版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、. 加強(qiáng)靜脈輸液管理 保障患者用藥安全 2014年10月13日 . 盲目輸液的危害 危害一:不良反應(yīng)發(fā)生率高 人們總以為輸液最省事、最保險(xiǎn),可是對(duì)輸液的 安全性卻很少有人關(guān)心。調(diào)查發(fā)現(xiàn),95%以上的人不 知道濫用輸液及不安全注射的危害,70%以上的輸液以上的輸液 為不必要的輸液為不必要的輸液。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的 2012年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告統(tǒng)計(jì)顯示,靜脈注 射導(dǎo)致的不良反應(yīng)占56.7%,中國(guó)安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)出 我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬(wàn)以上。 . 盲目輸液的危害 危害一:不良反應(yīng)發(fā)生率高 【解析】 口服藥物經(jīng)過(guò)胃腸道吸收,將身體不需要的或是有害的物質(zhì)過(guò)濾 掉,然
2、后才進(jìn)入肝臟代謝。經(jīng)過(guò)這一過(guò)程后血藥濃度降低,進(jìn)而降 低了過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。靜脈輸液不同于口服、皮下 注射、肌肉注射等給藥方式,藥物不經(jīng)過(guò)人體天然屏障的過(guò)濾而直 接進(jìn)入血液循環(huán),療效更直接、更快,但發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng) 的幾率相對(duì)更高、更快,而且更容易產(chǎn)生耐藥性。 藥物口服后,在人體有一個(gè)吸收的過(guò)程,發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)可以洗 胃;皮下、肌肉注射的藥物其吸收也需要一段時(shí)間,因而給急救創(chuàng) 造了條件;而輸液時(shí)藥物直接進(jìn)入血液循環(huán),體內(nèi)藥物濃度瞬間達(dá) 到最大值,不良反應(yīng)當(dāng)即暴發(fā)而且兇險(xiǎn)。 . 盲目輸液的危害 危害二:輸液微粒可堵塞微血管 由于人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有47um,經(jīng)常輸液會(huì)使
3、 藥液中超過(guò)4um的微粒蓄積在心、肺、腎、肝臟、肌肉、皮膚等 毛細(xì)血管中,長(zhǎng)此以往將會(huì)導(dǎo)致微血管血栓、出血及靜脈壓增高、 肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化并致癌。微粒堵塞還會(huì)引起局部供血不足, 組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過(guò)敏、肉芽腫等。有學(xué)者對(duì)一個(gè) 一生輸過(guò)40升液體的尸體進(jìn)行解剖,發(fā)現(xiàn)該尸體僅肺部就有500 多個(gè)肉芽腫及大量微血管堵塞。 臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),很多中藥制劑因其制備工藝差異大,成分復(fù) 雜,很多成分屬天然大分子物質(zhì),且中藥的各成分溶解度不同, 較易形成不溶性微粒,阻塞毛細(xì)血管引起超敏反應(yīng)。 . 盲目輸液的危害 危害二:輸液微??啥氯⒀?【解析】任何質(zhì)量好的注射劑都達(dá)不到理想的“零微?!睒?biāo)準(zhǔn)。
4、輸液微粒是指注射液在生產(chǎn)或使用過(guò)程中,經(jīng)各種途徑污染的微 小顆粒雜質(zhì),其粒徑在150um,是肉眼看不見、易動(dòng)性的非代 謝性的有害粒子,這也是靜脈輸液最大的危險(xiǎn)因素。輸液中的微 粒有隨空氣進(jìn)入輸液的塵埃粒子、切割安瓿產(chǎn)生的玻璃屑、穿刺 膠塞造成的橡膠微粒、輸液器具攜帶的微粒、脂肪乳乳化不完全 產(chǎn)生的脂肪栓、生產(chǎn)過(guò)程中加入的活性炭顆粒以及藥物結(jié)晶等。 北京某醫(yī)院檢查“吊瓶”發(fā)現(xiàn),在1毫升20%甘露醇藥液中,可 查出粒徑430微米的微粒598個(gè)。在1毫升青霉素加入50%的葡 萄糖藥液中可檢出粒徑216微米的微粒542個(gè)。1毫升藥液中含 有這么多微粒,那500毫升藥液中就會(huì)有20萬(wàn)個(gè)微粒。 . 盲目輸
5、液的危害 危害三:刺激血管加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān) 輸液對(duì)血管不僅是一種刺激,還可能攜帶致熱物質(zhì)或不溶性 微粒進(jìn)入機(jī)體。長(zhǎng)期輸液還會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)酸堿平衡的改變、 發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫、心力衰竭、空氣栓塞和靜脈炎等輸液并發(fā)癥, 加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。 【解析】大多數(shù)輸液劑偏酸性,短時(shí)間大量液體進(jìn)入,會(huì)引 起水電解質(zhì)酸堿平衡改變,導(dǎo)致稀釋性酸中毒。發(fā)熱反應(yīng)大 多與內(nèi)毒素有關(guān)。內(nèi)毒素限量試驗(yàn)表明,多數(shù)為單一分析內(nèi)毒素 限量合格,但是內(nèi)毒素也有疊加作用,輸液混合后內(nèi)毒素限量不 合格。若輸液量過(guò)多或輸注過(guò)快,大量液體進(jìn)入血液循環(huán)會(huì)使循 環(huán)負(fù)荷過(guò)重,出現(xiàn)急性肺水腫或心力衰竭癥狀。 . 盲目輸液的危害 危害四:導(dǎo)致
6、感染增大的副作用 輸液過(guò)程中如果消毒不嚴(yán)、操作不規(guī)范、輸液污染等,可引起交叉感 染。每年全世界數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的病人遭受院內(nèi)感染,并有數(shù)萬(wàn)人因此喪命。 臨床發(fā)現(xiàn),輸液中加入的藥物越多,其毒副作用就越大,而且微粒劇 增。輸液中如合用7種藥物,其毒副作用就會(huì)增加50%以上。有些藥物配 合不當(dāng),進(jìn)入血管可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)性沉淀。例如氨芐青霉素與去甲腎上腺 素聯(lián)用,可呈現(xiàn)棕色沉淀;如果大量輸注維生素C,可出現(xiàn)中毒反應(yīng)。 【解析】靜脈輸液感染包括與導(dǎo)管相關(guān)的感染,如穿刺部位或與導(dǎo)管 相關(guān)的血液感染,與輸液管路有關(guān)的感染或污染。輸液器具、輸入的液體、 輸液部位的皮膚以及護(hù)士的手等被污染時(shí)均可導(dǎo)致交叉感染。 . 安全
