秋季腹瀉寶寶

1、秋季腹瀉雖然不只是在秋天才會發(fā)生的疾病，但天氣的變化，總會讓敏感的小寶寶捕捉到，然后有些不適應。寶寶換了腹瀉怎么辦？什么情況下需要就醫(yī)？除了藥物治療，應該給寶寶吃些什么？專家介紹：崔玉濤（北京和睦家醫(yī)院兒科專家）首都醫(yī)科大學兒科系醫(yī)學碩士，擅長早產(chǎn)兒的診治及遠期隨訪和早期干預。在兒童醫(yī)院工作15年后，現(xiàn)就職于中美合資北京和睦家醫(yī)院兒科，工作重點仍然是新生兒重癥監(jiān)護。 18年來，診治的病人來自20多個國家和地區(qū)，其中預后良好的病兒中，出生體重最低者為780克。多年來，先后發(fā)表醫(yī)學論文和撰寫醫(yī)學書籍10多篇（本）。除醫(yī)療工作外，還致力于醫(yī)學科普宣傳工作，并且獲得2003年北京科普成果優(yōu)秀獎。崔玉濤

2、：今天我們談的主題是秋季腹瀉，秋季腹瀉不是特別專業(yè)的醫(yī)學詞匯。以前我們發(fā)現(xiàn)在秋天的時候出現(xiàn)類似的癥狀，以腹瀉為主的，速成秋季腹瀉，其實腹瀉已經(jīng)非常清楚了，有一種病人叫輪狀病毒引起的，這樣我們不再稱為秋季腹瀉，而叫輪狀病毒性腸炎。因為秋天出現(xiàn)的腹瀉并不一定都是都是輪狀病毒引起的腸炎，還有可能是其它的原因。另外我們發(fā)現(xiàn)輪狀病毒引起的腸炎并僅僅在秋季，甚至可能在夏天、冬天、秋季都有可能有，只是在秋季會達到一個高峰，這樣我們在說秋季腹瀉就容易把概念說清楚。比如跟家長講得了秋季腹瀉，家長會很疑惑，所以，我們就不用秋季腹瀉這個詞了，就叫輪狀病毒性腸炎，這樣大家接受起來比較容易，病毒可以引起腸炎，還有細菌引

3、起的腸炎。怎么讓孩子得的是輪狀病毒性引起的腸炎還是細菌引起的腸炎呢?我們可以查大便，看大便中有沒有紅細胞、白細胞，白、紅細胞過多的話是輪狀病毒腸炎，我們查大便中的病毒并不是大便常規(guī)種查出來的，需要查特別的病故，如果我們到醫(yī)院去，醫(yī)生會給我們開大便常規(guī)+輪狀病毒抗原，或線狀病毒抗原或者其它病毒抗原，有的家長說我去醫(yī)院檢查，孩子大便檢查常規(guī)是正常的，腹瀉是什么原因，容易被理解成消化不良。秋天要來了，秋季腹瀉達到高峰階段的時候，我們帶孩子去醫(yī)院的時候一定要查輪狀病毒抗原，來看孩子的腹瀉是不是輪狀病毒引起的，過去我們稱為秋季腹瀉的現(xiàn)象。 還有網(wǎng)友經(jīng)常會提到拉肚子這個詞，其實就是腹瀉的俗稱，腹瀉又是什么

4、概念呢?腹瀉是大便性狀改變，同時次數(shù)增加。有的孩子一天三五次大便，大便非常稀，不叫腹瀉。只有大便形狀改變了，由原來的性狀變得更稀了，次數(shù)由原來次數(shù)變得更多了，才叫腹瀉。網(wǎng)友提問：崔老師，秋天來了，寶寶飲食上要注意什么防止發(fā)生腹瀉，寶寶受涼有什么好方法可以預防?崔玉濤：胃腸道有一個適應的過程，有的媽媽問我孩子能不能喝冰水，其實這個問題沒法回答，關(guān)鍵看孩子是不是喝涼水長大的，孩子能適應這個狀況這樣的現(xiàn)象就是正常的。孩子吃溫熱的，秋天之后天氣變涼就要注意對孩子的保護。如果孩子平時就喝冰水，那么秋天喝冰水也沒有問題。媽媽要注意溫度的改變，千萬不要突然吃了一個冰淇淋，孩子受涼，因為他平常接觸的都是溫熱的

