實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、精品文庫(kù)實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制、檢驗(yàn)職業(yè)感染的現(xiàn)狀經(jīng)血、呼吸道、粘膜傳播疾病直接危害著檢驗(yàn)工作者身體健康。我國(guó)是HBV感染的高發(fā)區(qū)，約有1.3億人攜帶HBV,HBV表 面抗原(HBsAg)的攜帶率為8%-20%自90年代以來(lái)HCV感染也呈上 升趨勢(shì),其感染率為 3%。目前艾滋病感染在我國(guó)的流行已進(jìn)入增長(zhǎng)期。在無(wú)償獻(xiàn)血人群中檢出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等 病毒感染占有一定的比例。經(jīng)調(diào)查顯示 , 針頭和玻璃碎片是主要銳 器致傷因子 , 經(jīng)常接觸針頭者發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)是不經(jīng)常接觸者的23 倍。多種傳染病是通過(guò)血液傳染的 , 而血液檢驗(yàn)中的職業(yè)暴露大 多數(shù)來(lái)自實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)驗(yàn)操作和標(biāo)本采集過(guò)

2、程中 , 意外被帶 病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體感染的針頭、 血常規(guī)采血 針、采血玻璃管、吸頭等銳器刺破皮膚，呼吸道吸入氣溶膠也是傳 播方式之一。因此 , 檢驗(yàn)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。1 .傳播途徑檢驗(yàn)人員感染疾病的一般傳染途徑有 :(1) 皮膚破損：帶有HIV、HBV HCV梅毒等病原體的血液，長(zhǎng)時(shí)間接觸小傷口、 潰瘍、擦傷等破損皮膚 , 將會(huì)造成機(jī)體的感染。2)穿刺：由于針頭、刀片等對(duì)皮膚的意外損傷 ,使帶有病毒的全血、血清或血漿進(jìn)入皮下或循環(huán)系統(tǒng) , 造成感染。這種針頭 意外損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因。帶有HIV的針頭 意外穿刺皮膚后,HIV感染的可能性在0

3、-0.9%之間，平均為0.4%。而對(duì)于HBV這個(gè)可能性在6%-30%t間，平均為18%有學(xué)者進(jìn)行了 相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)推算，每1000個(gè)艾滋病病人，每年會(huì)產(chǎn)生1例由于針頭 意外造成的職業(yè)性HIV感染;而每1000個(gè)乙肝患者，每年會(huì)產(chǎn)生45 例類(lèi)似職業(yè)性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多, 在一定人群中，每年產(chǎn)生的因針頭意外造成的職業(yè)性 HBV感染比HIV多得多。(3)粘膜：由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺，帶有病原體的血液與口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜等接觸，可以造成感染。還 有被HIV、HBV HCV梅毒等病原體污染的電話(huà)、儀器、工作臺(tái)面等接觸，也可以造成感染。(4)吸入含病原體

4、的氣溶膠引起感染：在采血窗口或發(fā)放化驗(yàn)單時(shí),直接與病人面對(duì)面接觸交談，易感染呼吸道疾病。此外，能引起 氣溶膠的操作或事故有離心、溢出或?yàn)R灑、混合、混旋、研磨、超 聲以及開(kāi)瓶時(shí)兩個(gè)界面的分離等。2.危害因素(1)血源性危害：調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)人員被針刺傷占第2位。最常見(jiàn)危害較大的職業(yè)傳染病有以下 3種:1)乙型肝炎：HBV是檢驗(yàn)人員面臨傳播危險(xiǎn)性最大的血源性疾病,HBV在血液中的濃度可以高達(dá)108-109拷貝/ml,檢驗(yàn)人員感染 率較高。HBV主要傳播途徑是經(jīng)血液的傳播，病毒攜帶者血液中HBV 的濃度很高，針刺傷時(shí)，只需0.004ml，帶有HBV勺血液足以使受傷者感染HBV2)丙型肝炎：丙肝病毒