7、輸液的對(duì)策安全輸液的對(duì)策 1 .醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)輸液在臨床治療中的意義,嚴(yán)格掌握輸液指征。如果 病人胃腸功能正常,不要隨意要求輸液。只有患者在出現(xiàn)吞咽困難、 嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)、病情危重、發(fā)展迅速時(shí)才需 要輸液。 2.認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書。根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇溶媒,避免發(fā)生理化反應(yīng)。 3.在不了解其他藥物對(duì)某藥的影響時(shí),應(yīng)單獨(dú)使用。盡量減少合用藥物的 數(shù)量,防止藥物配伍不當(dāng)帶來(lái)的毒副作用。 4.輸液過(guò)程中要重視輸液環(huán)境,規(guī)范操作,嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作,減少輸液 微粒污染,防止交叉感染。 5.合理安排輸液順序,對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時(shí),應(yīng)以葡萄 糖或生理鹽水沖洗管道 . 靜脈
8、輸液的管理靜脈輸液的管理 為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液的管理,規(guī)范醫(yī)療 行為,安徽省衛(wèi)計(jì)委于2014年8月15日下發(fā) 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知 【衛(wèi)醫(yī)秘2014255號(hào)】,要求各級(jí)衛(wèi)生行 政管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行。 . 轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液 管理的通知 各臨床科室: 現(xiàn)將省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通 知(衛(wèi)醫(yī)秘2014255號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)給你們,請(qǐng)各臨 床科室按照文件要求,充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)靜脈輸液管理的 重要意義,嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征,盡量減少不 必要靜脈輸液,規(guī)范診療行為,保障患者用藥安全。 附件:關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知(衛(wèi) 醫(yī)秘2014255號(hào))
9、 醫(yī)務(wù)科 二一四年九月九日 . 關(guān)于慎重使用骨瓜提取物及中藥注射關(guān)于慎重使用骨瓜提取物及中藥注射 劑等靜脈輸注的通知?jiǎng)┑褥o脈輸注的通知 各臨床科室: 近期本市兄弟醫(yī)院發(fā)生多起因?yàn)E用骨瓜提取物、 中藥注射劑靜脈輸注導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件?;仡櫸?院用藥現(xiàn)狀,也存在上述藥品濫用現(xiàn)象。結(jié)合省 衛(wèi)計(jì)委關(guān)于53種疾病不主張靜脈輸液的通知,請(qǐng) 各科室嚴(yán)格掌握上述藥物使用指征,充分認(rèn)識(shí)靜 脈輸液的危害,盡量減少不必要的靜脈輸液,同 時(shí)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),保障患者用藥安全。 醫(yī)務(wù)科 二一四年十月十日 . 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通 知知 各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局,省直醫(yī)療機(jī)構(gòu):
10、為規(guī)范醫(yī)療行為,提高治療效果,減少不良反 應(yīng),使患者得到更加安全、有效的治療,根據(jù) 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好2014年抗菌藥物 臨床應(yīng)用管理工作的通知(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函 2014300號(hào))有關(guān)要求,現(xiàn)就加強(qiáng)我省醫(yī) 療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理通知如下,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí) 行。 . 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知 一、充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義。不 合理使用靜脈輸液會(huì)帶來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī) 時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問(wèn)題。全省 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要 高度重視加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義,通過(guò) 規(guī)范靜脈輸液管理,進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床 應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成
11、果,強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)管, 提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度,切實(shí)緩解群眾 就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 . 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通 知知 二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征。要遵循世界衛(wèi) 生組織提倡的“能口服就不注射,能肌肉注射 的就不靜脈注射”的用藥原則,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師培 訓(xùn)和指導(dǎo),只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸 收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等),以及出現(xiàn)病 情危重,發(fā)展迅速,藥物在組織中宜達(dá)到高濃 度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。 . 靜脈輸液具體使用指征:靜脈輸液具體使用指征: (一)補(bǔ)充血容量,改善微循環(huán),維持血壓。用 于治療燒傷、失血、休克等。 (二)補(bǔ)充水和電解質(zhì),以調(diào)