5、，不像夏天，因為夏天溫度很高，吃冷飲以后，經(jīng)過降溫，腸道很快就變成溫熱的，而秋天、冬天就使這個過程變得比較慢，導致拉肚子，會使大便性狀發(fā)生改變的次數(shù)增加。所以媽媽要注意秋天孩子常規(guī)的，這種方式、進食習慣等等，這樣才能保證孩子到了秋天、冬天胃腸道不至于出現(xiàn)什么問題。網(wǎng)友提問：我的孩子現(xiàn)在一歲兩個月，男孩，20斤。這個月末我的孩子就該服用預防秋季腹瀉的藥了，這種藥服用后的副作用大嗎?效果怎么樣?我本來以為要到秋天的時候才服用這種藥，可是預防科的大夫說一年四季都可以吃，要不怎么叫預防。不知道這種說法是不是正確，正確的服藥時間應該是什么時候?服用的方法和注意事項是什么?崔玉濤：秋季腹瀉是輪狀病毒疫苗，

6、是減毒活疫苗，就是胃腸道得了隱性的秋季腹瀉，也叫輪狀病毒感染，因此身體產(chǎn)生抗體，不是到了秋天才這樣，因為這個病毒到了身體會持續(xù)很長時間，所以，吃疫苗不要再高法期間吃。因為這段時間身體抵抗力是下降的，很可能吃了疫苗之后會感染上輪狀病毒等問題，更適宜的是在溫度比較好的時間，疾病比較少的時期吃是最好的。吃了之后有沒有副作用，任何疫苗都有一些反應，但不叫副作用。給他吃人體活疫苗，沒有反應會有什么樣的情況。幾天大便次數(shù)多一些，孩子會有低熱甚至不舒服，這不叫副作用，是疫苗引起的反應。作為我們醫(yī)生來說有反應是好的，沒有反應心里反而打鼓。吃了輪狀病毒疫苗會引起心臟的變化，吃了疫苗有一點反應是正常的，但不會出現(xiàn)

7、腸炎的過程，有點反應是正常的。家長不用那么緊張。要注意一點注意事項，因為這個疫苗是口服疫苗，一定是孩子胃腸道很舒適的時候服用，孩子這兩天胃腸道就不舒適，會顯得副作用更大一些。如果孩子本身有一點腹瀉，疫苗吃了以后很快排出題外，可能在體內(nèi)存留的時間點，抗體產(chǎn)生的效果低，所以沒有什么反應。一定要是孩子比較舒服的時間服用?？诜呙绶?，孩子服用了以后，在胃腸道待存的時間要長一些，這樣我們一定要保證嘔吐的問題，比如孩子剛吃完奶就吃疫苗，這個奶和疫苗不一樣，就一次吐了，所以我們建議服用疫苗一小時前不吃東西，服用疫苗一小時后也不吃東西，只喝少量的水，這樣才能保證疫苗吃進去，盡可能達到充分的吸收。如果真的服用

8、了以后，有一點點嘔吐，大家也不用很緊張。主持人：有時候有一點嘔吐，多數(shù)的疫苗服進去會吸收嗎?崔玉濤：疫苗的作用很少，服用了之后真正貼到胃壁上，不會百分之百吐出來。主持人：寶寶吃了疫苗會發(fā)生嘔吐，建議一小時之前不要和奶或者怎么樣，我們服用疫苗有一個年齡的區(qū)間，在什么區(qū)間服用這個，還是從小嬰兒的時候就開始服用疫苗?崔玉濤：這個問題問的非常好，輪狀病毒高發(fā)年齡是五歲以下的孩子，我們諸位承認都有可能被輪狀病毒感染，可能我們就是上呼吸道感染的癥狀，或者肚子不舒服，拉兩次肚子就完了，不會有特別嚴重的后果。為什么五歲以前我們要關(guān)注這個事情，因為孩子本身機體調(diào)節(jié)功能都不夠成熟，如果五歲了輪狀病毒腸炎可能會引起

