新生兒醫(yī)院感染的控制與管理

1、新生兒病房院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理新生兒病房院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理 整理ppt 2 中中 國(guó)國(guó) 新新 生生 兒兒 醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 情情 況況 國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道中新生兒病房的醫(yī)院感染率為 4.5%-11.4%。有調(diào)查表明在我國(guó)醫(yī)院感染的暴 發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)反而占了整個(gè) 醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60%。 醫(yī)院感染事件并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊， 要有防范意識(shí)，做到零寬容！ 整理ppt 3 內(nèi)內(nèi) 容容 整理ppt 4 前言前言 1、新生兒非特異 性免疫及特異性 免疫系統(tǒng)均不成 熟； 2、皮膚不能提 供有效屏障，對(duì) 外界病原微生物 的抵抗能力較弱。 1、新生兒體重 低、病情重； 2、有

2、創(chuàng)操作多、 抗生素耐藥多等 多種原因，導(dǎo)致 患兒院內(nèi)感染發(fā) 生率高。 整理ppt 5 院內(nèi)感染（Nosocomial Infections, NI）又稱醫(yī)院獲得 性感染（Nosocomially Aquired infections),是指患者 或醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得感染 并產(chǎn)生臨床癥狀，臨床上將入 院48h后發(fā)生的感染稱為院內(nèi) 獲得性感染，此概念適用于住 院的兒童和成人。 新生 兒院 內(nèi)感 染的 定義 整理ppt 6 早發(fā)性 感染 遲發(fā)性 感染 新生新生 兒院兒院 內(nèi)感內(nèi)感 染的染的 定義定義 新生兒遲發(fā)性感染是指 出生3d以后住院患兒 的感染，感染源多來(lái)自 醫(yī)院內(nèi)。 新生兒早發(fā)性感染是指

3、生后3d內(nèi)的感染，臨床 癥狀多在生后48h內(nèi)出 現(xiàn)，感染源多來(lái)自母體。 整理ppt 7 將分娩時(shí)、患兒住 院期間及出院后48 h獲得的感染作為院 內(nèi)感染（但需排除 垂直傳播感染，如 梅毒、弓形體病、 風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞 病毒、乙型肝炎病 毒、單純皰疹病毒、 HIV病毒感染等。） 認(rèn)為新生兒院 內(nèi)感染是指新 生兒出生3d以 后，在醫(yī)院內(nèi) 獲得并產(chǎn)生臨 床癥狀的感染。 制訂的控制醫(yī) 院感染指南將 新生兒所有的 感染均認(rèn)為是 院內(nèi)感染（但 排除通過(guò)胎盤(pán) 傳播和胎膜早 破 24h的感 染）。我國(guó)學(xué) 術(shù)界目前尚無(wú) 統(tǒng)一的定義。 美國(guó)疾病預(yù)防 和控制中心 美國(guó)國(guó)家兒童保健 和人類發(fā)育研究所 巴西衛(wèi)生部 整理

4、ppt 8 新生兒感染 事件的特點(diǎn) 病情變化快、 死亡率高。 易聚集、 暴發(fā)流行。 社會(huì)影響大。 做好新生兒病房的規(guī)范化管理與院感防范是關(guān)系到住院 新生兒生命安全之大計(jì)，須引起各級(jí)醫(yī)院的重視。 整理ppt 9 新生兒感染發(fā)病率高的原因 醫(yī)務(wù) 人員 因素 患兒 本身 因素 環(huán)境 因素 1.消毒隔離制 度的認(rèn)識(shí)。 2.消毒隔離制 度的執(zhí)行： 如手衛(wèi)生。 1.免疫系統(tǒng)發(fā) 育不完善。 2.抵抗力低 。 1.空間狹小。 2.空氣不流通。 3.密度大。 整理ppt 10 具體 措施 制定 相關(guān) 制度 護(hù)理 管理 加強(qiáng) 培訓(xùn) 考核 整理ppt 11 1.建立NICU消毒隔離制度 探視管理制度，配奶室管理制度