12、節(jié)或維持酸堿平衡。 用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、 大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。 (三)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),維持熱量,促進(jìn)組織修復(fù),獲 得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不 能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營(yíng)養(yǎng)等。 . 靜脈輸液具體使用指征靜脈輸液具體使用指征 (四)輸入藥物,以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持 血液滲透壓、抗腫瘤等治療。 (五)中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。 (六)經(jīng)口服或肌注給藥治療無(wú)效的疾病。 (七)各種原因所致不適合胃腸道給藥者。 (八)因診療需要的特殊情況。 . 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通 知知 三、盡可能減少不必要靜脈輸液。
13、經(jīng)過(guò)廣泛征求意見, 我省確定了部分無(wú)需輸液治療的常見病,多發(fā)?。ㄒ?附件),各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹執(zhí)行,全面組 織開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員專題培訓(xùn)。今后治療上述疾病患者, 一般不采用靜脈輸液,確需輸液的應(yīng)附情況說(shuō)明。要 對(duì)門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行基線調(diào)查,摸清現(xiàn)階段 存在主要問(wèn)題,并采取相應(yīng)干預(yù)措施,努力降低不合 理使用靜脈輸液比例,建立靜脈輸液管理長(zhǎng)效工作機(jī) 制。 注:上述疾病的治療建議參考安徽省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 基本用藥使用手冊(cè)(2013版) . 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通 知知 四、定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)。在開展處方 規(guī)范性點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上,組織開展靜脈處方點(diǎn)評(píng)
14、, 重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽 查一周門、急診不少于7個(gè)常見病、多發(fā)病 (內(nèi)科2個(gè)病種、外科2個(gè)病種,婦科1個(gè)病種, 兒科2個(gè)病種)處方各50例(不足者以實(shí)際例 數(shù)為準(zhǔn)),了解門、急診靜脈輸液使用比例, 并對(duì)抽查處方(用藥醫(yī)囑)進(jìn)行點(diǎn)評(píng),發(fā)現(xiàn)存 在或潛在的問(wèn)題,制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施, 跟蹤管理,持續(xù)改進(jìn)。 . 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知 五、進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理監(jiān)督檢查。各級(jí) 衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)督促本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí) 通知要求,并不定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸 液管理工作督導(dǎo)檢查。市、縣衛(wèi)生行政部門重 點(diǎn)抽查本地醫(yī)療機(jī)構(gòu),對(duì)抽查結(jié)果進(jìn)
15、行通報(bào)并 要求就存在問(wèn)題進(jìn)行整改。我委將于發(fā)文三個(gè) 月后組織對(duì)省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查并對(duì)各地醫(yī)療機(jī) 構(gòu)進(jìn)行抽查,檢查結(jié)果將對(duì)全省進(jìn)行通報(bào)并納 入對(duì)各地的目標(biāo)考核。 . 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通 知知 六、廣泛開展科學(xué)規(guī)范進(jìn)行靜脈輸液的宣傳。 各地要加強(qiáng)合理使用輸液的宣傳教育,通過(guò)簡(jiǎn) 報(bào)、新聞媒介等多種方式廣泛宣傳科學(xué)合理用 藥,糾正醫(yī)患不良的用藥習(xí)慣。 . 門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病 一、內(nèi)科 1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性氣管支氣管炎,體溫38以下 3.支氣管擴(kuò)張無(wú)急性炎癥者 4.支氣管哮喘處
16、于慢性持續(xù)期和緩解期 5.肺結(jié)核(播散型肺結(jié)核除外) 6.間質(zhì)性肺疾病無(wú)明顯呼吸宭迫 7.慢性阻塞性肺疾病緩解期 8.無(wú)并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹 9.高血壓亞急癥 10.慢性淺表性胃炎 . 門、急診不需要輸液治療的常見病多門、急診不需要輸液治療的常見病多 發(fā)病發(fā)病 一、內(nèi)科 11.無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉 12.單純幽門螺旋桿菌感染 13.輕度結(jié)腸炎 14.無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍 15.具有明確病因的輕度肝功能損害 16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病 17.急性膀胱炎 18.無(wú)合并癥的自發(fā)性氣胸 19.單純的房早、室早 20.無(wú)急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病 . 門、急診
17、不需要輸液治療的常見病多門、急診不需要輸液治療的常見病多 發(fā)病發(fā)病 一、內(nèi)科 21.無(wú)特殊并發(fā)癥的阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆)、面 肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠 障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛 22. 癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外) 23無(wú)特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防 (腦血管疾病的非急性期) 24. 無(wú)特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎 小球腎炎、蛋白尿 . 門、急診不需要輸液治療的常見病多門、急診不需要輸液治療的常見病多 發(fā)病發(fā)病 二、外科 1.體表腫塊切除術(shù)后 2.輕癥體表感染(無(wú)發(fā)熱,血象正常) 3.輕度軟組織挫傷 4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后 5.淺靜脈炎 6.老