9、脫水的問題，可能會引起其它的一些問題，那可能會導致出現(xiàn)不該出現(xiàn)的一些問題，所以，我們五歲之內(nèi)叫輪狀病毒高發(fā)階段，但孩子在出生之前，通過攤派接受了媽媽很多的抗體，所以，出生頭六個月或者出生后接受母乳喂養(yǎng)的孩子不太可能出現(xiàn)。所以出生6個月到5歲是高發(fā)年齡階段。為什么可能是6個月到五歲，如果孩子出生媽媽只是用配方奶粉喂養(yǎng)，可能孩子兩三個月就有可能得輪狀病毒，因為這時候孩子調(diào)節(jié)能力更差，更容易出現(xiàn)問題。這個階段是孩子高發(fā)階段，我們對疫苗應該提供。到底服用的年齡是什么，根據(jù)不同的制劑來說，因為制劑有添加劑有好多功能的問題，國外添加疫苗建議在孩子滿2個月、4個月或者6個月的時候吃，孩子一出生，好象不會得的

10、時候就把疫苗吃上。所以有一種疫苗服用兩次，一種疫苗服用三次，他在2個月、4個月，第三次在6個月吃。我們國內(nèi)的疫苗可能因為工藝方面的問題，建議1歲的時候才吃。這樣有家長就說了，我們孩子還沒有吃就得了秋季腹瀉，這時候就會有一些制劑導致服用的時間，不是純理論的規(guī)定。網(wǎng)友提問：我家寶寶22個月了,上個月去打疫苗醫(yī)生說這個月要服秋季腹瀉的疫苗,可是我問的別人,人家都說喝了也沒管什么用,還不如不喝,現(xiàn)在我也在糾結(jié)中，不知道該不該給喝?這時候天熱寶寶就喜歡吃涼的東西，晚上睡覺又開空調(diào)，所以有點受涼拉肚子，不知道有沒有不用吃藥就可以不拉肚子的好辦法。崔玉濤：疫苗吃了以后對預防輪狀病毒個肯定有好處，但不能百分之

11、百，因為我們現(xiàn)在給孩子吃了輪狀病毒疫苗，但可能在孩子里產(chǎn)生刺激抗體，有很多原因，比如嘔吐的，很快拉肚子的，排出去的，或者抵抗能力低，沒有反應能力，都會導致疫苗孩子吃了之后最終產(chǎn)生的抗體水平。如果產(chǎn)生抗體水平低了當然就跟沒有吃的效果一樣，因為輪狀病毒進到體內(nèi)沒有一個很好的抗體的過程，所以還不如不說這是不對的。有的媽媽說孩子吃了以后得了輪狀病毒感染。這不是，輪狀病毒是口服疫苗，孩子由大便偏稀的現(xiàn)象，這時候查大便肯定是輪狀病毒陽性，這是一秒鐘的減毒活疫苗，不能因此說我吃了以后怎么就得輪狀病毒腸炎了，這個疫苗是不是有質(zhì)量問題，是不是還不如不吃，其實不是的，因為我們吃的是減毒活疫苗，常規(guī)的檢測是可以差不

12、多的，吃了以后大便偏稀一點，呈陽性說明你吃的疫苗是真的，不是假的，會要一段時間產(chǎn)生抗體的。說孩子不吃疫苗怎么保證不受涼，這個受涼是什么概念?溫度多低可以受涼，沒有任何的定義，關(guān)鍵是有沒有任何變化，什么變化?孩子出了一身汗，著點風就受涼，如果睡覺的時候，給孩子蓋得很多，稍微有點風就受涼。關(guān)鍵不是溫度導致受涼，關(guān)鍵穩(wěn)定。所以，要保證孩子不受涼要保證孩子生活在相對溫度恒定的環(huán)境中，不要給孩子蓋太多。有的家長說可不可以開空調(diào)，可以開空調(diào)，但不能開空調(diào)，給孩子蓋很多，一蹬被子著涼。拉肚子的原因很多很多，沒有腹瀉長大的孩子是不可能的，所以家長不要給自己那么大的壓力，一定不讓孩子不腹瀉長大。其實出現(xiàn)問題我們

