糖尿病病人健康教育手冊

1、糖尿病病人健康教育手冊尊敬的患者：糖尿病是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應降低，引起的體內(nèi)代謝失調(diào)和高血糖狀態(tài)。臨床上出現(xiàn)煩渴、多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦等表現(xiàn)，其并發(fā)癥為低血糖及酮癥酸中毒，慢性病變可涉及心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、視網(wǎng)膜、皮膚等；其誘因有肥胖、感染、缺少體力活動、多次妊娠等有關。糖尿病治療主要是飲食與藥物治療，為了使您有效地配合治療，針對您的入院情況，我們將對您進行以下幾方面的健康指導：一、心理指導：糖尿病是終身疾病，治療需長期進行，且慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，病人多出現(xiàn)焦慮不安、恐懼和失望心理，護士應耐心疏導病人，糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居，良好的心理

2、準備，配合飲食，體能鍛煉及藥物等綜合措施，可糾正代謝紊亂和消除糖尿病癥狀，并對預防慢性病變的發(fā)生、發(fā)展有一定效果。所以要勸慰病人保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要堅信，糖尿病雖不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同樣的壽命。二、飲食指導：飲食治療是基礎治療措施，它能降低血糖，減輕胰島細胞的負擔。部分病人經(jīng)飲食治療后，血糖完全恢復正常。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者每天酌情增加熱量；營養(yǎng)不良或低蛋白血癥者，蛋白質(zhì)為每日1、5-2g/Kg，有腎臟功能損害者，蛋白質(zhì)每日小于0、6g/Kg；最好是粗纖維含量較多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進排空，減少消化

3、吸收，有利于控制高血糖；合理安排膳食結構，蔬菜應選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等為主；因水果如香蕉、西瓜、梨子等含糖量較高，故不宜多食；烹調(diào)宜用植物油。(一)平衡膳食 糖尿病患者的飲食應該是平衡膳食，所含的營養(yǎng)成分要全面，比例要適當，數(shù)量要充足，既要能夠使患者樂于接受，又要能夠為患者提供足夠的營養(yǎng)以滿足生長發(fā)育及生活勞動的需要，還要能夠減輕胰島B細胞的負擔。要求食用低鹽、低熱能和低脂肪食物，限制淀粉的攝入量，可以將主食由大米、白面改為適當吃粗糧如蕎麥、小米、玉米等。(二)提倡吃粗纖維食物 飲食中必須有80是粗纖維食物，以刺激胰腺分泌胰島素，提高血液中胰島素含量，減少

4、用藥量。同時主張吃富鉻食物，如全谷物、菜豆、大豆制品、黃瓜、香菇等。因為鉻是正常糖代謝及脂代謝必需的微量元素。鉻的作用直接與胰島素有關，其作用機制可能是鉻與胰島素及線粒體膜受體之間形成三元復合物而促進胰島素發(fā)揮作用。因此，適量補充微量元素鉻有助于延緩糖尿病的惡化程度。（三）多吃蔬菜、水果和薯類 蔬菜、水果和薯類中含有豐富的維生素、無機鹽和膳食纖維，是人體營養(yǎng)的主要來源之一。如果蔬菜、水果、薯類和粗糧吃得太少，會造成糞便量太少，可引起便秘。過去人們常忽視膳食纖維對人體健康的作用，因為人類不具備分解植物纖維的酶，不能像食草動物那樣把纖維素分解成為機體所需要的營養(yǎng)成分，因此認為這些物質(zhì)對人體沒有營養(yǎng)

5、作用。近年來研究發(fā)現(xiàn)，膳食纖維雖然對人體不提供直接的營養(yǎng)成分，但卻對維護人體健康具有不可替代的作用。例如，如果膳食纖維攝入量少，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、膽結石、肥胖病、直腸癌發(fā)病率就會明顯升高。（四）飲食宜清淡 宜多進食新鮮蔬菜、黃豆、杏、菠菜、蘿卜、蕎麥、燕麥、核桃。但兒童不宜常飲牛乳，以防誘發(fā)糖尿病。宜食用低鹽、低熱能、低脂肪和高纖維素的食物。因為纖維素能夠抑制淀粉酶的作用，延緩糖類的吸收，降低空腹和餐后血糖水平，從而有助于控制血糖和葡萄糖的新陳代謝。（五）忌食肥甘厚味 中醫(yī)認為，高脂肪、高蛋白食物屬于肥甘厚味，肥甘厚味能產(chǎn)生濕熱而不利于消除糖尿病患者之陰虛燥熱。故糖尿病患者不宜