5、及操作規(guī)程，沐浴 室管理制度及操作規(guī)程等 NICU醫(yī)院感染控制制度 NICU院內(nèi)感染暴發(fā)流行處理制度 設(shè)立專門(mén)的NICU感染護(hù)士。 (附：感控護(hù)士職責(zé)) 制定 相關(guān) 制度 整理ppt 12 加強(qiáng)培訓(xùn)考核加強(qiáng)培訓(xùn)考核 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)方法 培訓(xùn)人員 1.新進(jìn)入NICU 工作的各類 人員 (進(jìn)修，實(shí)習(xí)，新 上崗） 2.在崗人員。 消毒隔離制度、各 項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作以 及正確的 洗手方法、 輔助護(hù)士的配奶工 作以及新生兒餐具 的消毒工作、清潔 員的消毒隔離工作 等。 1.定期督查、 考核； 2.定期培訓(xùn)、 督導(dǎo)。 整理ppt 13 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員 健康監(jiān)測(cè) 嚴(yán)格限制人員 進(jìn)入護(hù)士的宣教及監(jiān)督 工作尤為重要

6、 凡是進(jìn)入新 生兒病房的人員一律要洗手、 更衣、換鞋，非本室工作人 員不得隨意進(jìn)入。 嚴(yán)禁在科室內(nèi) 吃東西。 人員 管理 一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！ 整理ppt 14 1.患兒入院時(shí)，提前預(yù)熱已消毒暖箱,更換 已消毒床墊、床單、一次性尿布等。治療 護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生。 2.病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后,床單位應(yīng)進(jìn) 行終末消毒處理。 3.無(wú)菌吸痰管一次一管，靜脈穿刺操作 一人一帶一巾、一次性無(wú)菌用品不得 重復(fù)使用。 整理ppt 15 6.尿管一周更換一次、引流袋/瓶每日更換， 抗反流引流袋1周更換一次，并有標(biāo)識(shí)，每 天評(píng)估拔管時(shí)機(jī)，嚴(yán)防尿路感染。

7、 4.新生兒被服，衣物保持清潔，每 日更換。 5.眼藥水（膏）及臀護(hù)用品等固定患兒使用， 并標(biāo)明床號(hào)，姓名，病案號(hào)及開(kāi)瓶日期。 整理ppt 16 7.靜脈導(dǎo)管置管、護(hù)理符合無(wú)菌原則，每 天評(píng)估拔管時(shí)機(jī)，嚴(yán)防引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性 血流感染（CRBSI），一旦出現(xiàn)感染立即 拔管，并做尖端培養(yǎng)。 8.避免不必要的備皮，必需時(shí)應(yīng)在術(shù)前即刻進(jìn)行， 使用一次性備皮刀，避免交叉感染，使用方法 正確，切勿損傷患兒皮膚。復(fù)用金屬刀架需高 壓滅菌。 9.抽出及配制的藥品，注明開(kāi)瓶及配制 時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用，各種溶媒 啟封抽吸后超過(guò)24小時(shí)不得使用。 整理ppt 17 10.加強(qiáng)口腔護(hù)理，尤其是上呼吸機(jī)和 NCPA

8、P的患兒，避免鵝口瘡和呼吸機(jī) 相關(guān)性肺炎發(fā)生。 11.對(duì)患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐 藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo) 識(shí)，區(qū)域劃分合理。設(shè)專人護(hù)理，操作穿隔 離衣，所有物品單獨(dú)使用，垃圾單獨(dú)處理。 12.特殊感染患兒所用喉鏡頭、氣囊用酸電位離 子水清洗后并浸泡30分鐘，如無(wú)禁忌，可高 壓或化環(huán)氧乙烷滅菌。 整理ppt 18 新生兒病房的科學(xué)布局與設(shè)計(jì)、嚴(yán)格的分區(qū)、正確的消毒隔離 和無(wú)菌操作，以及做好經(jīng)常性的基礎(chǔ)衛(wèi)生和基礎(chǔ)護(hù)理，可說(shuō)是 預(yù)防和控制新生兒感染的主要措施。 我們醫(yī)院新生兒病房設(shè)置分為重癥監(jiān)護(hù)室、普通監(jiān)護(hù)室和隔離室。 一般新生兒每張床位面積不少于3米，床間距不少于1米。

9、新生兒重癥 監(jiān)護(hù)室面積不少于一般新生兒床位的2倍。 洗手采用感應(yīng)式開(kāi)關(guān)，洗手池、水龍頭經(jīng)常保持光潔， 洗手后用干手紙擦干。 病 區(qū) 管 理 病室有完好的紗窗，地面每日濕拖四次，臺(tái)面每 日清潔一次，每天通風(fēng)二次，每次30分鐘。有血 跡、糞便、體液污染時(shí)用含氯消毒液擦抹。每周 大掃除一次。病室有防蠅、防鼠等生物媒介的措 施。禁止在病房、走道等工作區(qū)清點(diǎn)臟被服，禁 止在工作區(qū)吃東西。 衛(wèi)生工具須分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，用后消毒、洗 凈、晾干。 整理ppt19 消毒方法與監(jiān)測(cè) 1.每月對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，有登記，細(xì)菌數(shù) 4Cfu/15min.直徑9cm平皿。物體表面及工作人員的手不 得檢出致病菌,細(xì)

