胸外科基礎(chǔ)知識(shí)

1、食管的生理 一、2009年第7版食管癌TNM分期法將食管的分段定義如下： （1）頸段食管：上自下咽，下達(dá)胸廓入口即胸骨上切跡水平。周圍毗鄰氣管、頸血管 鞘和脊椎。內(nèi)鏡下測(cè)量距上切牙 15-20cm。 （2）胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣。其前面毗鄰氣管、主動(dòng)脈弓的 三個(gè)分支及頭臂靜脈，后面毗鄰脊椎。內(nèi)鏡下測(cè)量距上切牙20-25cm。 （3）胸中段食管：上起奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈下緣。其前方夾在兩肺門之間， 左側(cè)與胸降主動(dòng)脈為鄰，后方毗鄰脊椎，右側(cè)游離直接與胸膜相貼。內(nèi)鏡下測(cè)量距上切 牙 25-30cm。 （4）胸下段食管：上起下肺靜脈下緣，下至食管交界處。內(nèi)鏡下測(cè)量距上切牙30

2、-40cm這些 狹窄尤其是第二個(gè)狹窄常為異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。 三、依據(jù)術(shù)前分期情況給予最佳的治療手段以達(dá)到預(yù)后最佳化： 早期的只侵及食管粘膜的患者給予內(nèi)鏡下粘膜切除，早中期者給予胸腔鏡和腹腔鏡 手術(shù)以減少創(chuàng)傷，中晚期者應(yīng)用右后外兩切口以達(dá)到完全清掃胸腹部食管引流區(qū)域淋巴 結(jié)，外侵明顯或有較多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)前給予放化療等，術(shù)后再依據(jù)手術(shù)切除情況給予 放療或化療+放療。 縱膈的生理 、縱隔解剖 經(jīng)典的分區(qū)是從胸骨角向后引一條假想的水平線至第四胸椎椎間盤，將縱隔分為上 縱隔和下縱隔，下縱隔又分為前、中、后三部分。前縱膈前界為胸骨后緣，后為心包和 升主動(dòng)脈前緣，后縱隔位于心包后緣與脊柱胸段之間

3、，中縱隔位于前、后縱隔之間，包 括心臟、大血管、氣管和主支氣管。 Shields提出更簡單的縱隔前后分區(qū)二分法，他認(rèn)為縱隔有兩個(gè)真實(shí)得分區(qū)（前縱 膈、臟縱隔）和沿脊柱兩側(cè)行走的椎旁溝。 二、真性縱隔腫瘤和假縱隔腫瘤 前縱膈 假性 真性 胸腺瘤 生殖細(xì)胞腫瘤 淋巴瘤 胸骨后甲狀腺 胸骨或肋軟骨源性 淋巴管瘤 間質(zhì)細(xì)胞瘤 升主動(dòng)脈瘤、無名動(dòng)脈瘤、鎖骨下動(dòng)脈瘤 奇靜脈、上腔靜脈異常擴(kuò)張 侵透縱隔胸膜的肺癌 中縱隔 真性 假性 腫大淋巴結(jié) 室壁瘤 良性 心腔擴(kuò)張 惡性 主動(dòng)脈弓擴(kuò)張 前腸囊腫 肺動(dòng)脈瘤 支氣管源性囊腫 縱隔炎 心包囊腫 心包炎 后縱隔 真性 假性 神經(jīng)源性腫瘤 食管陰影 良性 巨食管癥

4、 惡性 賁門失弛緩癥 前腸囊腫 腫瘤 支氣管源性囊腫 膈疝 腸源性囊腫 降主動(dòng)脈瘤 腦脊膜膨出 Pott膿腫 髓外血管瘤 三、重癥肌無力可出現(xiàn)哪幾種危象 1、肌無力危象 為最常見。因抗膽堿酯酶藥物劑量不足所致。注射滕喜龍后癥狀減輕可證實(shí)，如果 注射滕喜龍后癥狀減輕則應(yīng)增加抗膽堿酯酶藥劑量。 2、膽堿能危象 因抗膽堿酯酶藥物過量所致。病人肌無力癥狀加重，出現(xiàn)肌束震顫及毒蕈堿樣反應(yīng)。 靜注滕喜龍2mg如癥狀加重則停用抗膽堿酯酶藥物，等藥物排出后重新調(diào)整劑量或改 用糖皮質(zhì)激素。 3、反拗危象 病人對(duì)抗膽堿酯酶藥物不敏感所致。滕喜龍?jiān)囼?yàn)無反應(yīng)，應(yīng)停用抗膽堿酯酶藥物， 用輸液維持，經(jīng)過一段時(shí)間后若對(duì)抗膽堿酯酶藥物敏感可重新調(diào)整劑量，也可改用其他 治療方法。 肺的生理 、肺段的劃分: 總共分為20段，肺術(shù)后切除每段肺，減去預(yù)計(jì)肺活量5.2% 上葉f分為5段 左肺f 下葉一分為5段 上葉f分為3段 右肺f 中葉f分為2段 下葉