6、多吃肥肉、動物內(nèi)臟、糖蜜制品及油炸食物，以免加重病情，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥。（六）嚴格禁止飲酒、吸煙 因為飲酒可使?jié)駸醿?nèi)攻，吸煙可使炎熱內(nèi)熏，二者皆是辛溫耗津傷液之物，對糖尿病患者病情康復十分有害。（七）低鹽飲食和寧饑勿飽 糖尿病患者應該養(yǎng)成低鹽飲食的習慣。不吃芳香、辛燥、化熱、助火、傷津的食物。同時要寧饑勿飽，不要貪吃。寧可少食多餐也不一餐吃得太多。要知道少量進食勝過豐盛的美味佳肴。（八）常見的降糖食物 蕎麥降糖降壓降血脂。 燕麥降低人體對胰島素的需求，預防并發(fā)癥 。玉米降糖減肥 。薏米防治并發(fā)癥 。黑米預防及緩解并發(fā)癥。 黃豆降低血糖、尿糖 。黑豆調(diào)整血糖代謝 。綠豆輔助治療糖

7、尿病及肥胖癥。 豇豆促進胰島素分泌，加強糖代謝 。辣椒明顯降低血糖 。南瓜減慢糖類吸收速度 ?？喙稀爸参镆葝u素” 。蘆薈持續(xù)降低血糖濃度。 魔芋有效控制餐后高血糖 。冬瓜抑制糖類轉(zhuǎn)化成脂肪 。洋蔥促進胰島素分泌 。蘆筍降低血糖防治高血壓、心腦血管疾病 。香菇降壓降脂，降低血糖 。豆芽控制餐后血糖上升 。胡蘿卜防治糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變 。大白菜延緩餐后血糖上升 。海帶明顯降低血糖，保護胰島細胞 。韭菜降糖降脂。 黃瓜補充水分，降低血糖 。草菇降低血漿膽固醇含量 ?？谀⒄{(diào)節(jié)糖代謝，輔助控制血糖。 金針菇可減輕或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。 雞腿菇降低血糖。 白蘿卜所含活性成分能降低血糖 。茄子可預防并

8、發(fā)癥 。西葫蘆促進人體內(nèi)胰島素分泌，調(diào)節(jié)血糖 。芥藍降低餐后血糖 。菠菜使血糖保持穩(wěn)定。 莧菜減少并發(fā)癥的發(fā)生率 。蕨菜改善患者的病情。 空心菜含有“植物胰島素”成分 。裙帶菜降糖降脂 。仙人掌避免體內(nèi)積聚過多的葡萄糖。 馬齒莧調(diào)整糖代謝，降低血糖 。卷心菜糖尿病患者的理想食物 ?；ㄒ烁纳颇吞橇恳约把?。竹筍使餐后血糖平穩(wěn)。 泥鰍降低血糖，有效防治糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥。 黃鱔降糖作用非常顯著 。蛤肉有效調(diào)節(jié)糖代謝，預防并發(fā)癥。 豬胰與人體胰島素化學結構類似，主治消渴 。魷魚改善患者的各種癥狀，預防并發(fā)癥 。烏雞有效預防糖尿病及孤獨癥 。鯉魚調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌代謝 。牛肉提高胰島素合成代謝的效