18、年性骨關(guān)節(jié)炎 7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥 8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折 9.慢性勞損性疾病 10.慢性膀胱炎 . 門、急診不需要輸液治療的常見病多門、急診不需要輸液治療的常見病多 發(fā)病發(fā)病 二、外科 11.慢性前列腺炎 12.前列腺增生 13.無(wú)合并癥的腎結(jié)石 14.精囊炎 15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇 炎無(wú)并發(fā)癥者 16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎 17.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎 18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕 疹、鼓膜炎 . 門、急診不需要輸液治療的常見病多門、急診不需要輸液治療的常見病多 發(fā)病發(fā)病
19、三、婦科 1.慢性盆腔炎 2.慢性子宮頸炎 3.無(wú)癥狀的子宮肌瘤 4.前庭大腺囊腫 5.陰道炎、外陰炎 6.原發(fā)性痛經(jīng) 7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)(功血) . 門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病 四、兒科 1.上呼吸道感染:病程3天以內(nèi),體溫38以下, 精神狀態(tài)好。 2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。 3.毛細(xì)支氣管炎:輕度喘息者。 4.手足口病或皰疹性咽峽炎:無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài) 好,血象不高者。 . 5353種病不用輸液種病不用輸液 靠譜靠譜(健康報(bào)健康報(bào)2014年年8月月28日)日) 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
20、 杜光(主任藥師)杜光(主任藥師) 陳煒陳煒 是否輸液有了參考 安徽省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)的關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知, 不僅要求廣大醫(yī)療工作者要嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征,盡可能減少不 必要的靜脈輸液,并且要求定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng),重點(diǎn)關(guān)注輸液 的必要性。對(duì)于安徽省出臺(tái)的這份管理通知,筆者十分認(rèn)可和贊同,認(rèn) 為規(guī)定53種常見病和多發(fā)病無(wú)需接受輸液治療的這種做法不僅合理,而 且對(duì)患者有益,可作為患者就診時(shí)的參考。 這53種常見病和多發(fā)病包括內(nèi)科24個(gè)病種,外科18個(gè)病種,婦科7個(gè)病 種以及兒科4個(gè)病種。這些常見病和多發(fā)病大部分是各種感染、炎癥反 應(yīng)以及慢性疾病,患者不存在呼吸困難和吸收障礙
21、,也無(wú)需藥物在組織 中迅速達(dá)到最高濃度。也就是說(shuō),這些疾病不輸液完全符合世界衛(wèi)生組 織提出的“能口服不肌注,能肌注不輸液”的合理用藥要求。 . 53種病不用輸液種病不用輸液 靠譜靠譜 靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)大 規(guī)定不需要輸液的53種疾病,可以選用口服、肌注等多種給藥途徑進(jìn) 行治療。從藥理學(xué)角度看,靜脈輸液和口服藥物的最終治療效果是完 全一致的。事實(shí)上,靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于口服、肌注等給藥途 徑。藥物口服后,在人體有一個(gè)吸收的過(guò)程,發(fā)生不良反應(yīng)幾率??; 皮下、肌肉注射的藥物其吸收也需要一段時(shí)間,即使發(fā)生不良反應(yīng)也 會(huì)給急救創(chuàng)造了時(shí)間條件;而輸液時(shí)藥物不經(jīng)過(guò)人體的天然屏障,直 接進(jìn)入血液循環(huán),體內(nèi)藥物濃度
22、瞬間達(dá)到最大值,雖然療效更直接、 更快,但發(fā)生過(guò)敏等不良反應(yīng)的幾率也就更大,更快,不良反當(dāng)即爆 發(fā)而且兇險(xiǎn),往往讓醫(yī)務(wù)人員來(lái)不及搶救。盲目輸液不僅多花錢,而 且可能使你的身體受到傷害,甚至斷送性命。 . 53種病不用輸液種病不用輸液 靠譜靠譜 輸液可能誘發(fā)腫瘤 輸液的風(fēng)險(xiǎn)可能被許多醫(yī)生、護(hù)士、患者所忽視。靜脈使用 的藥物在生產(chǎn)、儲(chǔ)藏和使用等各個(gè)環(huán)節(jié)都可能攜帶致熱物質(zhì) (包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú) 機(jī)物質(zhì)),致熱物質(zhì)能夠引起人體發(fā)熱反應(yīng)。在藥物生產(chǎn)、 配制過(guò)程中很容易產(chǎn)生不溶性微粒。不溶性微粒進(jìn)入機(jī)體后 可造成熱原反應(yīng)、血管栓塞、靜脈炎、肺肉芽腫、血小板減 少、過(guò)敏反應(yīng),
23、甚至有導(dǎo)致患腫瘤的潛在風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重危害人 體健康。 . 53種病不用輸液種病不用輸液 靠譜靠譜 輸液在國(guó)外被視為小手術(shù) 世界各國(guó)對(duì)靜脈輸液控制十分嚴(yán)格,澳大利亞將輸 液治療視為小手術(shù),英國(guó)制定了成人靜脈輸液規(guī) 范。歐美國(guó)家的住院病人靜脈輸注率在30%左右, 而我國(guó),據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)住院病人輸液率在 73%97%之間,是名副其實(shí)的輸液大國(guó)。這一方 面是醫(yī)生對(duì)輸液的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,另一方面患者急 于治愈,追求快速療效,主動(dòng)要求輸液。還有一些 不良廠家為了追求高額利潤(rùn),也推動(dòng)了靜脈輸液的 過(guò)度使用和不合理應(yīng)用。 . 嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎 輸液和抗菌藥物是兩個(gè)概念輸液和抗菌藥物
