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文檔簡介

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ICD-10編碼：M32.901）患者姓名：_性別：年齡：_門診號住院號:住院日期：_年_月日出院日期：_年_月日標準住院日3-4周時間住院1-3天詢問病史、體格檢查主 要 診 療 工 作進行病情初步評估上級醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開化驗單完成病歷書寫年_月_日（第2-7天）上級醫(yī)師查房評估輔助檢查結果病情評估，根據(jù)患者病情變化調整治療方案觀察藥物不良反應住院醫(yī)師書寫病程記錄長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：風濕內科護理常規(guī)呼吸內科護理常規(guī) 一 /二/三級護理常規(guī)（根據(jù) 一 /二/三級護理常規(guī)（根據(jù)病病情）情）重點避免日光及紫外線照射h

2、Ezr 避免日光及紫外線照射醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)復查血血常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質、血復查血沉沉、C反應蛋白（CPR 血清蛋白、ANA確認試驗、血清異常指標查詢補體測定 胸部正側位片、心電圖 觀察患者一般情況及病情變化 觀察藥物不良反應 疾病相關健康教育 介紹病房環(huán)境、設施和設備主 入院護理評估、護理計劃要護 觀察患者情況工理 靜脈取血、用藥指導作 避免日曬及紫外線照射 進行戒煙、戒酒的建議和教育無有，原因:1.2.病情無有，原因：變異 1.記錄 2.責任護士簽名醫(yī)師簽名 上級醫(yī)師查房 主要 評價治療效果診療 確定出院后治療方案 工作 完成上級醫(yī)師查房記錄 完成出院小結 向患者交代出院后注意事項 預約復診日期長期醫(yī)囑:出院醫(yī)囑： 內科護理常規(guī) 出院帶藥 二/ 三級護理（根據(jù)情況） 門診隨診 根據(jù)病情調整糖皮質激素用量重點醫(yī)囑 非甾體抗炎藥、免疫抑制劑 根據(jù)病情調整用藥臨時醫(yī)囑 : 血常規(guī)、血沉 根據(jù)需要復查相關檢查 觀察患者一般治療情況 幫助患者辦理出院手續(xù)主要 觀察療效、各種藥物作用和副作 出院指導護理 用工作 恢復期生活和心理護理 出院準備指

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