9、率，預防心血管并發(fā)癥。 蠶蛹降低血糖 。柚子預防糖尿病微血管并發(fā)癥 。櫻桃增加人體內(nèi)胰島素的含量，降低血糖。 草莓輔助降糖 。蘋果預防血糖驟升驟降。橄欖預防糖尿病并發(fā)癥。 無花果提高人體免疫力。 西瓜是糖尿病患者安全營養(yǎng)的水果。 哈密瓜適用于糖尿病合并腎病者。 桃子使患者餐后的血糖水平下降 。荔枝含有能降低血糖的物質(zhì) 。獼猴桃調(diào)節(jié)糖代謝，防治心血管疾病 。菠蘿降低血糖水平 。腰果防治糖尿病及其并發(fā)癥 。核桃降糖，預防心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 。花生預防心血管并發(fā)癥 。西瓜子預防患者發(fā)生周圍神經(jīng)功能障礙 。南瓜子減輕或延緩并發(fā)癥的發(fā)生 。橄欖油防止和延緩病癥的發(fā)生 。芝麻油控制人體血液中膽固醇的增加 。

10、葵花子油預防“三高”病癥 。生姜防止糖尿病引發(fā)的白內(nèi)障 。綠茶降低血糖，幫助患者康復 。紅茶保持血糖穩(wěn)定，幫助女性患者預防骨質(zhì)疏松 。大蒜明顯降低血糖 。食醋降低餐后血糖 。黃芪對糖尿病并發(fā)腎病有改善作用 。菊芋降低血脂，控制血糖 。山楂預防并發(fā)癥的發(fā)生 。蓮子對患者的多尿癥狀有效 。玉竹修復胰島功能 。葛根預防心腦血管并發(fā)癥 。山藥可控制飯后血糖升高 。黃精預防糖尿病并發(fā)心血管疾病 。地黃改善患者的胰島素抵抗力 。桔梗降糖作用顯著 。地骨皮降低血糖，控制病情 。人參增強免疫力 。蜂膠雙向調(diào)節(jié)血糖 。蜂王漿降低血糖，促進胰島素分泌 。駱駝奶降血糖。三、休息、活動指導：運動療法是一種輔助治療，它

11、能促進糖的氧化利用，增加胰島素的敏感性，從而達到降低血糖的目的。可在醫(yī)生指導下，選擇運動方式及運動量，以不感到疲勞為宜。要持之以恒。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時進行，并攜帶糖塊在糖尿病的治療中，運動是一項基本措施。對于型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病）患者，體育運動的近期效果是可以降低血糖，遠期效果是可以減少降糖藥物的用量。對于需要胰島素治療的型糖尿病患者，有規(guī)律的運動是最重要的治療手段，可使血糖穩(wěn)定下降并提高胰島素的作用。運動可以使甘油三酯和膽固醇下降，提高中高密度脂蛋白的含量，改善周圍組織的血流和供氧能力，增強心臟的泵血功能，有助于預防和減輕糖尿病的心血管并發(fā)癥的發(fā)生。 最

12、適合糖尿病患者的運動是持續(xù)的、有規(guī)律的運動，如步行、騎自行車、慢跑、打羽毛球、游泳、爬山、跳舞等有氧運動，運動量以運動后不感到疲勞為宜。 糖尿病人運動要注意預防誘發(fā)低血糖，宜在餐后血糖升高時進行。 （一）型糖尿病患者，應根據(jù)個人飲食和胰島素作用的時間來鍛煉，避免在用藥所致的血液胰島素高峰期進行。糖尿病人的抵抗力較低，易發(fā)生感染性合并癥，運動出汗后應注意保持皮膚清潔。（二）2型糖尿病的運動注意事項1、2型糖尿病患者運動強度宜適中，一般來說以身體微微出汗為度。2、2型糖尿病患者運動宜每天堅持。每日堅持適量的運動，常可帶來意想不到的效果。運動需要消耗能量，既可減輕體重，又可加強糖的利用，從而減少血中

