妊娠合并糖尿病護(hù)理查房;

1、妊娠合并糖尿病護(hù)理查房日期：2015年12月24日 時間：15:00地點(diǎn)：東湖婦產(chǎn)科主持人：徐海寧副主任護(hù)師（護(hù)士長）主講人：胡天瓊護(hù)士記錄人：胡天瓊參加人員：徐海寧 羅梅連 韓菊媚 陳喜蓮 黃桂卿 陳麗娟 吳麗香 胡天瓊盛麗 饒紅超 黎香芳 邢孔燕 李小雪 吳海丹 陳芳 黃文佳 符倩玉 王良敏 鄭天愛內(nèi)容：妊娠合并糖尿病護(hù)理主持人發(fā)言:本次護(hù)理查房的病人已經(jīng)出院，所以是回顧性護(hù)理查房。本次護(hù)理查房的目的：1.通過對該病人的學(xué)習(xí)，掌握其護(hù)理方法及技巧。2.使全科護(hù)士對妊娠合并糖尿病病人的護(hù)理知識有一全面了解。3.檢驗(yàn)該病人住院期間護(hù)理措施落實(shí)情況，查找工作中的不足，并進(jìn)行分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)以致用

2、，現(xiàn)在請胡天瓊護(hù)士介紹病情：一、簡要病史一般資料：12床 陳蘭香 女性住院號00346821入院診斷1.孕1產(chǎn)0妊娠40+6周枕右前待產(chǎn) 2.妊娠期糖尿病 ，孕期定期在?？谑袐D幼保健院及我院門診產(chǎn)檢，孕6個月產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血糖高，具體不詳，在內(nèi)分泌科門診就診，給予胰島素降糖治療，自訴血糖控制良好。今日上午7時無明顯誘因出現(xiàn)下腹陣痛，不規(guī)律，無陰道流血，無陰道流水。遂來我院待產(chǎn) 。入院時t 36.8 p 85次/分 r 19次/分 bp 110/76mmhg 身高 163cm 體重 60kg。入院后自然臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于2015-08-18 17:55在常規(guī)消毒下順產(chǎn)一女性活嬰，出生后1分鐘及5分

3、鐘阿氏評分均10分，外觀無畸形，胎盤、胎膜娩出完整。產(chǎn)后予促宮縮、對癥支持治療。產(chǎn)后會陰傷口愈合好，予辦理出院，按時監(jiān)測血糖。二、疾病相關(guān)知識1、妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊2、臨床表現(xiàn)妊娠期有三多癥狀（多飲、多食、多尿），或外陰、陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，孕婦體重90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒。三、主要護(hù)理問題及護(hù)理措施1、營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量 與血糖代謝異常有關(guān)2、知識缺乏：缺乏飲食控制相關(guān)知識三、護(hù)理措施: 一、妊娠期：1、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查

4、：每次產(chǎn)前檢查應(yīng)重視尿糖、尿酮體的測定；定期進(jìn)行b超檢查，以便發(fā)現(xiàn)胎兒畸形及巨大兒。2、飲食控制是糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)鍵 每日熱卡攝取每公斤體重30cal，其中蛋白質(zhì)占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.早餐25%，中餐晚餐各30%、點(diǎn)心15%，鼓勵多吃蔬菜及豆制品，補(bǔ)充維生素、鈣及鐵等。但要限用含糖多的薯類、水果。使血糖控制在6.117.11mmol/l，孕婦又無饑餓感為理想。住院期間盡量食用醫(yī)院所配制的飲食。3、用藥護(hù)理 指導(dǎo)孕婦胰島素的用量必須精確計算，應(yīng)于就餐前15分鐘作皮下注射。用藥期間應(yīng)注意觀察低血糖或酮癥酸中毒的產(chǎn)生。測體重時應(yīng)保持空腹、排空大便。4、加強(qiáng)孕婦的自我監(jiān)護(hù) 尤以