5、(HCV)在血液中的濃度在102-10 3/ml左右，主要經(jīng)血液傳播，因此通過(guò)注射、針刺、含HCV血液污染的傷口和其他密切接觸傳播。丙型肝炎大多數(shù)患者的癥狀不明顯，往往不容易被發(fā)現(xiàn)，可表現(xiàn)為流感樣癥狀，有時(shí)會(huì)造成比HBV更嚴(yán)重的后 果。3)艾滋病(AIDS):近年來(lái)我國(guó)AIDS的流行對(duì)檢驗(yàn)人員造成了日益嚴(yán)峻的職業(yè)性感染威脅。HIV在血液中的濃度通常在100-104拷貝/ml,被HIV污染的銳器刺傷而感染的比率為0.3%。美國(guó)疾病控制中心最新資料顯示，截止到2000年底美國(guó)醫(yī)護(hù)人員中已有57人 被確診感染了 HIV,其中實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員19人。(2) 呼吸道、接觸及節(jié)肢動(dòng)物叮咬危害因素病原微生物感

6、染：病原微生物實(shí)驗(yàn)室、特別是高致病性病原微生物 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)操作的任何疏忽、失誤都可能造成難以彌補(bǔ)的損失。常見(jiàn) 感染：結(jié)核分枝桿菌、腸道致病菌等。3 .防護(hù)措施(1)增強(qiáng)檢驗(yàn)工作人員的防護(hù)意識(shí)及防護(hù)行為：為了最大限度地減少危害，檢驗(yàn)工作人員應(yīng)主動(dòng)地從多方面了解關(guān)于 HBVHCVHIV等相關(guān)的知識(shí)，了解各種病毒的傳播方式，使自己知道采取什么樣的防護(hù)措施。醫(yī)院和檢驗(yàn)科應(yīng)高度重視，定期加強(qiáng)教育，讓檢 驗(yàn)工作人員都意識(shí)到自我防護(hù)的重要性，自覺(jué)地養(yǎng)成良好的習(xí)慣。(2)規(guī)范操作程序：各類(lèi)醫(yī)療廢物、垃圾必須分類(lèi)放置，及時(shí)消毒后，再由衛(wèi)生清潔人員取走。特別注意對(duì)損傷性醫(yī)療廢物的及時(shí)處理。嚴(yán)格防止感染或致病因子外泄

7、而污染環(huán)境。要嚴(yán)格規(guī)章 制度,養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。檢驗(yàn)科應(yīng)制定一套有關(guān)衛(wèi)生防護(hù)的規(guī) 章制度,人人都應(yīng)自覺(jué)遵守。如在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止吸煙、吃東西、接 聽(tīng)手機(jī);在免疫學(xué)檢驗(yàn)室和細(xì)菌室工作，要戴口罩和手套。防止各種 液體飛濺,必需避免手或皮膚直接接觸，若有意外污染應(yīng)及時(shí)消毒、 沖洗并擦干飛濺出的液體。在離心機(jī)停止轉(zhuǎn)動(dòng)前時(shí)，不要打開(kāi)頂蓋,以減少氣溶膠的產(chǎn)生。更不要用手去使離心機(jī)減速，避免機(jī)械損傷的發(fā)生。(3) 避免銳器損傷，熟練掌握銳利器械的使用：感染性的各種針管、吸管、吸頭、試管、玻片等用后及時(shí)放在專(zhuān)用容器內(nèi)；用過(guò)的針頭不要套回針帽，避免刺傷。銳器損傷后立即擠出傷口處的 血液,用肥皂水和流水清洗傷口，2

8、%碘伏消毒后紗布包扎，可套橡皮 指套(或橡皮手套),下班前洗手再重新消毒包扎，并準(zhǔn)確記錄上報(bào), 確認(rèn)損傷器械是否來(lái)自有傳染性疾病的患者，以使受傷者及時(shí)得到 監(jiān)測(cè)和治療。(4) 重視手部清潔：院內(nèi)感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。戴醫(yī)用乳膠手套可以為醫(yī)務(wù)人員提供很好的保護(hù)。乳膠手 套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷，但可以在很大程度上減少皮 膚與血液的接觸。而且,當(dāng)針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起 到一種阻擋、封閉作用，減少進(jìn)入傷口的血量，從而降低感染。正確 的洗手方法可使手表面的暫居菌減少1000倍,用普通肥皂和清水擦 揉15s以上,可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度，搓洗15s,手 表面

