安全醫(yī)療警示制度

1、醫(yī)院安全醫(yī)療警示制度 為了實現(xiàn)“零缺陷”、“零投訴”的安全醫(yī)療質(zhì)量管理目標，進一步搞好安 全醫(yī)療，使醫(yī)務(wù)人員能從醫(yī)療缺陷與醫(yī)療糾紛投訴中吸取教訓，警鐘長鳴，我 院特實施安全醫(yī)療警示制度。醫(yī)療質(zhì)量“零缺陷” 、“零投訴”是一種真正負責 的、有效的質(zhì)量管理辦法，管理者和被管理者都必須是一絲不茍、精益求精、 不折不扣、近乎苛刻的去執(zhí)行，否則就不可能有萬無一失的質(zhì)量和安全保證； 醫(yī)療質(zhì)量“零缺陷” 、“零投訴”也是一種工作態(tài)度，管理者和被管理者都必須 強化質(zhì)量意識，真正做到“第一次就把事情做正確” ，使醫(yī)療質(zhì)量趨向或達到無 缺陷狀態(tài)。 一 安全醫(yī)療警示范圍 在為患者實施各項檢查、診斷、治療的整個過程中

2、，發(fā)生任何“作為”與 “不作為”的醫(yī)療事件，無論病人與家屬有無投訴，都是安全醫(yī)療的警示范圍。 二安全醫(yī)療警示分級 根據(jù)診療過程中，責任人實際造成的安全醫(yī)療的缺陷性質(zhì)、程度，將安全 醫(yī)療警示分為三級： 一級安全醫(yī)療警示 1未及時完成入院記錄、首程記錄、病程記錄、術(shù)前討論的現(xiàn)象、手術(shù)記 錄、麻醉記錄等；目前我院實行的電子機打病歷中的所有醫(yī)療文書未實時存放 在病案夾中的現(xiàn)象。 2未及時簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書和影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文件 內(nèi)容。 3未及時查房，連續(xù)二次以上，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果。 4各種醫(yī)療操作不當或不成功，病人投訴但無醫(yī)療缺陷后果。 5患者出院的當天，經(jīng)治醫(yī)師未將門

3、診病歷及出院小結(jié)交與出院患者。 6患者出院后的第二天仍未完成病歷整理及上級醫(yī)師簽字的；患者出院一 周而病歷未按時歸檔者。 7、嚴重不合理用藥現(xiàn)象。 8、其他雖未引起醫(yī)療缺陷后果（包括窗口服務(wù)及醫(yī)技科室） ，但有病人投 訴的行為。 凡發(fā)生上述任何一項次醫(yī)療缺陷，即給予一級安全醫(yī)療警示，每項醫(yī)療缺 陷給予責任人 100元罰款（出院病歷未按時歸檔以 10元/ 天計）。 二級安全醫(yī)療警示 1超過 24 小時未完成住院病案 （入院病歷）、超過 6 小時未完成首程記錄、 手術(shù)記錄等重要醫(yī)療文件或超過 6小時未補記急診搶救記錄；手術(shù)及麻醉等知 情同意書醫(yī)師未及時簽字，可能釀成醫(yī)療缺陷后果或醫(yī)療糾紛投訴。 2

4、. 非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時），或未及時確定與更正、 補充治療方案，延誤治療，造成病人投訴。 3. 三級查房不及時，特別是上級醫(yī)生查房不及時，造成病人投訴。 4 .凡病歷中的所有醫(yī)療文書由于未實時存放在病案夾中造成醫(yī)療缺陷后果 者。 5. 每抽查10份門診病歷、10張門診處方合格率V 95豬。 6. 醫(yī)技科室（包括藥房發(fā)錯藥、檢查報告錯誤或不及時）。 7. 經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定過失 或差錯，由于責任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解后給予病人經(jīng)濟補償，其 金額在5000元人民幣以內(nèi)（不含5000元）。 8 年內(nèi)，被兩次一級安全醫(yī)療警示。 凡給