13、葡萄糖的蓄積，達到降糖的目的。3、2型糖尿病患者運動宜餐后進行。運動宜在餐后半小時至一小時后進行。因為餐前鍛煉身體有可能引起血糖波動，既會因延遲進餐造成血糖過低，又可因沒有服藥使血糖過高。而餐后血糖相對平穩(wěn)，適合運動健身。4、2型糖尿病患者運動宜在戶外進行。并不是任何運動都能達到增進健康的目的，只有“有氧運動”才是保持身心健康的最有效的運動方式。如氧氣不足會增加心肺負擔，對健康不利。5、2型糖尿病患者血糖控制欠佳時忌運動。6、2型糖尿病患者當出現(xiàn)較重的糖尿病并發(fā)癥時忌運動。此時要嚴格選擇適宜的運動方式，因為稍有不當可能會造成血壓升高以及腦血管意外、心肌梗死及下肢壞死等情況的發(fā)生。7、2型糖尿病

14、患者有嚴重的糖尿病眼底病變時忌運動。患者視網(wǎng)膜微血管異常，運動不當可加重眼底病變。8、2型糖尿病患者有嚴重的糖尿病腎病時忌運動。運動過量會加大腎臟的血流量，增加尿蛋白的排出量，使糖尿病腎病加重。9、2型糖尿病患者出現(xiàn)感染等應激情況時忌運動。此時機體處于應激期間，血糖很不穩(wěn)定，運動不當易使病情惡化。當然，除了存在急癥情況之外，糖尿病患者也沒有必要完全臥床休息，而必須堅持一定量的運動。關鍵在于運動方式和運動量需要適宜。如果堅持好以上原則，每日適量運動可以輔助降糖。四、用藥指導：對于經(jīng)常漏服降糖藥的患者，建議服用緩釋劑，這類藥物一天只需要服一次，容易操作，有助于患者長期服用，而且降糖作用較平穩(wěn)，還可

15、以避免低血糖的發(fā)生。目前運用于臨床的口服降糖藥有多種，其服藥時間、漏服藥物后的處理方法都不同，治療方案一旦經(jīng)醫(yī)生擬定后，就應長期嚴格堅持。但是一些患者服用降糖藥很隨意，有的想什么時候服就什么時候服，有的覺得漏服一兩次降糖藥沒關系，還有些患者漏服藥物后，想當然地補服或加服。這種方式是非常不科學的。每種藥物的作用機理和作用環(huán)節(jié)不同，有著不同的服用時間。在常用的降糖藥中，需在飯前服用的藥物有磺脲類藥物(如達美康等);需與第一口飯同時服用的藥物為-糖苷酶類;為克服胃腸道反應，雙胍類藥物可在進餐時或飯后服用。否則，一方面達不到應有的降糖效果;另一方面，又可能造成低血糖的發(fā)生。另外，如果偶爾漏服藥物，應該

16、考慮當時的具體情況，再酌情處理，一般應遵循兩個原則：一是所服降糖藥的類型，二是發(fā)現(xiàn)漏服的時間。例如，本應餐前服用的磺脲類藥物，吃完飯才想起來藥還沒吃，此時可以抓緊補服，也可臨時改服快速起效的降糖藥;但如果已到了快吃下頓飯的時候才想起來，這時肚子已空，如果補服或者和下頓飯前的藥物一起服用，有可能由于藥物作用太強而引起低血糖。對于這種情況，輕度和中度血糖升高的患者，可以改用長效的口服降糖藥，如達美康緩釋片等。（一）.高血壓伴糖尿病用藥指導我國糖尿病人群中高血壓的患病率大約為40-55%，糖尿病伴高血壓患者被喻為“處于雙倍危險境地”的人群。糖尿病導致血壓異常的原因一方面由于體內(nèi)糖代謝紊亂、血脂升高、

17、凝血功能異常，加速了腎動脈和全身小動脈硬化，使血管外周阻力增加；另一方面高血糖使血容量增加，腎臟負擔加重，水鈉潴留，導致血壓不斷升高。同時高血壓的存在，必然加速糖尿病腎病的進展，又會引起血壓的進一步升高，從而形成惡性循環(huán)。糖尿病伴高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、冠心病、心功能不全和腎動脈硬化的比例明顯提高。一般高血壓病患者的血壓需控制在140/90mmHg以下，而糖尿病伴高血壓患者的血壓應控制在130/80mmHg以下，控制血壓主要依賴合理選擇降壓藥。1、單藥治療須適當輕度糖尿病伴高血壓患者可使用單種降壓藥，選擇藥物時不僅需考慮降壓療效好，而且須關注藥物對血糖、血脂和糖尿病并發(fā)癥的影響。