9、的金黃色葡萄球菌可下降77%洗2分鐘可降低85%對(duì)銅綠假 單胞菌效果更好，搓洗12s便可去除92%洗2分鐘可去除97.8%。(5) 職業(yè)暴露的局部處理：工作中職業(yè)暴露后現(xiàn)場(chǎng)急救處理非常重要，若黏膜暴露應(yīng)用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗干凈；皮膚 意外接觸到血液等污染物，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；若被血液污 染的針頭或儀器等銳器刺傷，對(duì)傷口進(jìn)行輕輕擠壓，盡可能擠出損 傷處的血液，用肥皂和流水清洗傷口，用70%酒精、0.2%-0.5%過(guò)氧乙 酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口、帶手套等,發(fā)生意外 傷害暴露后要立即進(jìn)行傷口局部處理，并立即報(bào)告預(yù)防保健部門(mén)， 受傷者及患者進(jìn)行HBV HCV HIV和梅

10、毒等檢測(cè)。依據(jù)檢測(cè)結(jié)果盡快采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，減少職業(yè)感染率的發(fā)生。二、實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的就是確定實(shí)驗(yàn)室防護(hù)等級(jí)，建立生物安全防護(hù) 機(jī)制，配備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，采取相應(yīng)的防護(hù)措施 評(píng)估的范圍是科室所有涉及到的病原微生物，以及對(duì)化學(xué)、物理、 輻射、電氣、水災(zāi)、火災(zāi)、自然災(zāi)害和噪音等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?？剖?管理機(jī)構(gòu)要統(tǒng)籌安排。評(píng)估的結(jié)論要十分明確，包括危險(xiǎn)程度極低的微生物。可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)室工作特點(diǎn)、儀器使用，打包評(píng)估。危害性評(píng)估始于實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)建造之前，實(shí)施于實(shí)驗(yàn)活動(dòng)之中，在使用之后還需進(jìn)行定期的階段性再評(píng)估。當(dāng)發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外，或新發(fā)傳染病，或嚴(yán)重疫情時(shí)，應(yīng)特別注意要 安排此項(xiàng)工作。緊急、意外

11、事故應(yīng)對(duì)方案提供以下操作規(guī)范:1.防備火災(zāi)、洪水、地震和爆炸等自然災(zāi)害2.意外暴露的處理和污染清除3.意外事故發(fā)生時(shí)的繼續(xù)操作、人員緊急撤離4.人員暴露和受傷的緊急醫(yī)療處理，如醫(yī)療監(jiān)護(hù)、臨床處理和流行病學(xué)調(diào)查。三、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容(一) 生物因子危害評(píng)估 生物因子(biological agents )概念：可能引起感染、過(guò)敏或中 毒的所有微小生物體，包括基因修飾的、細(xì)胞培養(yǎng)的和寄生于人體 的。(1)危害評(píng)估內(nèi)容包括生物因子已知或未知的特性，如生物因子的種類(lèi)、來(lái)源、傳染性、傳播途徑、易感性、潛伏期、劑量-效 應(yīng)關(guān)系、致病性、變異性、在環(huán)境中的穩(wěn)定性、與其他生物和環(huán)境 的交互作用、流行病學(xué)資料、預(yù)防

12、和治療方案等。(2)制定評(píng)估報(bào)告：各種因素的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率程度、針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)采取的預(yù)防措施以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的補(bǔ)救方法。依據(jù)2006年1月11日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的 人間傳染的 病原微生物名錄，對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科可能接觸的病原體進(jìn)行評(píng)估。表1.細(xì)菌、放線(xiàn)菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、病毒 分類(lèi)名錄編號(hào)病原微生物分類(lèi)所需生物安全實(shí)驗(yàn)室級(jí)別大量活菌操作樣本檢測(cè)1.炭疽芽孢桿菌第二類(lèi)BSL-3BS L-22.布魯氏菌屬第二類(lèi)BS L-3BS L-23.結(jié)核分枝桿菌第二類(lèi)BSL-3BS L-24.霍亂弧菌f第二類(lèi)BS L-2BS L-25.鼠疫耶爾森菌第二類(lèi)BS L-3BS L-2r6.大腸埃希菌第

