中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)教材筆記：辨心病證候

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)教材筆記：辨心病證候臟腑辨證的概念： 是以臟腑為綱，對疾病進(jìn)行辨證。即根據(jù)臟腑生理功能、病變特點(diǎn)，對四診所收集病情資料進(jìn)行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位，病因、病性等，為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類方法。臟腑辨證的源流： 內(nèi)經(jīng)已提出了按臟腑進(jìn)行辨證的觀點(diǎn)。東漢張仲景所著金匱要略確立了以臟腑病機(jī)立論進(jìn)行辨證。 中藏經(jīng)有專論五臟六腑虛實(shí)寒熱，生死順逆脈證諸篇，從而使臟腑辨證初具系統(tǒng)性。臟腑辨證的基本方法： 臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論依據(jù)。所以熟悉各臟腑的生理功能及其病變特點(diǎn)， 則是臟腑辨證的基本方法。病因病性辨證是臟腑辨證的基礎(chǔ)： 臟腑辨證不單是以辨明病證所

2、在臟腑的病位為滿足， 還應(yīng)分辨出臟腑病位上的病因和病性。 只有探明病因病性病機(jī)，才能為立法、處方、用藥提供確切依據(jù)。在進(jìn)行臟腑辨證時，要從整體觀念角度分析臟腑病變所屬證候。這樣，才能全面而正確地判斷病情。臟腑辨證是臨床辨證的基本方法， 是整個辨證體系中的重要組成部分。臟腑辨證的運(yùn)用范圍：臟腑辨證主要運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒等科的內(nèi)傷雜病，具體使用時還應(yīng)與所屬之學(xué)科特點(diǎn)相結(jié)合，與辨病相結(jié)合。心病主要反映在心臟本身及其主血脈、主神志功能的異常。所以，臨床以心悸、怔仲、心痛、心煩、失眠、多夢、健忘、神昏、神識錯亂、脈結(jié)代或促等為心病的常見癥。一、心血虛證 概念 心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟及心神所表現(xiàn)的證候。

3、 臨床表現(xiàn) 心悸，頭暈，失眠多夢，健忘，面色淡白或萎黃， 唇、舌色淡，脈細(xì)弱。 辨證要點(diǎn) 心悸、健忘、失眠與血虛一般見癥并見。二、心陰虛證 概念 心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn) 心煩心悸，失眠，多夢，或見五心煩熱，午后潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。 辨證要點(diǎn) 心悸、心煩、失眠與陰虛證并見。三、心氣虛證 概念 心氣不足，鼓動無力，表現(xiàn)以心悸為主癥的虛弱證候。 臨床表現(xiàn) 心悸，氣短，精神疲憊，活動后加重，面色淡白，或有自汗，舌質(zhì)淡，脈虛。 辨證要點(diǎn) 心悸、氣短與氣虛證并見。四、心陽虛證 概念 心陽虛衰，鼓動無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛弱證候。 臨床表現(xiàn) 心悸怔忡，心胸憋悶或痛，

4、氣短，自汗，形寒畏冷，面色白光白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代。 辨證要點(diǎn) 心悸、怔仲、胸悶及陽虛證并見。五、心陽虛脫證 概念 心陽衰極，陽氣暴脫所表現(xiàn)的危重證候。 臨床表現(xiàn) 心陽虛證患者，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，或心痛劇烈，口唇青紫，脈微欲絕，甚或神志模糊，昏迷不醒。 辨證要點(diǎn) 心陽虛證與亡陽證并見。六、心火亢盛證 概念 心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn) 心煩失眠，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，甚則狂躁、神昏、譫語，口渴，便干，舌紅苔黃，脈數(shù)。 辨證要點(diǎn) 心煩失眠，口舌生瘡，尿赤澀痛與實(shí)熱證并見。七、心脈痹阻證 概念 由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等原因，導(dǎo)

5、致心臟絡(luò)脈閉塞不通而出現(xiàn)心悸、心痛為主癥的證候。 臨床表現(xiàn) 以心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作時休為特征。瘀阻心脈者，以刺痛為特點(diǎn)，伴有舌暗，或青紫而見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀 ; 痰阻心脈者，以悶痛為特點(diǎn)，伴見體胖痰多，身重，苔白膩，脈沉滑 ; 寒凝心脈者，以劇痛，突然發(fā)作為特點(diǎn)，伴見畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或緊; 氣滯心脈者，以脹痛為特點(diǎn)，其發(fā)作多與精神因素有關(guān)，多伴善太息，脈弦。 診斷要點(diǎn) 心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂。八、痰蒙心神證 概念 痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主癥的證候。 臨床表現(xiàn) 意識模糊，或精神抑郁，神志癡呆，或突然昏倒，口吐涎沫。苔白膩，脈滑。 辨證要點(diǎn) 神志抑郁錯亂與痰濁內(nèi)盛并見。九、痰火擾心證 概念 火熱痰濁擾亂心神，表現(xiàn)以神志異常為主癥的證候。 臨床表現(xiàn) 狂躁不安，心煩失眠，打人罵人，胡言亂語，哭笑無常，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨證要點(diǎn) 神志亢奮狂亂與痰火內(nèi)盛并見。十、瘀阻腦