24、是兩個(gè)概念 2014年8月15日安徽省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理 的通知,列出了包括感冒發(fā)燒、慢性咽炎、小兒腹瀉等53種常見病不需要輸 液名單,實(shí)行病種管理。社會(huì)反響強(qiáng)烈,許多媒體把它解讀為53種疾病不能使 用抗菌藥物,甚至驚呼是最嚴(yán)“限抗令”。這其實(shí)是一種誤讀。 不需要輸液和不能使用抗菌藥完全是兩個(gè)概念。應(yīng)用抗菌藥物除了靜脈輸 注以外還可以通過(guò)其他途徑,如口服、肌肉注射等。但不可否認(rèn),安徽省衛(wèi)生 計(jì)生委的通知,實(shí)質(zhì)是通過(guò)限制或禁止靜脈輸液來(lái)控制注射劑的濫用,尤其是 減少抗菌藥的不合理使用現(xiàn)象。 該舉措傳遞給我們這樣一個(gè)信號(hào),抗菌藥物的專項(xiàng)整治已延伸到注射劑濫 用整治上。這是一
25、步狠棋,也是一次突破。如能給全國(guó)帶來(lái)示范和推動(dòng)效應(yīng), 將非常有意義。 (2014-09-01 健康報(bào))江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳衛(wèi)春 . 嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎 輸液是規(guī)范用藥的抓手 靜脈輸液與抗菌藥物應(yīng)用之間的密切關(guān)系,可以通過(guò)一組數(shù)字看出。以某 二甲醫(yī)院為例,2014年5、6、7月門診處方點(diǎn)評(píng),抗菌藥物處方使用率為 18.8%22.1%(基本達(dá)到指標(biāo));注射劑使用率35.2%37.6%,其中靜脈用藥 占55.7%65.5%。靜脈用抗菌藥物占抗菌藥物使用的71.4%83.4%??梢?,有 一多半抗菌藥物是通過(guò)靜脈輸液使用的。故此,假定所有前提條件不變,
26、僅嚴(yán) 格控制門診靜脈輸液一項(xiàng),就可進(jìn)一步降低抗菌藥物的使用率。 其實(shí),早在1994年浙江邵逸夫醫(yī)院建院伊始,就效仿國(guó)外規(guī)定門診不輸 液。今年,國(guó)內(nèi)多家三甲醫(yī)院取消了門診輸液。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院自從取 消門診輸液后,醫(yī)院的抗菌藥處方率從13%降到7%。 “53種常見病不需要輸液”,其實(shí)是根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)出的其實(shí)是根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)出的關(guān)于做關(guān)于做 好好 2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知的有關(guān)要求。的有關(guān)要求。該通知指出,要加大 門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度,組織開展門診、急診抗菌藥物靜脈使 用情況的監(jiān)測(cè)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果,采取針對(duì)性措施。安徽的規(guī)
27、定顯然是這項(xiàng)通知安徽的規(guī)定顯然是這項(xiàng)通知 的細(xì)化和深化,更具針對(duì)性和操作性,范圍也由抗菌藥物靜脈使用擴(kuò)大為靜脈的細(xì)化和深化,更具針對(duì)性和操作性,范圍也由抗菌藥物靜脈使用擴(kuò)大為靜脈 輸液管理。輸液管理。 . 嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎 不開抗菌藥醫(yī)生還不習(xí)慣 首先,合理用藥意識(shí)在相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員中并不強(qiáng)。首先,合理用藥意識(shí)在相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員中并不強(qiáng)。所謂“自覺 性”是壓力換來(lái)的,不開藥仍是被動(dòng)而為。 其次,很多醫(yī)生仍缺少循證意識(shí)。接受抗菌藥物治療的住院患者, 微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不少于30%。這其實(shí)是最低標(biāo)準(zhǔn),能達(dá)到 100%當(dāng)然最好。為了提高細(xì)菌檢測(cè)和藥敏質(zhì)量,
28、許多二級(jí)醫(yī)院更新 了細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定設(shè)備,而收費(fèi)也按物價(jià)規(guī)定做了相應(yīng)提高,可意 想不到的是,竟出現(xiàn)送檢率下降的情況。究其原因,似乎因檢查費(fèi) 用提高病人“拒檢”而為,實(shí)際是因醫(yī)生的質(zhì)量意識(shí)和證據(jù)意識(shí)不 強(qiáng)造成的。 此外,對(duì)公立醫(yī)院的抗菌藥臨床應(yīng)用管理要容易得多,而對(duì)醫(yī)院以 外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥店等整治起來(lái)卻費(fèi)力很多。如果不盡快 全國(guó)“一盤棋”管理,將無(wú)法從根本上解決抗菌藥物濫用的問(wèn)題。 . 嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎 警惕非抗菌藥濫用現(xiàn)象 在國(guó)家開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)3年多來(lái),抗菌藥物在醫(yī)院的使 用不斷規(guī)范,濫用現(xiàn)象得到有效遏制,但非抗菌藥類注射劑臨床不 合理使用又
29、成為突出問(wèn)題,甚至有泛濫趨勢(shì)。所謂非抗菌藥,是指 功能康復(fù)類、補(bǔ)益類、活血化瘀類等輔助用藥,即臨床上有它不多 無(wú)它不少、可用可不用的藥物。 非抗菌類藥品臨床不合理使用主要從以下幾方面反映出來(lái):1.從住 院患者用藥情況、處方點(diǎn)評(píng)情況可以發(fā)現(xiàn),輔助用藥每人平均45種。 2.實(shí)行藥品零差率銷售一年來(lái),取消15%加價(jià)后,醫(yī)院藥占比無(wú)相應(yīng) 下降,相反,還有上升趨勢(shì)。3.醫(yī)保病人人均費(fèi)用超定額和指標(biāo),住 院均次費(fèi)用高于考核指標(biāo),住院藥品費(fèi)用比例考核超指標(biāo)。醫(yī)保費(fèi) 用控制面臨較大壓力。4.病人對(duì)醫(yī)生開藥仍有不少怨言。 濫用抗菌 藥物、濫輸液的根本原因在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”和過(guò)度醫(yī)療下的利益驅(qū) 動(dòng)。所以,真要讓醫(yī)生
30、走入規(guī)范用藥的軌道,需要管理、教育、突 破、堵缺等多管齊下。 . “不輸液清單不輸液清單”稱非要求稱非要求“一刀切一刀切” 核心提示: 省衛(wèi)生計(jì)生委昨日召開新聞發(fā)布 會(huì)做出詳解:加強(qiáng)輸液管理,是為了防止抗菌 藥物的不合理使用,同時(shí),清單并非要求“一 刀切”,如果臨床遇到緊急或特殊情況,醫(yī)生 應(yīng)該靈活處理。 (2014-09-05 08:47 2014-09-05 08:47 來(lái)源來(lái)源: : 安徽網(wǎng))安徽網(wǎng)) . “不輸液清單不輸液清單”稱非要求稱非要求“一刀切一刀切” 一問(wèn):一問(wèn):“不輸液清單不輸液清單”誰(shuí)定的?誰(shuí)定的? 回應(yīng):病種經(jīng)過(guò)反復(fù)討論敲定“不合理使用靜脈輸液,會(huì)帶來(lái)醫(yī)療 費(fèi) 用的過(guò)快
