各種常見腰痛病

1、1整理ppt 一個(gè)腰痛病人進(jìn)來，大家怎么詢問？ 2整理ppt 起病 治療 效果 目前癥狀 3整理ppt 見于清陳修園的醫(yī)學(xué)實(shí)在易問證詩： 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問 飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病 十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問經(jīng) 期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科， 天花麻疹全占驗(yàn)。 4整理ppt 腰痛是不是?。?腰痛不是一個(gè)正規(guī)的疾病名稱，而是許多疾病 的共有癥狀，病人常以此為主訴就診。本癥的 發(fā)病率很高，就診人數(shù)占外科的首位。腰痛可 急性發(fā)作，可為慢性或遷延不愈，伴有腰部形 態(tài)改變和功能障礙，影響日常工作和生活。據(jù) 統(tǒng)計(jì)，美國公民每年花費(fèi)于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用約 300億美

2、元，加上誤工影響，年損失達(dá)600 億美元。醫(yī)學(xué)界對腰痛的病因、診斷、治療和 預(yù)防等方面在進(jìn)行不斷深入的研究 廣義的腰痛：腰痛一般包括肋緣至臀皺襞之 間的疼痛，以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特 征，可伴或不伴有下肢放射痛。 5整理ppt 1、脊柱周圍肌筋膜疾患如腰肌勞損、急性 腰扭傷、 肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征、 梨狀肌綜合征、棘上或棘間韌帶炎等。 6整理ppt 2、脊柱本身的疾病 （1）脊柱的急慢性損傷如椎間盤源性 下腰痛、腰椎間盤突出癥、骨折后遺癥、 脊柱滑脫、椎弓崩裂等。 （2）退變性骨關(guān)節(jié)病如椎管狹窄、脊 柱不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)增生（腰椎退 變/腰椎骨關(guān)節(jié)?。?、腰椎骨質(zhì)疏松等。 （3

3、）發(fā)育異常及姿勢性疾病如移行椎、 脊柱側(cè)彎、平足等。 （4）脊柱炎癥、強(qiáng)直性脊柱炎？、 結(jié)核、腫瘤。 7整理ppt 3、內(nèi)臟疾病牽涉痛類疾病 （1）婦科疾患如子宮及附件炎、盆腔 腫瘤等。女 （2）泌尿系疾患如腎結(jié)石、腎腫瘤、 腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等。 （3）前列腺疾患如前列腺炎、腫瘤等。 8整理ppt ？ 9整理ppt 1.什么情況容易導(dǎo)致腰肌什么情況容易導(dǎo)致腰肌勞損勞損？ 勞動(dòng)中長期過度固定某一種不平衡的姿勢是造 成慢性腰肌勞損一重要原因，如經(jīng)常彎腰負(fù)重 或單肩扛重物等。另外腰部損傷未愈，時(shí)間一 長局部出現(xiàn)的滲出液便慢慢地形成纖維性變， 可以壓迫或刺激背神經(jīng)后支，引起經(jīng)常性腰痛。 （看舊傷，

4、列今日病人）再有就是先天性畸形， 如單側(cè)的腰椎骶化？（骶椎腰化）、橫突肥 大或腰椎兩側(cè)小關(guān)節(jié)發(fā)育的不對稱，均可使腰 部失去正常的穩(wěn)定而出現(xiàn)疼痛。 10整理ppt 2.本病疼痛特點(diǎn)？本病疼痛特點(diǎn)？ 腰背部隱痛，少數(shù)患者臀部及大腿后上部 脹痛。反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，休息后減 輕，半夜可因酸脹痛醒，睡醒起床經(jīng)適當(dāng) 活動(dòng)或變動(dòng)體位后又減輕。腰部活動(dòng)無明 顯受限，但彎腰后直立困難，患者常喜用 雙手捶腰以減輕疼痛。腰痛與天氣變化有 關(guān)，陰雨天腰痛加劇、乏力，受涼或勞累 后加重。 11整理ppt 3.本病檢查有何發(fā)現(xiàn)？本病檢查有何發(fā)現(xiàn)？ （這里先說一說常用的影象檢查方法和它們的特 點(diǎn)。診斷腰腿痛最常用的檢查