10、菌數(shù)不得超過(guò)5cfucm2。無(wú)菌物品不得 檢出任何微生物。 2.紫外線消毒：紫外線照射治療室、嬰兒浴室、配奶間、 處置室，1次/日，60分鐘/次。建立紫外線照射登記及 燈管監(jiān)測(cè)制度，每季度監(jiān)測(cè)并登記紫外線燈管的消毒 效果。要求紫外線在70uw/m2以上，否則，應(yīng)更換新 管。 整理ppt20 消毒方法與監(jiān)測(cè) 3.愛(ài)爾施（有效氯）消毒液的配置：要求現(xiàn)用現(xiàn)配， 使用前用試紙測(cè)試消毒液濃度。(使用范圍如下：) 1234 病房、治療室、 配奶室、處置 室用濕掃清潔- 愛(ài)爾施消毒液 500mg/L浸泡 的拖布清潔、 消毒地面4次/ 日。 各室桌面、配奶臺(tái)、 治療車、門(mén)把手、 水池、水龍頭、消 毒液250m

11、g/L擦拭2 次/日，各單位抹布 專用，病區(qū)和病區(qū) 外的輔助間拖布、 拖布池分開(kāi)專用。 1.窗臺(tái)、門(mén)框、 暖箱及其它設(shè) 備消250mg/L 擦拭1次/日； 2.墻面1次/周。 1.外圍物品表面擦拭： 500 mg/L愛(ài)爾施； 計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)、鼠標(biāo)： 每日500 mg/L愛(ài)爾 施擦拭12次； 2.電話機(jī)：75酒精 擦拭每日2次。新生 兒病房?jī)?nèi)部墻面等 不得張貼和懸掛任 何物品。 整理ppt21 消毒方法與監(jiān)測(cè) 4.必要時(shí)每日用酸性氧化電位水噴霧消毒1次,用量 15-20ml/m3。 5.消毒液要標(biāo)明配液時(shí)間、失效日期整瓶封裝的注 明開(kāi)啟日期、失效日期，嚴(yán)格在有效期內(nèi)使用。 整理ppt22 配奶室的管

12、理 配奶室的建筑要求 工作人員管理 環(huán)境衛(wèi)生管理 一般新生兒奶具的消毒 隔離新生兒奶具的消毒滅菌 整理ppt23 配奶室的建筑要求 配奶室應(yīng)設(shè)于新生兒室的清潔區(qū)內(nèi)，室內(nèi)墻壁應(yīng)光滑、不 落塵，便于洗刷。 門(mén)窗應(yīng)嚴(yán)密，地面光滑而便于洗刷、消毒。室內(nèi)設(shè)有專門(mén) 洗刷奶具的冷、熱水池及專用洗手池，以及專用冰箱、奶 具存放柜、配奶臺(tái)等必要設(shè)備。 室內(nèi)還應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，兩者不得交叉使用。 整理ppt24 工作人員的管理 1.配奶室應(yīng)由責(zé)任心強(qiáng)、身體健康、受過(guò)專門(mén)培 訓(xùn)的助理護(hù)士管理，并保持相對(duì)穩(wěn)定。 2.非配奶室的工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。（配奶進(jìn)行中 請(qǐng)勿入內(nèi)?。?3.配奶員進(jìn)入配奶室前，應(yīng)洗凈雙手，戴

13、圓頂 一次性工作帽。配奶前需再次用潔膚柔搓擦雙 手后再進(jìn)行配奶操作。 整理ppt25 環(huán)境衛(wèi)生管理 1.配奶室應(yīng)經(jīng) 常保持清潔， 無(wú)污染源，與 配奶無(wú)關(guān)的物 品嚴(yán)禁帶入室 內(nèi)。 2.配奶室的清 潔衛(wèi)生工具必 須固定專用， 每次用后應(yīng)進(jìn) 行清洗、消毒， 并不得攜出室 外。 3.每日配奶前做好 室內(nèi)常規(guī)清潔衛(wèi)生。 濕式擦拭物體表面 及地面，每日 1000mg/L愛(ài)爾施 拖地23次，每 日紫外線照射1次/ 日，每次60 分鐘。 4.奶具柜應(yīng) 每日使用清 潔后使用 250mg/L愛(ài) 爾施消毒液 擦拭消毒。 5.洗手池，水 池應(yīng)每日清潔、 洗手池、水龍 頭經(jīng)常保持光 潔，洗刷、愛(ài) 爾施消毒液 500mg

