 門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等； （三）異物植入術，如腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等； （四）

2、有感染高危因素者， 如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下 （ 如 艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等 ）、營養(yǎng) 不良等； （五）經監(jiān)測認定在病區(qū)內某種致病菌所致手術部位感染發(fā)病率異常增高； （六）經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素； 經皮膚內窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者。 預防用藥的選擇 第一 選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌 藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上 應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。 第二 普外科I類（清潔）切口手術主要感染病

3、原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌 和凝固酶陰性葡萄球菌） ，一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。經皮膚內窺鏡的 胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術是進入腹腔空腔臟器的 手術，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預防用 藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。 第三 對B -內酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.60.9克靜脈給藥）預防葡 萄球菌感染；可選用氨曲南（12克靜脈給藥）預防革蘭陰性桿菌感染。 第四 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA檢出率高的醫(yī)療機構，如果進行人 工材料植入手術， 可選用萬古霉素（0.51 克靜脈給藥） 或去甲萬古霉素

4、（0.40.8 克靜脈給藥）預防感染。 第五 小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量二小兒體重X成人劑量/70 千克）計算。 第六 普外科I類（清潔）切口手術預防用藥不宜聯(lián)合用藥。 預防用藥的給藥方法 第一 嚴格把握預防用藥時機，應于切開皮膚（粘膜）前30分鐘或麻醉誘導時開 始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前 2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完 畢，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。 第二 預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過 100毫升，一般應30分鐘給藥完 畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說 明書等有關規(guī)定執(zhí)行。 第三 抗菌

5、藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后 4小時。選擇 半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間超過 3小時，或失血量超過1500毫升，應補充 一個劑量，必要時還可用第三次。 第四一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危 因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至24小時，特殊情況可延長至 48 小時。 預防手術部位感染的其他措施 第一實施普外科I類（清潔）切口手術應在符合國家規(guī)定的手術室進行。 第二 盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。 第三做好術前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改 善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。 第四 手術備皮

6、：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應在進入手 術室前即刻備皮。 第五 嚴格遵守術中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與 失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或 傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷 口。 第六 盡量不放引流裝置，如需放置應使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時 間放置引流裝置不是持續(xù)預防用藥的指證。 第七 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚 以下各層組織。需出院后拆線的手術患者盡可能到病房由手術醫(yī)生負責拆線。若發(fā) 現(xiàn)切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有

7、滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢 查。 第八 需連臺的普外科I類（清潔）切口手術應安排在I類（清潔）切口手術后。在 污染或污穢切口手術后應關閉手術室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術。 第九術前患者和醫(yī)護人員的準備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術中通風、圍手術期 保溫、術后傷口護理等均應嚴格參照中華醫(yī)學會外科學分會制訂的外科手術部位 感染預防指南中相關規(guī)定執(zhí)行。 附件 普外科I類（清潔）切口手術預防用藥推薦表 手術名稱 藥物選擇/單次使用劑量 頸部外科（含甲狀 腺）手術 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 藥 12克靜脈給 乳腺手術 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 藥 12克靜脈給 血管外科手術 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 呋辛1.5克靜脈給藥 12克或頭抱 門體靜脈分流術或 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 12克或頭抱 斷流術 呋辛1.5克靜脈給藥 腹外疝手術 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 藥 12克靜脈給 脾切除術 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 呋辛1.5克靜脈給藥 12克或頭抱 經皮膚內窺鏡的胃 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 12克或頭抱 造痿口術（高危者） 呋辛1.5克靜脈給藥 腹腔鏡膽囊切除術 頭抱唑