31、上漲、就醫(yī)時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問(wèn)題?!笔?衛(wèi) 生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)吳振宇說(shuō)。 基于這一背景,省衛(wèi)生計(jì)生委委托省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)控中心, 組織臨床和藥學(xué)多位專家,遴選出了53種無(wú)需輸液的疾病清單。 “在制定清單時(shí),經(jīng)過(guò)了反復(fù)討論,也征求了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意 見?!笔♂t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)控中心主任姜玲告訴記者,納入清單 的 53種疾病,是專家們一致認(rèn)為不需要使用靜脈輸液的,也是很多醫(yī) 療機(jī)構(gòu),尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在使用靜脈輸液治療的。 . “不輸液清單不輸液清單”稱非要求稱非要求“一刀切一刀切” 二問(wèn):是否會(huì)造成二問(wèn):是否會(huì)造成“一刀切一刀切”? 回應(yīng):醫(yī)生會(huì)視病情靈活掌握“每個(gè)人體質(zhì)
32、不同,對(duì)于疾病的表現(xiàn) 也 不同?!眳钦裼钫f(shuō),在實(shí)際操作中,醫(yī)生應(yīng)該視病情的變化,對(duì)是 否 需要輸液靈活掌握?!叭绻霈F(xiàn)嘔吐、吞咽困難等,無(wú)法口服給藥, 只能通過(guò)靜脈方式給藥?!眳钦裼钫f(shuō),在實(shí)際工作中,是否輸液不 可 一概而論。 這53種常見病、多發(fā)病,雖然不是急危重癥,但疾病隨時(shí)存在動(dòng)態(tài) 的演變過(guò)程,看似平常的小病也許潛伏著危重癥,臨床醫(yī)生應(yīng)該客 觀地予以綜合判斷以決定是否輸液?!斑@需要醫(yī)生密切觀察,靈活 掌 握?!?. “不輸液清單不輸液清單”稱非要求稱非要求“一刀切一刀切” 三問(wèn):主動(dòng)要求輸液的該咋辦?三問(wèn):主動(dòng)要求輸液的該咋辦? 回應(yīng):勸說(shuō)無(wú)效后請(qǐng)患者簽字 “以兒科為例,很多孩子感冒發(fā)燒
33、,90%是病毒引起的,而非細(xì)菌感 染,但很多家長(zhǎng)并不這么認(rèn)為?!卑册t(yī)大一附院兒科主任王亞亭說(shuō), 正常感冒,不管用不用藥,病程都需要35天,但如果不用藥,家 長(zhǎng)不見孩子病情迅速好轉(zhuǎn),就會(huì)十分著急,甚至要求醫(yī)生用藥、輸 液。 省衛(wèi)生計(jì)生委表示,如果有些患者對(duì)此不理解,主動(dòng)要求輸液,醫(yī) 生首先要予以解釋和勸說(shuō),幫助其了解相關(guān)知識(shí)和政策,說(shuō)服患者 放棄輸液,選擇口服藥物;面對(duì)一再堅(jiān)持的,可作為特殊情況在處面對(duì)一再堅(jiān)持的,可作為特殊情況在處 方上說(shuō)明理由,并讓患者簽字。方上說(shuō)明理由,并讓患者簽字。 . “不輸液清單不輸液清單”稱非要求稱非要求“一刀切一刀切” 四問(wèn):政策是否會(huì)遇到執(zhí)行難?四問(wèn):政策是否會(huì)
34、遇到執(zhí)行難? 回應(yīng):醫(yī)生醫(yī)院都有監(jiān)管機(jī)制回應(yīng):醫(yī)生醫(yī)院都有監(jiān)管機(jī)制 對(duì)于如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院輸液的監(jiān)管,吳振宇說(shuō):“ 醫(yī)院對(duì)醫(yī)師不合理 輸液情況,不能僅僅采取處罰措施,如扣獎(jiǎng)金、罰款等,還要通過(guò) 教育、培訓(xùn),讓醫(yī)務(wù)人員樹立起合理用藥的理念,規(guī)范輸液?!?據(jù)悉,省衛(wèi)生計(jì)生委正在制定針對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和績(jī)效 考評(píng)機(jī)制,醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用和門急診靜脈輸液管理情況將納 入監(jiān)管和考核指標(biāo)。此外,他還透露,今年底,省級(jí)和市級(jí)公立醫(yī) 院也將實(shí)行藥品零差率銷售,公立醫(yī)院將不再依靠銷售藥品獲得收 入維持運(yùn)轉(zhuǎn),因此,減少或取消輸液對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不會(huì)有大的 影響。 . “不輸液清單不輸液清單”稱非要求稱非要求
35、“一刀切一刀切” 濫用抗生素讓細(xì)菌越來(lái)越濫用抗生素讓細(xì)菌越來(lái)越“強(qiáng)強(qiáng)” 我省十年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,細(xì)菌耐藥性正逐年增加我省十年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,細(xì)菌耐藥性正逐年增加 我們可能會(huì)有這樣的感受,如果每次感冒都吃一種藥, 幾年之后,用藥量需要增加才能達(dá)到效果,這就是身體 產(chǎn)生了對(duì)這種藥的耐藥性。同樣,如果濫用抗生素,就 會(huì)使細(xì)菌耐藥性增加,抗生素逐漸失效。而省細(xì)菌耐藥 監(jiān)測(cè)中心連續(xù)十年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,我省細(xì)菌耐藥性仍 在逐年上升,如果長(zhǎng)此以往,今后我們或面臨“無(wú)藥可 用”的處境。 . “不輸液清單不輸液清單”稱非要求稱非要求“一刀切一刀切” 每年分析數(shù)千細(xì)菌 在安醫(yī)大一附院實(shí)驗(yàn)樓六樓的盡頭,一扇鐵門把走廊隔
36、開。鐵門內(nèi) 的神秘機(jī)構(gòu),就是安徽省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)中心實(shí)驗(yàn)室。 從2004年開始,每年9月起,全省40多家醫(yī)院就會(huì)陸續(xù)送來(lái)細(xì)菌樣 本。11月開始,實(shí)驗(yàn)室便開始細(xì)菌耐藥性實(shí)驗(yàn)。 在實(shí)驗(yàn)室內(nèi),兩個(gè)實(shí)驗(yàn)板各放有50個(gè)培養(yǎng)皿?!?每個(gè)器皿中的抗生 素濃度不同,加入液態(tài)瓊脂后冷卻,再加入菌株,大約20小時(shí)左右 就可以觀察了,一天可以做100個(gè)樣本?!睂?shí)驗(yàn)室工作人員劉艷艷 博 士說(shuō),在抗生素濃度最高的培養(yǎng)皿中,如果細(xì)菌還能生長(zhǎng),說(shuō)明它 的抗藥性很強(qiáng)。目前,國(guó)家細(xì)菌耐藥檢測(cè)中心可以從我省59家醫(yī)院 提取數(shù)據(jù)。從2004年至今,我省的監(jiān)測(cè)中心每年都會(huì)監(jiān)測(cè)3000株以 上的細(xì)菌樣本。 . “不輸液清單不輸液清單”稱
