系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床路徑新

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ICD-10編碼：M32.901）患者姓名：_性別：年齡：_門診號(hào)住院號(hào):住院日期：_年_月日出院日期：_年_月日標(biāo)準(zhǔn)住院日3-4周時(shí)間住院1-3天詢問(wèn)病史、體格檢查主 要 診 療 工 作進(jìn)行病情初步評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開化驗(yàn)單完成病歷書寫年_月_日（第2-7天）上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估輔助檢查結(jié)果病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理常規(guī)呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一 /二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù) 一 /二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病病情）情）重點(diǎn)避免日光及紫外線照射h

2、Ezr 避免日光及紫外線照射醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)復(fù)查血血常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血復(fù)查血沉沉、C反應(yīng)蛋白（CPR 血清蛋白、ANA確認(rèn)試驗(yàn)、血清異常指標(biāo)查詢補(bǔ)體測(cè)定 胸部正側(cè)位片、心電圖 觀察患者一般情況及病情變化 觀察藥物不良反應(yīng) 疾病相關(guān)健康教育 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備主 入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃要護(hù) 觀察患者情況工理 靜脈取血、用藥指導(dǎo)作 避免日曬及紫外線照射 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育無(wú)有，原因:1.2.病情無(wú)有，原因：變異 1.記錄 2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 上級(jí)醫(yī)師查房 主要 評(píng)價(jià)治療效果診療 確定出院后治療方案 工作 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 完成出院小結(jié) 向患者交代出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期長(zhǎng)期醫(yī)囑:出院醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 出院帶藥 二/ 三級(jí)護(hù)理（根據(jù)情況） 門診隨診 根據(jù)病情調(diào)整糖皮質(zhì)激素用量重點(diǎn)醫(yī)囑 非甾體抗炎藥、免疫抑制劑 根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時(shí)醫(yī)囑 : 血常規(guī)、血沉 根據(jù)需要復(fù)查相關(guān)檢查 觀察患者一般治療情況 幫助患者辦理出院手續(xù)主要 觀察療效、各種藥物作用和副作 出院指導(dǎo)護(hù)理 用工作 恢復(fù)期生活和心理護(hù)理 出院準(zhǔn)備指