18、在六類降壓藥物中，糖尿病患者降壓應首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利)和血管緊張素受體拮抗劑（如氯沙坦）。這兩類藥物對型和型糖尿病患者都有益處，甚至血壓正常的糖尿病患者小劑量服用，使血壓適度下降或不下降，均有益于預防并發(fā)癥、改善代謝異常、保護心腎功能、抑制動脈粥樣硬化。2、宜選擇聯(lián)合用藥糖尿病伴高血壓患者服用單種降壓藥不能奏效或發(fā)生藥物不良反應時，應及時聯(lián)合一種或多種降壓藥小劑量配合使用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑類藥物作為聯(lián)合用藥的基礎，配合其他降壓藥物不僅能獲得較好的療效，而且還可減少藥物的不良反應。例如糖尿病患者降壓單獨使用利尿劑（如雙氫氯噻嗪），可致糖耐量降低、血

19、糖升高、影響脂類代謝、引起電解質(zhì)紊亂，特別是鉀的丟失，不利于糖尿病的控制。而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑小劑量聯(lián)合用藥時，前者輕度的保鉀作用，降低了利尿劑引起低鉀的不良反應。3、宜選擇長效制劑多數(shù)糖尿病伴高血壓患者宜選擇一天服用一次的長效降壓藥，這不僅利于患者接受，而且其降壓作用更持久、更平穩(wěn)、更有利于保護心腦腎器官。例如短效的鈣拮抗劑（如硝苯地平）可反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起面紅、心悸、頭疼、惡心等不良反應，不適宜糖尿病患者使用；但其長效制劑（如硝苯地平緩釋片、控釋片）不僅降壓療效好，而且對代謝幾乎沒有不良影響，還可減少尿蛋白、保護腎功能，適宜糖尿病患者長期使用。4、慎用部分降壓藥有些降壓

20、藥不適于糖尿病伴高血壓患者使用。例如糖尿病患者服用受體阻滯劑（如普奈洛爾）反而可誘發(fā)血壓升高，長期大劑量使用可降低胰島素的敏感性，增加肝糖輸出，影響糖代謝，所以需慎用。糖尿病患者確因血壓高、心率快而必須使用時，可小劑量使用1受體阻滯劑（如阿替洛爾），避免使用2受體阻滯劑。又如受體阻滯劑（如哌唑嗪）對糖尿病患者降壓有益處，可以降低胰島素抵抗，提高葡萄糖耐量，輕度改善血脂，特別是對老年男性糖尿病患者可以松弛前列腺平滑肌，緩解排尿困難；但是由于其易發(fā)生首劑反應和耐藥現(xiàn)象，所以僅適于短期使用?？傊悄虿“楦哐獕翰』颊叩牟∏椴煌?、個體差異大，不宜自行選擇或聽信他人服用降壓藥，需聽從?？漆t(yī)生的醫(yī)囑。單純

21、糖尿病病人的用藥指導:應早期使用胰島素，能有效地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此要教會病人出院后能自己注射胰島素，在醫(yī)生指導下選擇制劑和劑量。每瓶400U/10ml，即0、1ml=1U，幾種胰島素制劑及作用時間如下表：胰島素制劑 注射途徑 開始(小時)最強(小時)持續(xù)(小時)普通胰島素皮下1/2-12-46-8 中性魚精蛋白鋅胰島素皮下3-48-1218-24魚精蛋白鋅胰島素皮下3-414-2024-36五、糖尿病治療使用胰島素的注意事項只要病友能夠遵照醫(yī)護人員的指導,都可以很快掌握正確的胰島素注射方法,并熟練運用。對于需要每天皮下注射胰島素的病友來說,應該掌握正確的注射方法,如定期更換注射部