5、予二級安全醫(yī)療警示的，除每項次給予 200元罰款外，還將承擔患者 的全部經(jīng)濟補償金額。 三級安全醫(yī)療警示 1. 經(jīng)事故鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。 2. 由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定 為醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽損毀（包括藥房發(fā)錯藥、檢查報告錯 誤或不及時）。 3. 由于責任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解后給予病人經(jīng)濟補償，其金 額超過5000元人民幣（含5000元） 4. 一年內(nèi)，被兩次二級安全醫(yī)療警示。 發(fā)生三級安全醫(yī)療警示的醫(yī)務(wù)人員，給予 500元罰款，除承擔患者5000元 補償金外還將承擔超出部分的50潦項。 三. 安全警示制度的相關(guān)措施 1

6、. 住院病人談話制度 住院醫(yī)師接診病人后，在實施健康教育的同時， 認真向病人介紹自己的職稱、姓名、技術(shù)專長，同時將病情、初步診斷、治療 方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預期醫(yī)療費用告知病人，并記入病程記錄，談話記 錄及醫(yī)患溝通須經(jīng)患者本人簽字。 2. 術(shù)前談話制度對需要手術(shù)的病人或需要實施有創(chuàng)傷性檢查與治療的 病人，經(jīng)治醫(yī)師（術(shù)者）在術(shù)前要與病人親自談話，將病人術(shù)前診斷、手術(shù)方 案、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥、醫(yī)療意外及醫(yī)生采取的應(yīng)對措施， 告知病人；在實施探查術(shù)時，對術(shù)中依據(jù)病情可能變更術(shù)式或擬進行的其他操 作在術(shù)中及時向病人通報，上述談話及術(shù)中通報都要記入病程記錄，并請患者 簽字。 3. 認

7、真落實高風險環(huán)節(jié)簽字制度為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、 認真履行中華人民共和國民法通則及中華人民共和國侵權(quán)責任法中規(guī) 定的“作為”義務(wù)。在診療環(huán)節(jié)中實施規(guī)范性簽字制度。如手術(shù)同意書、麻 醉同意書、輸血治療同意書、各類腔鏡手術(shù)同意書、特殊檢查同意書、 授權(quán)同意書等，這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告知的內(nèi)容、可能發(fā)生的并發(fā)癥 及醫(yī)療意外。如病人明確表示不同意的手術(shù)及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療 糾紛。 4. 敏感時段查房制度落實節(jié)假日危重及術(shù)后病人的主任查房制度，使 住院病人在特定時段內(nèi)不間斷的處于質(zhì)量控制中，有利于危重病人、術(shù)后病人、 新入院病人的確診及治療，也有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理。

8、夜班、交接班、法定節(jié)假日等敏感時段，必須堅持督察崗位責任制，手術(shù) 科室實行值班（備班）雙軌制，使醫(yī)療工作始終處于警戒、應(yīng)急狀態(tài)。 四. 被安全警示責任者處罰程序 1. 凡發(fā)生醫(yī)療糾紛、被投訴的科室，24小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科立案，調(diào)閱病歷， 下達醫(yī)療糾紛投訴通知單。 2. 根據(jù)安全醫(yī)療警示制度規(guī)定，在調(diào)查取證后，根據(jù)情節(jié)及責任，分別給 予不同級別的安全醫(yī)療警示。 3. 在發(fā)出安全醫(yī)療警示的同時，由醫(yī)務(wù)科對責任人下達醫(yī)療缺陷限期整 改通知書。 4. 被三級醫(yī)療警示的責任人，必須在接到警示通知書的當天到醫(yī)務(wù)科接受 “警示”談話，根據(jù)談話后本人的態(tài)度及悔錯表現(xiàn)，一周內(nèi)給予處罰。 5. 安全醫(yī)療警示處罰分為：通報批評、建議取消評優(yōu)資格、扣發(fā)月（季、 年）獎、降薪、建議離崗、追償經(jīng)濟責任。 五. 本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責解釋。 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會 2014年10月10日 醫(yī)院醫(yī)療缺陷處罰通知書 科室姓名 檢杳時間 投訴人姓名 投訴人身份 聯(lián)系方式 事由： 處罰金額： 醫(yī)務(wù)科年月日 醫(yī)院醫(yī)療缺陷處罰通知書 科室姓名 檢杳時間 投訴人姓名 投訴人身份 聯(lián)