13、三類(lèi)BS L-2BS L-27.肺炎克雷伯菌第三類(lèi)BS L-2BS L-28.沙門(mén)菌屬第三類(lèi)BS L-2BS L-219.志賀菌屬第三類(lèi)BS L-2BS L-210.腸桿菌屬第三類(lèi)BSL-2BS L-2奇異變形菌、普第三類(lèi)BS L-211.通變形菌、普羅BS L-2威登斯菌12.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌第三類(lèi)BS L-2BS L-213.銅綠假單胞菌第三類(lèi)BS L-2BS L-214.不動(dòng)桿菌屬第三類(lèi)BS L-2BS L-215黃桿菌屬第三類(lèi)BS L-2BS L-216金黃色葡萄球菌第三類(lèi)BS L-2BS L-217肺炎鏈球菌第三類(lèi)BS L-2BS L-218化膿鏈球菌第三類(lèi)BS L-2BS L-2

14、19腸球菌屬第三類(lèi)BS L-2BS L-220嗜水氣單胞菌第三類(lèi)BS L-2BS L-221蠟樣芽胞桿菌第三類(lèi)BS L-2BS L-222淋病奈瑟菌第三類(lèi)BS L-2BS L-223腦膜炎奈瑟菌第三類(lèi)BS L-2BS L-224流感嗜血桿菌第三類(lèi)BS L-2BS L-225嗜肺軍團(tuán)菌第三類(lèi)BS L-2BS L-226單核細(xì)胞增生李斯特菌第三類(lèi)BS L-2BS L-227星狀諾卡菌第三類(lèi)BS L-2BS L-228丹毒絲菌屬第三類(lèi)BS L-2BS L-229非分枝桿菌第三類(lèi)BS L-2BS L-230肺炎支原體第三類(lèi)BS L-2BS L-231沙眼衣原體第三類(lèi)BS L-2BS L-232梅毒密螺

15、旋體第三類(lèi)BS L-2BS L-2133酵母菌第三類(lèi)BS L-2BS L-234絲狀真菌第三類(lèi)BS L-2BS L-235乙型肝炎病毒第三類(lèi)BS L-2BS L-236艾滋病病毒第二類(lèi)BS L-3BS L-2舉例:1、金黃色葡萄球菌的生物危害評(píng)估報(bào)告（一）金黃色葡萄球菌的傳播與致病金黃色葡萄球菌在自然界中無(wú)處不在，在空氣、水、灰塵及人和動(dòng)物的排泄物中都可找到。 金黃色葡萄球菌的流行病學(xué)一 般有如下特點(diǎn)：季節(jié)分布，多見(jiàn)于春夏季；中毒食品種類(lèi)多，如奶、 肉、蛋、魚(yú)及其制品。此外，剩飯、油煎蛋、糯米糕及涼粉等引起的中毒事件也有報(bào)道；上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%所以人畜化膿性感染部位常成為污染源。

16、金黃色葡萄球菌是人類(lèi)化膿感染中最常見(jiàn)的病原菌，可引起局部化 膿感染，也可引起菌血癥、肺炎、偽膜性腸炎、心包炎、骨髓炎等, 甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。 金黃色葡萄球菌的致病力強(qiáng)弱主 要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶此外，金黃色葡萄球菌還產(chǎn)生溶 表皮素、明膠酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。（二）金黃色葡萄球菌的生物學(xué)特性典型的金黃色葡萄球菌為球型，直徑 0.8卩m左右，顯微鏡下呈單個(gè)、成雙以及排列成葡萄串狀。無(wú)芽胞、鞭毛，大多數(shù)無(wú)莢膜，革 蘭氏染色陽(yáng)性衰老、死亡和被白細(xì)胞吞噬后的菌體革蘭染色呈陰 性。菌營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，需氧或兼性厭氧, 最適生長(zhǎng)溫度3537C、最適PH7.47.