22、位、注意注射技巧、消毒無菌、定時監(jiān)測血糖等。1.先備飯菜再注射 病友一般應在餐前30分鐘注射胰島素,而且要保證30分鐘后可以進食。所以最好的辦法就是準備好飯菜之后，再打胰島素，這樣可以避免某些危險情況的發(fā)生。另外,病友身邊要準備一些巧克力、餅干之類的食物，防止發(fā)生低血糖。2.各部位輪換注射 病友可以選擇雙臂三角肌下緣、腹壁兩側(cè)、大腿前側(cè)和外側(cè)等部位有計劃地輪流注射胰島素，這樣可以避免重復注射造成的損傷。一旦注射部位出現(xiàn)硬結、紅腫等現(xiàn)象,要停止在此部位注射，及時咨詢醫(yī)生,使用一些外用藥物促進局部皮膚的恢復,另外,剛剛出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、硬結等現(xiàn)象時，不要熱敷等24小時反應稍退后可以熱敷。3.正確

23、消毒和及時更換針頭 正確消毒和及時更換針頭都是為了避免感染。使用胰島素筆的病友,要應用碘酒、酒精消毒注射部位，消毒液也可用安爾碘等,對于有碘過敏史的病友，可以直接用酒精消毒,消毒范圍是注射部位周圍510厘米。提倡胰島素筆的針頭一次一換,但是目前很少有人能做到。出于對經(jīng)濟承受能力的考慮,所以,每三到五天更換針頭一次還是允許的，如果感到針刺非常疼痛或者肉眼可見針頭彎曲、變鈍,那就要及時更換。每次更換筆芯、針頭,都要排氣，以確保下次注射的劑量準確。4.掌握注射技巧 對于過于消瘦的病友,注射時，除了繃緊皮膚外，可以捏起注射部位的皮膚，注射角度應適當減小。在腹壁等部位注射時,由于皮下脂肪較厚，同樣可以捏

24、起注射部位的皮膚,但注射角度要大一些(甚至可達90度),以確保將藥液注射到皮下。用胰島素筆的病友，在注射前要先確定筆中是否還有足夠的藥液,然后上下左右搖一下胰島素筆,使藥液均勻，避免沉淀。注射時調(diào)整好劑量。注射完畢后,不要立即拔針,應停留59秒，然后拔針,確保胰島素注射劑量準確。除了要學會正確注射胰島素，病友還要定時監(jiān)測血糖,積極學習相關知識，定期咨詢醫(yī)生。只要病友積極地面對生活，健康就永遠在病友身邊。6、 怎樣預防糖尿病足 糖尿病患者因血糖粘度高、血液循環(huán)差，一旦腳部出現(xiàn)傷口，就容易感染且不易愈合，由于糖尿病足患者下肢沒有知覺，有的患者洗腳時被水燙傷、睡覺時被老鼠咬傷都不知道，傷口嚴重感染無

25、法愈合，只有選擇截肢。雖然糖尿病是一種終身性疾病，但糖尿病足這樣的并發(fā)癥是可以預防的，只要預防保健得當，完全可以避免并發(fā)癥致死致殘。1、合理搭配膳食，控制糖、蛋白質(zhì)攝入量，避免加重糖尿病癥狀；2、控制吸煙，吸煙可以加重動脈粥樣硬化，可以引起小血管痙攣，加重下肢及足部缺血；3、加強功能鍛煉，尤其散步、游泳、騎自行車對促進足部血運有很大好處； 4、不要穿太瘦、太窄、太尖的鞋子，因為那樣會擠壓您的足部，加重足部缺血； 5、避免不必要的外傷，如：穿鞋前檢查鞋擊否有異物、隆起，避免刺傷和摩擦傷；不要穿涼鞋，更不能赤足行走，避免劃傷、刺傷和切割傷； 6、不要交叉盤腿，避免減少足部血運； 7、當您的足部有感覺減弱或麻木時，不要長時間接觸過熱、過冷的物質(zhì)，避免燙傷或凍傷；8、發(fā)現(xiàn)自己患