14、/L浸泡 毛巾消毒2/日。 6.消毒柜、 冰箱：每日 擦拭消毒， 每周徹底消 毒。 整理ppt26 1.奶具一用一消毒： 喂奶用具配奶用奶 勺、容器等，用后 應(yīng)立即在洗滌劑中 充分刷洗、沖凈。 2.喂奶用具，奶瓶， 配奶容器應(yīng)洗凈后高 壓滅菌后保存?zhèn)溆谩?奶嘴煮沸消毒30分鐘 放入方盤(pán)備用。 3.夾取奶具之持物 鉗，應(yīng)為消毒柜 消毒50分鐘后干 燥，使用8h后更 換（或高壓）用 過(guò)的應(yīng)重新做消 毒處理，消毒柜 每周清潔消毒一 次。 4.嚴(yán)禁用手直接 拿取喂奶用具， 以防止因手污 染奶具而使無(wú) 菌操作失敗。 5.喂奶時(shí)保證 每人、每餐 一巾。 6.恒溫水浴箱： 每日清洗換水1 次，每周除垢， 消

15、毒。 7.奶刷應(yīng)煮沸消毒， 或者用堿性水去 污后酸化離子水 浸泡消毒5分鐘 或臭氧消毒柜消 毒后干燥保存?zhèn)?用。 一般新生兒奶具的消毒 整理ppt27 1.對(duì)患有霉菌性陰道炎產(chǎn)婦的新生兒，每次喂奶后應(yīng)于 其口腔內(nèi)滴l：125萬(wàn)制霉菌素液兩滴。所有奶具先用酸 化離子水浸泡5min或1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘， 再經(jīng)高溫消毒后方可重復(fù)使用。 2.對(duì)HBsAg陽(yáng)性或患有其它傳染性疾病產(chǎn)婦的新生兒， 奶后用具均應(yīng)用含氯消毒劑浸泡消毒，然后再經(jīng)清洗 滅菌方可重復(fù)使用。 3.新生兒鼻飼胃管每周更換。 隔離新生兒奶具的消毒滅菌 整理ppt28 新生兒沐浴室管理 新生兒淋 浴前后徹 底清潔房 間，

16、并使 250mg/L愛(ài) 爾施消毒 液擦拭消 毒浴池。 1 12 2 新生兒淋浴用 具應(yīng)采用一人 一墊巾一浴巾， 所有浴巾應(yīng)高 溫清洗、高壓 滅菌后使用， 以減少交叉感 染。 3 3 浴室內(nèi)保 持相對(duì)濕 度不超過(guò) 70，以 防止細(xì)菌 繁殖。 4 4 墊巾采用 一次性的， 浴巾消毒 后專柜干 燥保存。 5 5 隔離患兒 應(yīng)用溫呋 喃西林液 浴盆套一 次性黃色 塑料套單 獨(dú)洗。 整理ppt29 配藥室管理 每次使用前 紫外線照射 超凈臺(tái)30分 鐘。 每天紫外線 照射60分鐘。 每次使用完 用75酒精 擦拭表面。 啟動(dòng)超凈臺(tái) 消毒30分鐘。 整理ppt30 常用儀器、物品管理 1、所有患兒床前及治療車

17、，換藥車各配有快速手消。 治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污 染區(qū)。每班使用250mg/L愛(ài)爾施擦拭消毒一次。 2、紅外線搶救臺(tái)、暖箱、藍(lán)光治療箱每日用愛(ài)爾施消 毒液250mg/L浸泡或酸化離子水毛巾擦拭消毒。暖箱 內(nèi)的濕化水每日更換。暖箱一周更換一次并按終末消 毒處理：用500mg/L愛(ài)爾施消毒液擦拭消毒待干后， 再用臭氧消毒20鐘，放置備用。一周未用需重新。所 有儀器設(shè)備外表面、旋鈕用75%酒精每日擦拭。 整理ppt31 常用儀器、物品管理 3、聽(tīng)診器專人專用，每日用75%酒精擦拭，患兒出院后 隨同暖箱一起用愛(ài)爾施消毒液500mg/L擦拭，再用臭氧消 毒20分鐘。 4、復(fù)蘇囊.面