17、6。金黃色葡萄球菌有高度的耐鹽性，可在 10-15%NaC I肉湯中生長(zhǎng)?？煞纸馄咸烟?、麥芽糖、乳糖、蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。甲基紅反應(yīng)陽(yáng) 性，VP反應(yīng)弱陽(yáng)性。許多菌株可分解精氨酸，水解尿素， 還原硝酸 鹽，液化明膠。金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的抵抗力， 對(duì)磺胺類(lèi)藥物敏感性低，但對(duì) 青霉素、紅霉素等高度敏感。（三）金黃色葡萄球菌的檢測(cè)與診斷1.標(biāo)本采集 采自不同感染部位的各種標(biāo)本，包括血液、腦脊 液、穿刺液；痰液、膿液、創(chuàng)傷分泌物、尿液、糞便和嘔吐物等。2. 直接涂片鏡檢直接涂片檢查在正常情況下呈無(wú)菌狀態(tài)的體液標(biāo)本如血液、腦脊液、穿刺液等，若有檢出革蘭氏陽(yáng)性，顯微鏡下呈葡萄狀排列、無(wú)芽胞、莢膜，直徑0.

18、5-1卩m的球菌。即具有重要的臨床價(jià)值。3. 分離培養(yǎng) 可以選用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板、血平板和高鹽甘露 醇平板，血平板用葡萄糖肉湯增菌培養(yǎng)基。該菌在普通肉湯中呈均勻迅速混濁生長(zhǎng)；若接種于瓊脂平板上 35 C過(guò)夜后可形成直徑約23mm勺厚菌落、濕潤(rùn)有光澤、呈金黃色不透明圓形凸起。若接種于血平板，菌落周?chē)尚纬擅黠@的透明的p溶血環(huán)。在高甘露醇 平板上金黃色葡萄球菌生成淡橙黃色菌落， 以此可與其他凝固酶陰 性的葡萄球菌相鑒別。4. 鑒別實(shí)驗(yàn)(1) 血漿凝固酶試驗(yàn)：血漿凝固酶分為結(jié)合型和游離型。前者結(jié)合在細(xì)菌的細(xì)胞壁上，能直接作用于血漿中的纖維蛋白原，使之 轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，環(huán)繞菌體而形成凝塊。而游離型血漿

19、凝固酶則在產(chǎn)生后被分泌到菌體外，不能直接作用于纖維蛋白原，但可以激活 血漿凝血酶原，使之轉(zhuǎn)化成凝血酶，后者再作用于纖維蛋白原使其 轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。具體的測(cè)量方法也因此分為玻片法和試管法兩 種。(2) 耐熱核酸酶試驗(yàn)：將24小時(shí)肉湯培養(yǎng)物沸水浴處理15min.用接種環(huán)劃線(xiàn)刺種于甲苯胺蘭-DNA平板，35C培養(yǎng)24小時(shí)，在刺 種線(xiàn)周?chē)霈F(xiàn)淡粉色者為陽(yáng)性。本試驗(yàn)金黃色葡萄球菌為陽(yáng)性。(3) 甘露醇發(fā)酵實(shí)驗(yàn)金黃色葡萄球菌可發(fā)酵甘露醇。(4) Staphaurex膠乳凝集實(shí)驗(yàn)是鑒定金黃色葡萄球菌的一種快速、簡(jiǎn)便的商品化直接凝集試驗(yàn)。5. 生化鑒定 如上述，注意與其他凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌的鑒別 要點(diǎn)：PY