37、非要求稱非要求“一刀切一刀切” 檢測(cè)結(jié)果令人吃驚 連續(xù)十年的監(jiān)測(cè),結(jié)果令人吃驚?!罢w來(lái)看,我省的細(xì)菌耐藥性是逐年上升的?!笔〖?xì)菌 耐藥 監(jiān)測(cè)中心主任、安醫(yī)大一附院副院長(zhǎng)李家斌告訴記者,一些上升幅度較快的細(xì)菌,與臨床抗 菌藥物廣泛使用有很大關(guān)系?!?當(dāng)某種抗生素使用量在某一年大幅增加時(shí),這一年,這種抗 生 素針對(duì)的細(xì)菌抗藥性也會(huì)隨之增強(qiáng)?!?監(jiān)測(cè)中心提供的數(shù)據(jù)顯示,以黃色葡萄球菌的耐藥率為例,2009年,其對(duì)阿奇霉素的耐藥率 是70%左右,2013年達(dá)到76.8%;其對(duì)“青霉素G”的耐藥率更令人咋舌:2002年 達(dá) 到 86.1%,2013年 達(dá) 到94.4%。 細(xì)菌耐藥率越高,表示這種抗生素
38、的作用就越低。“ 用青霉素治療金黃色葡萄球菌引起的感 染,比如局部化膿、肺炎、心包炎等,幾乎沒有效果?!崩罴冶笳f(shuō)。 自用藥危險(xiǎn)性最高 耐藥性的發(fā)展速度驚人,可能只需要一年時(shí)間,但要恢復(fù)其敏感性,可能需要十年甚至更長(zhǎng) 的時(shí)間。 造成耐藥性高,抗生素濫用是“禍?zhǔn)住?,其原因有多個(gè)?!?臨床濫用是一方面?!崩罴冶笳f(shuō), 一些 醫(yī)生知識(shí)更新不夠,還固守舊觀念,使得一些不該再使用的抗生素繼續(xù)用于臨床。其次,百 姓經(jīng)常自己用藥,這樣的危險(xiǎn)性最高,“ 你到任何一個(gè)藥店都能買到抗生素,而且不需要醫(yī) 生 的處方?!彼J(rèn)為,實(shí)際上,大部分老百姓對(duì)抗菌藥物的知識(shí)十分有限。李家斌坦言:“ 抵 御 細(xì)菌耐藥性逐年增強(qiáng)不能僅
39、靠醫(yī)院,如果沒有政府部門干預(yù)和老百姓的配合,很難做到?!?. 輸液誰(shuí)說(shuō)了算?多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液輸液誰(shuí)說(shuō)了算?多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液 “是醫(yī)生讓掛水,沒辦法”、“是病人要輸液,拗不過(guò)”日前,安 徽 衛(wèi)計(jì)委公布53種不需要輸液的疾病清單,網(wǎng)絡(luò)上爭(zhēng)議一片。 輸液大國(guó)的名號(hào)我們已背負(fù)多年,醫(yī)患雙方的推諉從未停止。而另 一方面,有醫(yī)生結(jié)合自身20多年的從業(yè)經(jīng)歷表示,伴隨持之以恒的 科普和醫(yī)藥分開的推進(jìn),無(wú)論在醫(yī)生開藥還是患者理解方面,較之 從前其實(shí)已越來(lái)越好。 探索 衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華曾表示,輸液的過(guò)度使用、抗生素的泛濫 等問(wèn)題都需要通過(guò)公立醫(yī)院改革和其他醫(yī)改措施來(lái)改善。除了安徽 衛(wèi)計(jì)委發(fā)布
40、的清單,已有醫(yī)院進(jìn)行了更大幅度的探索。 (北京晚報(bào) 2014-09-09) . 輸液誰(shuí)說(shuō)了算?多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液輸液誰(shuí)說(shuō)了算?多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液 浙江邵逸夫醫(yī)院:浙江邵逸夫醫(yī)院:“需要醫(yī)生堅(jiān)守底線的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科普需要醫(yī)生堅(jiān)守底線的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科普” 自20年前建院起,浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院就沒有設(shè)置門診輸液室,這在人們 習(xí)慣于“打點(diǎn)滴”的當(dāng)時(shí)算得上另類。普外科、血管外科副主任醫(yī)師朱越鋒,還 能回 憶起自己2002年剛進(jìn)入邵逸夫醫(yī)院工作時(shí)的不適應(yīng)?!爸霸谄渌t(yī)院都有大量 的 輸液病人,到這兒就不能輸液了?!弊\時(shí),朱越鋒常常要費(fèi)很多口舌說(shuō)服患者 無(wú) 需掛鹽水?!氨热缪ㄐ造o
41、脈炎,是一種無(wú)菌性炎癥,往往患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸了 抗 生素沒有好轉(zhuǎn)才到我這兒,得勸他們外用藥和口服藥就夠了?!?若急診病人根據(jù)具體病情確實(shí)需要輸液,醫(yī)生要填申請(qǐng)單,不符合指征的單子會(huì)若急診病人根據(jù)具體病情確實(shí)需要輸液,醫(yī)生要填申請(qǐng)單,不符合指征的單子會(huì) 被退回來(lái)??股氐氖褂靡卜浅?yán)格,要填寫使用原因、是否做藥敏等。臨床藥被退回來(lái)??股氐氖褂靡卜浅?yán)格,要填寫使用原因、是否做藥敏等。臨床藥 師定期審核申請(qǐng)單,有不符合指征用藥的會(huì)被通報(bào)批評(píng)。師定期審核申請(qǐng)單,有不符合指征用藥的會(huì)被通報(bào)批評(píng)。 曾在德國(guó)接受血管外科??漆t(yī)生培訓(xùn)的朱越鋒,對(duì)德國(guó)的術(shù)后輸液量大為驚訝, “常常一整個(gè)病區(qū)都趕不上我們國(guó)內(nèi)
42、醫(yī)院一個(gè)病房的輸液量!”因?yàn)榈聡?guó)嚴(yán)格遵 循 “能口服就不注射,能肌肉注射就不靜脈用藥”,患者也不會(huì)要求醫(yī)生為自己輸 液。 在朱越鋒看來(lái),國(guó)人醫(yī)療知識(shí)匱乏,普遍認(rèn)為輸液“好得快”,忽略了過(guò)敏反應(yīng)、 抗 生素濫用等危害,需要醫(yī)生堅(jiān)守底線的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科普?!斑@么多年下來(lái), 患 者口口相傳都知道邵逸夫醫(yī)院是不掛鹽水的,要求輸液的患者也減少了?!?. 輸液誰(shuí)說(shuō)了算?多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液輸液誰(shuí)說(shuō)了算?多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液 北京航空總醫(yī)院:“即使會(huì)流失一些病人,也要做下去” 在北京,也有醫(yī)院效仿邵逸夫醫(yī)院,取消了門診輸液建制。今年3月16日起,航空總醫(yī)院 一層70多平方米的輸液室正式關(guān)閉,未來(lái)有