18、罩、頭罩、喉鏡插片等一人一用，每用1 次即行更換。用后應(yīng)徹底洗凈，再行氣體熏蒸，液體 侵泡或高壓消毒。 5、喉鏡：流動(dòng)水清洗后酸化離子水或75%酒 精擦拭。氣管插管導(dǎo)絲環(huán)氧乙烷消毒后單包 裝塑封保存。 整理ppt32 常用儀器、物品管理 A 新生兒呼吸機(jī)長(zhǎng)期應(yīng)用者外 置管路一周送供應(yīng)室高水 平消毒、更換一次，濕化 罐內(nèi)滅菌蒸餾水每日更換， 呼吸機(jī)管道終末消毒由消 毒供應(yīng)科統(tǒng)一消毒，一人 一用一消毒，呼吸機(jī)管路 中的冷凝水及時(shí)倒入專用 收集桶中，桶中為愛(ài)爾施 消毒液1000mg/L,每天更換 一次，不足一天，但桶中 冷凝水滿2/3時(shí)也應(yīng)更換。 B 呼吸機(jī)使用時(shí)各按鈕每 日用500mg/L愛(ài)爾施擦

19、 拭2次，機(jī)身用 500mg/L愛(ài)爾施擦拭1 次。每次使用上機(jī)與撤 機(jī)時(shí)均有登記。呼吸機(jī) 管道每周更換1次，管 路送供應(yīng)室消毒，管路 更換要有詳細(xì)登記。 5.呼吸機(jī) 整理ppt33 常用儀器、物品管理 7、氧氣濕化瓶?jī)?nèi)滅菌蒸餾水及濕化瓶、管每日更換， 濕化瓶使用500mg/L愛(ài)爾施消毒液浸泡30分鐘或酸化 離子水浸泡5分鐘，清水清洗待干備用。 8、霧化器一人一管一面罩，面罩每次用后立即沖洗、 500mg/L愛(ài)爾施消毒液浸泡30分鐘或酸化離子水浸泡 5分鐘，清水清洗待干備用。 9、吸痰裝置：每天一更換，盛放吸痰沖洗液的罐送 供應(yīng)室高壓消毒，吸痰桶用1000 mg/L愛(ài)爾施浸泡 60分鐘（引流瓶與

20、引流管分開(kāi)浸泡） 整理ppt34 常用儀器、物品管理 10、頭部固定架、頭罩：一人一用一消毒：500 mg/L愛(ài) 爾施擦拭。 11、備皮刀：盡量選用一次性備皮刀；如用復(fù)用金屬備皮 刀，刀片一用一換，刀架高壓滅菌。 12、輸液泵、注射泵：每日用500mg/L愛(ài)爾施擦拭1次， 儀器里面用75酒精擦拭。 13、心電監(jiān)護(hù)：使用時(shí)每日用500mg/L愛(ài)爾施擦拭。 整理ppt35 常用儀器、物品管理 14、電極線、血壓袖帶、血氧探頭：專人專用，用畢終末 消毒用75酒精擦拭。血氧探頭的轉(zhuǎn)化接頭處、電極 線的夾頭處不得留有任何污漬。 15、止血帶：250500 mg/L愛(ài)爾施浸泡后清水清洗待干 備用。 16、

21、體溫表一用一消毒，使用后用500mg/L愛(ài)爾施消毒液 浸30分鐘，對(duì)消毒后的體溫表擦干后備用。體溫計(jì)盒 每周用250mg/L愛(ài)爾施消毒液浸30分鐘，待干備用。 整理ppt36 常用儀器、物品管理 17、尺子：一用一消毒： 500mg/L愛(ài)爾施擦拭。 18、床單、小毛巾、：每日統(tǒng)一更換，統(tǒng)一清洗后高壓滅 菌 19、鳥(niǎo)巢、床墊：定期進(jìn)行日曬，并與暖箱同步臭氧消 毒。 20、所有患兒使用過(guò)的換藥碗、盤(pán)、鑷等器械應(yīng)先沖洗， 然后由消毒供應(yīng)科清洗、滅菌。 整理ppt37 常用儀器、物品管理 21、所有基礎(chǔ)護(hù)理車中的磨口瓶每周高壓滅菌2次，更換 使用。 22、科室醫(yī)用冰箱內(nèi)，排放有序，不得有私人物品，每 日酸化離子水或250mg/L愛(ài)爾施擦拭消毒一次，每 周除冰一次。 23、不在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)污染被服。 整理ppt38 用肥皂液或流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用 生理鹽水