20、R (吡咯烷酮-P -萘基酰胺)試驗(yàn)陰性；VP試驗(yàn)陽(yáng)性；鳥(niǎo)氨酸脫羧酶試驗(yàn)陰性。6. 免疫學(xué)方法用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和對(duì)流免疫電泳方法可檢測(cè)金葡菌的磷壁酸抗體。7. 分子生物學(xué)方法 包括PFG脈沖場(chǎng)凝膠電泳以及酶切圖譜分析 等。（四）金黃色葡萄球菌的防治及生物安全防護(hù)1.細(xì)菌的防治（1）金黃色葡萄球菌的控制主要包括:1）防止金黃色葡萄球菌污染食品，防止帶菌人群對(duì)各種食物的污染。2）防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成。3）無(wú)菌措施（如檢查病人前后徹底洗手和消毒合用的器械）至關(guān)重要。無(wú)癥狀的鼻腔帶菌者，除非所帶菌株十分危險(xiǎn)或被懷疑為 暴發(fā)流行的傳染源，一般不必隔離。治療包括膿腫引流，抗生素（重癥病人需腸外

21、給藥）和全身支持療法。培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在開(kāi)始治療前或更換抗生素之前獲取?？股氐倪x 擇和劑量取決于感染的部位，疾病的嚴(yán)重程度和細(xì)菌對(duì)藥物的敏感 性。醫(yī)院獲得的葡萄球菌和大多數(shù)社區(qū)獲得的菌株，通常對(duì)青霉素G,氨 芐青霉素和抗假單胞菌青霉素有耐藥性。大多數(shù)菌株對(duì)耐青霉素酶 青霉素、頭孢菌素、亞胺培南類(lèi)、慶大霉素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、 林可霉素和氯林可霉素敏感。目前耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌（MRSA菌株日益增多。MRSA菌株通常對(duì)耐P -內(nèi)酰胺酶青霉素，頭孢菌素和卡巴培南類(lèi)有耐藥性。這些細(xì)菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(紅霉素，克拉霉素，阿齊 霉素,林可霉素和氯林可霉素)的耐藥性也很普遍。雖然亞胺培南-西

22、拉司丁或喹諾酮類(lèi)對(duì)某些MRS感染是有效的，但 靜脈注射萬(wàn)古霉素為首選。腎功能正常成人的通用劑量是每 6小時(shí)靜脈注射500mg或每12小時(shí)靜滴注lOOOmg至少在1小時(shí)內(nèi)滴完。腎功能受損時(shí)，劑量應(yīng)根據(jù)血清中藥物的濃度加以調(diào)整，療程視感 染部位及病人的反應(yīng)而定，但一般為24周。某些嚴(yán)重的或有并發(fā) 癥的感染，可能需要靜脈給藥治療68周，然后再口服治療1個(gè)月或 更長(zhǎng)時(shí)間?？捎糜谔娲f(wàn)古霉素治療 MRSA感染的藥物有：TMP-SMZ成人劑量為 TMP 1015mg /(kg.d)加 SMZ5075mg/(kg.d),分劑 口服或腸外給 藥，每次間隔8小時(shí)或12小時(shí)，連續(xù)24周；利福平(600mg/d)

23、口服 或腸外給藥；腸外給亞胺培南-西拉司丁 (500mg每6小時(shí)1次)或美羅匹寧(0.51.0g每8小時(shí)1次。但利福平不要單獨(dú)應(yīng)用，因?yàn)榧?xì)菌 很易產(chǎn)生抗藥性。在治療異物相關(guān)性 MRS感染或漿膜腔MRS;感染時(shí),利福平和氨基糖苷類(lèi)是有用的輔助藥物。 鄰氯青霉素，雙氯青霉 素,TMP-SMZ環(huán)丙沙星及局部用莫匹羅星(mupirocin)可用于治療MRS帶菌狀態(tài),但MRSA寸這些藥物可產(chǎn)生抗藥性?？谷f(wàn)古霉素的腸球菌 (VRE)菌株的流行日益增加，這種菌株在實(shí)驗(yàn)室中可將引起抗萬(wàn)古霉素的基因轉(zhuǎn)為凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌菌株，而在感染的病人中則轉(zhuǎn)變?yōu)槟堂戈幮云咸亚蚓蛛x株?？墒沁@些葡萄球菌很容易對(duì)治療