13、找到原因解決問題就可以，發(fā)現(xiàn)問題，及時找到原因，及時解決就可以了。主持人：您剛才說到疫苗的事兒，它實際是減毒的活疫苗，有沒有滅活的疫苗?崔玉濤：對輪狀病毒來說現(xiàn)在還沒有滅活的疫苗。網(wǎng)友：寶寶感冒發(fā)燒，打了2次點滴，后邊幾天腹瀉，她奶奶說是腸里有氣的緣故，有這樣的說法嗎?崔玉濤：老人說法是對的，但沒有找到原因。首先感冒、發(fā)燒是否就是細菌感染，感冒發(fā)燒中90%95%都是病毒感染，雖然家長沒有說清楚，點滴肯定給了抗生素，既然不能保證是細菌感染，就用了抗生素，抗生素是殺滅細菌的化學物質(zhì)?？股剡M到體內(nèi)肯定會殺滅細菌，本身不是細菌感染，抗生素殺滅細菌是什么?就是腸道內(nèi)正常的細菌，為什么孩子后來出現(xiàn)腹瀉，

14、就是腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，我們所有人腸道內(nèi)都是有細菌的，而這個細菌是對人體有益的細菌我們叫歧桿菌、乳酸桿菌，還有一些對人體有益的細菌?？股匚曳Q為盲人殺手，不知道哪些細菌對你有益，哪些細菌對你有害，你用了抗生素肯定會把你一些細菌殺死。這樣腸道功能就會紊亂，產(chǎn)氣就會很多，氣多整個消化吸收受影響，就會產(chǎn)生腹瀉。我有兩句話想跟家長講，以后孩子感冒發(fā)燒一定要確定是細菌感染才能選擇抗生素，否則不要用抗生素;在出現(xiàn)腹瀉的時候，糾正腹瀉最好的治療辦法是吃益生菌制劑，有益的活的細菌。這樣可以糾正腸道菌群的紊亂，也可以糾正抗生素引起的腸道紊亂，改變腹瀉的情況，孩子很快就會恢復正常。網(wǎng)友提問：服疫苗能有效的預防輪狀病

15、毒嗎?一般什么時候服比較好?崔玉濤：作為醫(yī)學和社會統(tǒng)計，服用輪狀病毒疫苗肯定會引起輪狀病毒感染，對個體來說肯定會有一些問題，比如服用后可能會出現(xiàn)一些沒有反應的情況，這樣的話，服用疫苗肯定能防止輪狀病毒感染，但并不總是這樣，因為要有一個分布的過程，所以，家長要知道有一個概率在里頭。網(wǎng)友提問：孩子之前出國，不知道是水土不服還是怎么樣，一到國外就開始吐，接著就是拉肚子，發(fā)高燒。什么都不吃，去多少天就病了多少天。崔玉濤：這個中國叫水土不服，國外叫旅行者腹瀉，因為環(huán)境的變化，孩子情緒的變化，導致腸道菌群增多，所以旅行者腹瀉，治療辦法就是我們剛才提到的益生菌制劑，這樣會使益生菌萎縮，就會出現(xiàn)發(fā)燒的問題。網(wǎng)

16、友提問：我的寶寶8個多月，女孩，19斤，十天前腹瀉，去醫(yī)院化驗大便感染輪狀病毒，吃了思密達，媽咪愛和補液鹽，奶粉換成了腹瀉奶粉，精神一直很好，沒有發(fā)燒，只是每天便便次數(shù)5-6次，一個禮拜后減少為2-3次，一個禮拜后藥都停了，到現(xiàn)在為止大便還沒有成型，問下專家，像這種情況一般幾天能徹底好，因為一直不好也不敢給寶寶吃太多輔食，就吃點粥什么的，還有如何預防這種秋季腹瀉。崔玉濤：這是很多家長會遇到的問題，我用三張紙來替代回答這個問題。正常的腸壁至少有三層，上面是細菌，就是腸道菌群加分泌也形成的保護層，第二層是腸道的黏膜，第三層是腸壁下的血液。輪狀病毒進到腸道后會導致黏膜出現(xiàn)問題，黏膜受到損失，就會和病