43、望改建為急診留觀室。二層150多平方米的輸液室 已擺上了各種康復(fù)器械,成了“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”。而在此之前,這兩個(gè)能容納300多人的輸液室,每天都 坐 得滿滿當(dāng)當(dāng)?!皣?guó)外的輸液相當(dāng)于一個(gè)小手術(shù),一般用于搶救,控制得特別嚴(yán),在中國(guó)就太隨意了?!?航 空總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)江龍來(lái)介紹,取消門診輸液一是緣于去年十月底衛(wèi)計(jì)委提出的合理用藥要求,二是 此前江蘇有醫(yī)院因?yàn)檩斠悍磻?yīng)連續(xù)死了兩個(gè)人?!拔覀円渤霈F(xiàn)過(guò)輸液反應(yīng),好在沒有死過(guò)人。但如果這 么一直下去,(死人)是遲早的事兒。中國(guó)每年因?yàn)檩斠翰涣挤磻?yīng)死亡的有二十多萬(wàn)人,每一條都是鮮 活的生命啊!” 取消門診輸液由院長(zhǎng)高國(guó)蘭主抓,醫(yī)務(wù)部具體落實(shí),前后籌備了五個(gè)多月。
44、包括在醫(yī)生中推廣學(xué)習(xí)“安 全合理用藥十大原則”;電子宣傳屏滾動(dòng)宣講合理用藥知識(shí);咨詢臺(tái)及每位醫(yī)生診室,都擺有藍(lán)色的合 理用藥宣傳單,供患者取閱 種種矛盾下,管理層開始有不同議論?!拔覀冋f(shuō)不然算了吧,大家都不滿意,還影響醫(yī)院收入,何苦 呢?是高院長(zhǎng)堅(jiān)持,即使會(huì)流失一些病人,也要做下去?!?江龍來(lái)坦言,沒取消門診輸液前,醫(yī)生確實(shí)開了很多不必要的輸液?!翱赡艽嬖诶鎲?wèn)題,從醫(yī)生的角 度也要規(guī)范一下。”更多時(shí)候是病人著急,“發(fā)燒感冒,你要等它七天,但大家等不了。我們什么都急 ,擠地鐵急,開車也急,整個(gè)社會(huì)都有一種急躁的心態(tài)?!?經(jīng)過(guò)不懈的堅(jiān)持,差不多從兩個(gè)月前開始,報(bào)到江龍來(lái)這里的投訴基本沒有了?!案?/p>
45、老百姓好好說(shuō),大 家還是能明白的。重要的是怎么把健康教育工作做好,而不是光發(fā)一個(gè)通知?!?. 輸液誰(shuí)說(shuō)了算?多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液輸液誰(shuí)說(shuō)了算?多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液 安徽的53種不輸液疾病清單又“進(jìn)”了一步,不是說(shuō)門診不可以輸,只是規(guī) 定了 這53類疾病一般情況下不建議輸。老百姓一看,這個(gè)病不需要輸,醫(yī)生開的時(shí) 候他會(huì)提出來(lái)。另外醫(yī)院和衛(wèi)生監(jiān)督部門也會(huì)去查,這樣醫(yī)生也不敢亂開了, 可以規(guī)范很多。 但歸根結(jié)底,該不該輸液應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生來(lái)決定。比如“體溫38以下的急性支氣 管 炎”,絕大多數(shù)人確實(shí)不需要輸液。但如果是嚴(yán)重的糖尿病人,或者是年齡很 大 的病人,或者是免疫功能低下的病人,剛開始他的體
46、溫反應(yīng)不上去,血常規(guī)的 白細(xì)胞總數(shù)和分類可能也反應(yīng)不上去。若是拖到后期反應(yīng)上去了再輸液,治療 就很棘手,甚至不治身亡。病人如果不懂,會(huì)認(rèn)為我不需要輸液,是不是醫(yī)生 非要讓我輸?醫(yī)生也會(huì)擔(dān)心,本來(lái)應(yīng)該輸液卻怕上級(jí)批評(píng)而不敢輸液,有可能 延誤治療而引發(fā)醫(yī)患糾紛當(dāng)然這種情況并不多見,我認(rèn)為這53種疾病絕大 部分確實(shí)不需要輸液。 因此,要預(yù)防醫(yī)生的處方權(quán)被行政干預(yù)變“歪”。上邊衛(wèi)生行政部門的專家如 果墨 守成規(guī)地下來(lái)檢查,只要查出不合文件規(guī)定的就機(jī)械地處罰醫(yī)生,這就會(huì)麻煩 了。對(duì)這樣一個(gè)指導(dǎo)性的意見,醫(yī)生、患者、領(lǐng)導(dǎo)都要理性對(duì)待。對(duì)這樣一個(gè)指導(dǎo)性的意見,醫(yī)生、患者、領(lǐng)導(dǎo)都要理性對(duì)待。 . 九江市九江市
47、一醫(yī)院在本市率先取消門診靜脈輸液措施初見成 效 2014年9月24日,市一醫(yī)院在九江市率先取消門診靜脈輸液措施已經(jīng)一個(gè)月整市一醫(yī)院在九江市率先取消門診靜脈輸液措施已經(jīng)一個(gè)月整。對(duì)于措施開展 的效果怎樣,我們從醫(yī)院信息處、醫(yī)務(wù)處和急診科了解到相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)??傮w來(lái)說(shuō),政策推行以來(lái),門 診病人看病費(fèi)用減少,政策已經(jīng)初見成效。 我們以門診診斷的常見上呼吸道感染為例,分別統(tǒng)計(jì)7月24日到8月23日,8月24日到9月23日兩個(gè)月上呼 吸道感染門診的治療費(fèi)用。從醫(yī)院信息處了解到,對(duì)于7月24日到8月23日的一個(gè)月內(nèi),上呼吸道感染上呼吸道感染的 門診病人就診總費(fèi)用為55450.16元,門診平均每日輸液人數(shù)為100人左右。8月24日到9月23日的一個(gè)月 內(nèi),同樣病種的門診病人就診總費(fèi)用減少到24131.45元,平均每日輸液人數(shù)為40人左右。就這一種疾 病為例,門診病人就診費(fèi)用環(huán)比下降56.5%,平均每日輸液人數(shù)環(huán)比下降 60%。 據(jù)悉,從市一醫(yī)院8月24
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025至2030年中國(guó)兒童床數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)研究報(bào)告
- 二零二五年度智能家電配件采購(gòu)協(xié)議4篇
- 二手房代理委托協(xié)議(2024版)
- 2025年度教師教育咨詢服務(wù)聘用協(xié)議3篇
- 二零二五年度電梯門套安裝與應(yīng)急救援預(yù)案合同3篇
- 2025至2031年中國(guó)食用油包裝行業(yè)投資前景及策略咨詢研究報(bào)告
- 2025至2031年中國(guó)警用警戒帶行業(yè)投資前景及策略咨詢研究報(bào)告
- 2025年度高端商務(wù)車輛租賃服務(wù)合同范本23篇
- 功能性食品研發(fā)趨勢(shì)-深度研究
- 2025至2030年中國(guó)聚氨酯發(fā)泡保溫材料數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)研究報(bào)告
- 溫泉規(guī)劃工作方案
- 《三國(guó)演義》中的語(yǔ)言藝術(shù):詩(shī)詞歌賦的應(yīng)用
- 腸外營(yíng)養(yǎng)液的合理配制
- 消防安全教育培訓(xùn)記錄表
- 2023年河南省新鄉(xiāng)市鳳泉區(qū)事業(yè)單位招聘53人高頻考點(diǎn)題庫(kù)(共500題含答案解析)模擬練習(xí)試卷
- 2023年小升初簡(jiǎn)歷下載
- 廣府文化的奇葩
- 公路工程標(biāo)準(zhǔn)施工招標(biāo)文件(2018年版)解析
- 七年級(jí)地理下冊(cè)期末試卷(人教版)
- C語(yǔ)言程序設(shè)計(jì)期末考試試題(含答案)
- 《自動(dòng)化專業(yè)導(dǎo)論》課程教學(xué)大綱
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論