24、這類(lèi)感染的其他藥物產(chǎn)生抗藥性。 桿菌肽,若有的話(huà), 可試用于治療抗萬(wàn)古霉素的葡萄球菌感染。對(duì)這些病人應(yīng)嚴(yán)格隔 離,以防他們的細(xì)菌傳播。2.細(xì)菌的生物安全防護(hù)根據(jù)病原微生物生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例中的有關(guān)規(guī)定, 人間傳播的微生物名錄（待頒布）金黃色葡萄球菌屬于三類(lèi)，BSL-2。相關(guān)的防護(hù)事宜包括:（1）操作要求1）實(shí)驗(yàn)時(shí)，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室主任同意，限制或禁止進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。2）不許在工作區(qū)域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。食物應(yīng)存放在工作區(qū)域以外專(zhuān)用櫥柜或冰箱中。3）所有的操作過(guò)程應(yīng)盡量細(xì)心，避免產(chǎn)生和濺出氣溶膠。4）對(duì)于污染的銳器，必須時(shí)刻保持高度的警惕，包括針、注射器、玻片、加樣器等。5）注射和吸取

25、感染材料時(shí)，只能使用針頭固定注射器或一次性注射器（即注射器和針頭是一體的）。用過(guò)的一次性針頭必須彎曲、 切斷、破碎、重新套上針頭套、從一次性注射器上去掉，或在丟棄 前進(jìn)行人工處理，要不將之小心放入不會(huì)被刺穿的、 用于收集廢棄 銳器的容器中。非一次性銳器必須放置在堅(jiān)壁容器中， 轉(zhuǎn)移至處理 區(qū)消毒，最好高壓殺菌。6）打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如刷子和簸箕、夾子或鑷子。盛污染的針頭、銳器、碎玻璃的容器在倒掉前，應(yīng)按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行消毒。均應(yīng)使7）所有的培養(yǎng)物、儲(chǔ)存物及其它規(guī)定的廢物在釋放前,用可行的消毒方法進(jìn)行消毒，如高壓滅菌。轉(zhuǎn)移到就近實(shí)驗(yàn)室消毒 的物料應(yīng)置于耐用、防漏容器內(nèi)

26、，密封運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室。離開(kāi)該系統(tǒng)進(jìn) 行消毒的物料，在轉(zhuǎn)移前應(yīng)包裝，其包裝應(yīng)符合有關(guān)的法規(guī)。8）濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時(shí)， 要立即向?qū)嶒?yàn)室 主任報(bào)告。進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評(píng)估、觀察、治療，保留書(shū)面記錄。9）按日常程序、在有關(guān)傳染源的工作結(jié)束后、尤其是傳染源濺出或?yàn)⒊龊?、或受到其他傳染源污染后，?shí)驗(yàn)室設(shè)備和工作臺(tái)面應(yīng) 當(dāng)使用有效的消毒劑消毒。污染的設(shè)備在送去修理、維護(hù)前，要按 照相關(guān)的規(guī)定消毒；在離開(kāi)設(shè)施轉(zhuǎn)移前，要按照相關(guān)的規(guī)定打包運(yùn) 輸。（2）安全設(shè)備1）正確使用和保養(yǎng)生物安全柜、最好是二級(jí)生物安全柜、或其他合適的人員防護(hù)設(shè)施、或物理遏制裝置。2）確定可能形成傳染性氣溶膠或?yàn)R出物的實(shí)驗(yàn)過(guò)程，包括離心、研磨、勻漿、劇烈震蕩或混勻、超聲波破裂、開(kāi)啟裝有傳染源 的容器、采集感染標(biāo)本等。3）涉及高濃度或大體積的傳染源時(shí)，若選用密封轉(zhuǎn)頭或帶安全罩的離心機(jī)，若轉(zhuǎn)頭或安全罩僅在生物安全柜中打開(kāi)，則可在開(kāi) 放實(shí)驗(yàn)室內(nèi)離心。4）當(dāng)必須在生物安全柜外處理標(biāo)本時(shí)，需采取面部保護(hù)措施（跟鏡、口罩、面罩、或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害 物濺或?yàn)⒌矫嫔稀?）在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，必須使用專(zhuān)用的防護(hù)性外衣、大褂、罩衫或制服。人員到非實(shí)驗(yàn)室