5、方法是腰椎X光 片。？X光片可提供腰椎的骨性結(jié)構(gòu)，有沒 有骨質(zhì)增生、側(cè)彎或椎體滑脫，而動(dòng)力X光片可 以了解脊柱的穩(wěn)定性。X光片也可以排除由于骨 折、感染或惡性腫瘤而產(chǎn)生的腰腿痛。X線片 （腰椎正側(cè)位片）通常是檢查腰部情況的第一步， 也幫助決定是否需要其他的檢查。CT和MRI（核 磁共振）掃描是進(jìn)一步檢查的方法，它們通過X 射線或電磁波把腰椎一層層地切成薄片且顯示每 一片的圖形，以便我們更好地了解腰椎的情況。） 本病腰椎兩側(cè)肌肉有深壓痛。腰椎X光片一般無 骨關(guān)節(jié)異常。部分病人可發(fā)現(xiàn)先天性脊柱裂等。 12整理ppt 4.本病如何治療本病如何治療 首先是去除引起腰肌勞損的病因。佩戴腰 圍，注意腰部保

6、暖并減少負(fù)重，要經(jīng)常變 換姿勢，注意糾正不良姿勢。睡硬板床， 仰臥時(shí)腰部可墊枕頭。記住腰背肌功能鍛 煉至關(guān)重要。疼痛明顯者可口服消炎止痛 藥物或中藥。 13整理ppt 14整理ppt 1.癥狀特點(diǎn)癥狀特點(diǎn) 急性腰扭傷常為腰部的肌肉、筋膜猛烈收縮所致，如 幾人抬重物時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)或人突然失足，將重量忽 然加在其他人身上。或猛然搬動(dòng)過重物體，或搬重物 的姿勢不正確，或外力沖撞，或摔跤甚至咳嗽時(shí)，聽 到腰部輕輕“咔嗒？”聲，接著出現(xiàn)腰痛不能 動(dòng)彈，這就很可能是急性腰扭傷。 如果損傷輕，腰部僅僅有鈍痛及沉重感，活動(dòng)至某 位置時(shí)受限。部分病人當(dāng)時(shí)并無明顯痛感，但休息后 次日感到腰部疼痛，活動(dòng)受限。如果損傷

7、嚴(yán)重，腰部 呈持續(xù)性劇痛，腰似折斷樣，甚至不能直腰，不敢 喘氣，咳嗽、噴嚏、大聲說話、腹部用力等均使疼痛 加劇，站立時(shí)往往用手扶住腰部，坐位時(shí)用雙手撐于 椅子。般止痛藥不能緩解。（舉例） 15整理ppt 2.檢查發(fā)現(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn) 檢查時(shí)見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可 有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可 找到明顯壓痛點(diǎn)。X光片無明顯異常。 16整理ppt 3.預(yù)防預(yù)防 在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)注意不可用力過大，姿勢 轉(zhuǎn)換不可過猛，并要注意在提取重物時(shí)事 先有所準(zhǔn)備，防止因無思想準(zhǔn)備，突然用 力傷及腰部肌肉而引起急性腰痛。 17整理ppt 第三腰椎兩側(cè)橫突較長，橫突上有較多肌 肉附著，腰部和腹部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)

8、，此 處受力最大，易致附著的肌肉撕裂損傷， 使鄰近神經(jīng)發(fā)生纖維變性，引起第三腰椎 橫突綜合征。（林子） 18整理ppt 1.本病疼痛特點(diǎn)本病疼痛特點(diǎn) 好發(fā)在從事體力勞動(dòng)的青壯年，病人常有 腰部扭傷或勞損史，腰部單側(cè)或雙側(cè)局限 性疼痛，彎腰或轉(zhuǎn)身時(shí)加重。部分患者疼 痛向同側(cè)臀部及下肢放射？，翻身走路 困難，但咳嗽、噴嚏等對疼痛無影響。 19整理ppt 2.本病檢查發(fā)現(xiàn)本病檢查發(fā)現(xiàn) 第3腰椎橫突尖端處有局限性固定壓痛，是 本綜合征的特點(diǎn)。有些病人于第三腰椎橫 突尖端處可觸及活動(dòng)的肌肉痙攣結(jié)節(jié)。 3.本病的治療本病的治療 口服藥物治療效果不明顯?？刹捎美懑?、 針灸等方法。少數(shù)頑固性患者需要局部封 閉