17、毒的腸壁結(jié)合，對腸壁形成損失，輪狀病毒不大可能進入下面的血液，所以損傷的部位只在腸壁，這上面是字，代表消化酶，其中有一種酶是乳糖酶。乳糖酶受到損傷以后就會導致我們孩子進食中，主要是奶制品，不管母乳還是各種各樣的配方奶、鮮奶都會有一種碳水化合物稱為乳糖，乳糖不能夠被乳糖酶消化，因為乳糖酶在病毒侵害常黏膜的時候受到損傷，數(shù)量減少，乳糖不能被乳糖酶消化，就會在腸道中敗節(jié)，就是腐敗，帶走大量的水分。輪狀病毒引起的腹瀉實際是兩個階段，第一個階段是輪狀病毒本身對腸黏膜的損傷，吃的東西不容易消化，食物中大量的水平通過第三層到第二層，在腸道丟失，就會出現(xiàn)水樣的腹瀉過程。其實輪狀病毒在體內(nèi)存活是57天，不知它最

18、多一個星期就死了。為什么腹瀉不是一個星期后就好，就是第二個階段，乳糖酶破壞還沒有完全得恢復，因為腸道黏膜，病毒走了，腸道需要恢復，導致乳糖酶的水平?jīng)]有上來，如果孩子吃奶，導致乳糖不耐受，第二個腹瀉階段。這個階段長短完全是我們怎么樣去對待的。如果我們這個時候給他繼續(xù)吃大量的奶制品，那么孩子就會腹瀉很重，很重的過程中，腸道恢復就相對慢了，因為食物對腸道黏膜會有損傷，正常的時候，食物不接觸到這層白紙的腸黏膜上，沒有這個東西，食物對腸道直接接觸也會有再損失的過程，初期治療最好的藥物就是益生菌制劑，讓腸壁黏膜，把細菌和黏液層去掉了，再鋪一層，輪狀病毒接觸腸黏膜的機會少，損傷就會少，恢復得也會快。除了益生

19、菌制劑以外還要給他吃不含乳糖的奶制品。剛才我提到一個詞叫做不能吃奶制品，否則腹瀉更重?，F(xiàn)在我們說不吃奶制品，孩子營養(yǎng)又跟不上，不能不進食，不吃東西，孩子體力跟不上，就會同時得其它的病。所以，我們給他營養(yǎng)，就要吃沒有乳糖的，俗稱腹瀉奶粉，就是不含乳糖的配方奶粉。頭期我們是以盡可能的去跟輪狀病毒作對，用益生菌制劑，第二階段益生菌制劑就要加不含乳糖的，57天是輪狀病毒感染階段，第二天開始就有乳糖不耐受的階段，就有乳糖酶的破壞。其實在發(fā)現(xiàn)輪狀病毒第二天，就應該吃不含乳糖的配方奶粉。這是錯開的，57天后第二天是不耐受期間，兩周后才能逐漸恢復孩子原來吃的食物。主持人：所以很多孩子在7、8個月的時候腹瀉會到1個月就是這個原因。崔玉濤：對，剛才這個媽媽講的過程就是這樣的，這個過程她沒有弄清楚，導致一周之后乳糖還沒有成形。雖然他吃了奶粉，不含乳糖奶粉，但益生菌制劑要堅持兩到三周情況才會好。但不會立竿見影，一天利馬好了，肯定是性狀越來越稠，次數(shù)越來越少，所以，家長要有耐心，不要太著急。主持人：今天差不多到這兒，感謝崔老師作客我們父母網(wǎng)的嘉賓聊天，最后請您給我們網(wǎng)友做一個總結(jié)，再