5、妊娠晚期應(yīng)督促孕婦自測胎動及每周查nst，需要時再查oct或cst，以便及時了解胎兒情況。還可教會家屬或孕婦聽胎心音。需終止妊娠時，終止前要注意測羊水中的卵磷脂/鞘磷脂的比值（l/s），以了解胎肺的成熟度。即給予地塞米松1220mg，每天一次3天，以促使胎兒肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，減少新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。二、分娩期1、嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征 鼓勵進(jìn)食，保證熱量供應(yīng)，防止低血糖的發(fā)生。2、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況 按醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，分娩時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，高度警惕孕婦血糖的波動情況。3、防低血糖護(hù)理 產(chǎn)程中補(bǔ)液護(hù)理應(yīng)按每45g糖加1u胰島比例，以后胰島素的量減少，并監(jiān)測血

6、糖、尿糖，預(yù)防低血糖癥。三、產(chǎn)褥期1、 注意及時調(diào)整胰島素的用量。由于胎盤排出，抗胰島素激素迅速下降。產(chǎn)婦需要的胰島素急劇下降。故應(yīng)根據(jù)血糖的監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。2、 預(yù)防感染。糖尿病患者抵抗力低，極易患細(xì)菌性或霉菌感染。每日注意體溫的觀察。同時觀察子宮的復(fù)舊、惡露的量與性狀、會陰的傷口情況。保持皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，注意乳房的護(hù)理，防止乳腺炎的發(fā)生。3、 糖尿病的嬰兒屬于高危兒，即使足月分娩，均按早產(chǎn)兒護(hù)理，出生后立即給予保暖、氧氣吸入，警惕新生兒低血糖等并發(fā)癥的產(chǎn)生。出生后1小時喂葡萄糖水1030ml，以后每4小時一次，連續(xù)24小時，必要時給10%葡萄糖溶液每日60ml

7、/kg，靜脈滴注。產(chǎn)后24小時內(nèi)開始哺乳。四、【健康教育】1、向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識，講解降糖治療的必要性和孕期血糖控制穩(wěn)定的重要性及孕期保持心情舒暢是最好的胎教，取得患者及家屬的積極配合。2、 指導(dǎo)合理飲食。飲食應(yīng)定量、定時，以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物較多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、梨、橘等，并相應(yīng)減少主食量。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。3、指導(dǎo)胰島素使用有關(guān)知識。開啟的胰島素需冷藏于冰箱內(nèi)；用于靜脈滴注24h內(nèi)有效，皮

8、下注射可保存30天。使用混合胰島素時先抽短效，再抽長效，并充分搖勻。胰島素注射部位有上臂外側(cè)、臀肌上部、大腿前外側(cè)、腹部（非孕期），采用皮下注射法。在餐前30min注射，注射時運(yùn)用1ml針筒，劑量要準(zhǔn)確，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。如患者出現(xiàn)心悸、出汗、手抖等癥狀時，應(yīng)考慮到低血糖的可能，立即測血糖，囑病人喝糖水或進(jìn)食，嚴(yán)重時靜脈注射50%葡萄糖液4060ml.由于胰島素是一種蛋白質(zhì)，注射后容易發(fā)生過敏反應(yīng)，常見為局部過敏，因此要經(jīng)常檢查注射部位有無紅腫硬結(jié)和疼痛等，并觀察有無全身反應(yīng)。五、出院指導(dǎo)1）指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后休息，2）禁性生活3月，長期避孕，3）產(chǎn)后42天行母嬰健康檢查。4）保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動和體育鍛煉，做好自我監(jiān)護(hù)（自測尿糖、血糖）。內(nèi)科隨診，將血糖控制在理想水平，減少糖尿病慢性病變和并發(fā)癥的發(fā)生。六、補(bǔ)充發(fā)言：盛麗：適度運(yùn)動 孕婦適度