9、或手術(shù)治療。 20整理ppt 椎間盤源性下腰痛是椎間盤退變、纖維環(huán) 內(nèi)裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內(nèi)疼痛感 受器引起的慢性下腰痛，不伴根性癥 狀？試驗(yàn)，無神經(jīng)根受壓或椎體明顯 移位的放射學(xué)證據(jù)，可描述為化學(xué)介導(dǎo)的 椎間盤源性疼痛。 21整理ppt 1.本病疼痛特點(diǎn)？本病疼痛特點(diǎn)？ 椎間盤源性下腰痛常見于35-55歲成年人， 60歲以上者發(fā)病率明顯降低。臨床表現(xiàn)為下 腰、髂后、臀后、腹股溝、股前、股后、大 轉(zhuǎn)子等處的酸脹痛，部位深在而難以確切說 明；有時(shí)可以有腹股溝區(qū)疼痛，或大腿前外 側(cè)疼痛?；顒?dòng)后，尤其脊柱垂直應(yīng)力加大后 癥狀加重，不能久坐、久站，坐位癥狀重于 站位，咳嗽、噴嚏等可使疼痛加重，平

10、臥后 下腰痛也不立即緩解，癥狀一般易反復(fù)發(fā)作， 持續(xù)時(shí)間長，有時(shí)休息后亦緩解困難，可達(dá) 數(shù)月或數(shù)年以上。椎間盤源性下腰痛的最主 要臨床特點(diǎn)是坐的耐受性下降，疼痛常在坐 位時(shí)加劇，病人通常只能坐20分鐘左右。 （舉例） 22整理ppt 2.本病檢查有何發(fā)現(xiàn)？本病檢查有何發(fā)現(xiàn)？ 一般無明顯腰部觸痛點(diǎn)，有或無腰肌痙攣，屈 伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)受限，坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)一般 陰性，作直腿抬高試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)腰痛或腰痛大于 腿痛，一般無神經(jīng)損害的體征。 椎間盤源性下腰痛患者在X線、CT平掃、椎管 造影等可以沒有任何變化，或者表現(xiàn)為椎間隙 狹窄、終板硬化、椎間盤內(nèi)含氣、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 退行性變等非特異性改變，沒有神經(jīng)根壓迫、

11、 腰椎不穩(wěn)等異常發(fā)現(xiàn)。（檢查） 23整理ppt 3.本病如何治療？本病如何治療？ 臥床休息，腰圍保護(hù)，康復(fù)理療可行適度牽引、 針灸、按摩、拔火罐、紅外線治療、中頻電療、 生物陶瓷燙熨、熱敷等。強(qiáng)調(diào)腰背肌功能鍛煉。 可口服消炎止痛藥物如布洛芬緩釋膠囊（一天2 次，每次1粒）。雙氯芬酸鈉緩釋片（一天2次， 每次1粒），復(fù)方氯唑沙宗片（中樞性肌肉松弛 劑）（一天2次，每次2粒），奈普生緩釋片（一 天1次，每次2粒），及中成藥大活絡(luò)丸（一天2 次，每次1丸）。椎間盤源性下腰痛非手術(shù)治療 最少應(yīng)持續(xù)68周，效果不佳可選用微創(chuàng)介入治 療方法。 24整理ppt 4.本病如何預(yù)防？本病如何預(yù)防？ 預(yù)防措施和指

12、導(dǎo)原則包括避免重復(fù)性的屈 曲和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力。減少腰椎水平面上的應(yīng)力 和平衡椎體間剪切應(yīng)力。 25整理ppt 腰椎間盤突出癥在腰腿痛原因中占相當(dāng)大的 比重，平均每4個(gè)腰腿痛患者中就有1個(gè)是腰 椎間盤突出癥。 無臨床癥狀的正常人，椎間盤膨隆或突出的 發(fā)生率較高，其原因與年齡增長、腰椎退變 加重有關(guān)。因此，檢查出椎間盤突出不等于 患了椎間盤突出癥。必須經(jīng)過正規(guī)的檢查， 確認(rèn)有相應(yīng)神經(jīng)癥狀或體征時(shí)，才能診斷為 腰椎間盤突出癥。（不要混淆概念）骨質(zhì)增 生 26整理ppt 脊柱畸形或脊柱生理曲度的改變；腰部過 度負(fù)荷，重體力勞動(dòng)；腰部的急慢性損傷； 腹內(nèi)壓突然增加；體位或姿勢不當(dāng)。 27整理ppt 3.本病癥

13、狀特點(diǎn)？本病癥狀特點(diǎn)？ 腰椎間盤突出癥的典型癥狀是腰背痛和下 肢放射痛。一般無明顯誘因漸漸出現(xiàn)，以 持續(xù)性鈍痛為多見，站立位加劇，平臥位 減輕，一般可以忍受，并容許腰部適度活 動(dòng)及慢步行走，持續(xù)時(shí)間少則兩周，長者 可達(dá)數(shù)月、數(shù)年之久。一部分病人是在突 然扭傷腰部后出現(xiàn)腰腿痛，腰痛為痙攣樣 劇痛，伴下肢持續(xù)酸、麻、脹、痛。不僅 發(fā)病突然，而且多難以忍受，非臥床休息 不可。 28整理ppt 下肢放射痛主要表現(xiàn)為臀部至大腿及小腿 后外側(cè)（分布）直達(dá)足底部的放射性刺痛 或麻木感，重者表現(xiàn)為由臀至足部的電擊 樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍 可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，腰部多取前傾狀或 以手扶腰以緩解對坐骨

14、神經(jīng)的張應(yīng)力。重 者只能臥床休息，并喜采取屈髖、屈膝、 側(cè)臥位。凡增加腹壓的因素如咳嗽、用力 大便時(shí)均使放射痛加劇。部分病人下肢皮 膚痛覺減退，踝關(guān)節(jié)及足趾背伸無力，肌 肉萎縮，患肢發(fā)涼，甚至大小便失禁、性 功能障礙等。馬尾股外側(cè) 29整理ppt 4.本病如何治療？本病如何治療？ 需拍腰椎X光片，做腰椎間盤CT，必要時(shí) 做MRI等檢查明確診斷。嚴(yán)格臥床休息及 限制體力活動(dòng)，佩戴腰圍。可行腰椎牽引、 中頻電療、超短波治療、紅外線治療、拔 罐治療、生物陶瓷燙熨治療、針灸治療、 中藥熏蒸治療、按摩推拿、脊柱松動(dòng)等治 療。也可行腰大肌間溝神經(jīng)阻滯、硬膜外 腔神經(jīng)阻滯、骶管阻滯、局部封閉等治療。 疼痛劇

15、烈或時(shí)間較長著，配合口服消炎止 痛藥物，也可口服活血化瘀、舒筋通絡(luò)中 藥。必要時(shí)需手術(shù)治療。 30整理ppt 5. 腰椎間盤突出癥冶療中存在哪些誤區(qū)？腰椎間盤突出癥冶療中存在哪些誤區(qū)？ 牽引不一定都有效。牽引可減輕椎間盤 壓力，促使髓核不同程度還納，促進(jìn)炎癥消 退，解除肌肉痙攣，恢復(fù)后關(guān)節(jié)正常對合關(guān) 系。但假如突出的椎間盤在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，則 會(huì)愈牽愈痛，而且對中心型、游離型突出及 巨大髓核突出者不宜采用。 推拿按摩不適合所有患者。按摩能起到 鎮(zhèn)痛效應(yīng)、能解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)。 但是，嚴(yán)重疼痛的中心型突出和伴有椎管狹 窄，一般不宜按摩。病程較長，疼痛劇烈， 神經(jīng)受壓癥狀明顯或迅速惡化的復(fù)雜病

16、情者， 不可勉強(qiáng)使用。 31整理ppt 微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥的選擇有限。微創(chuàng)手術(shù)優(yōu) 點(diǎn)是損傷小，見效快，恢復(fù)時(shí)間短，手術(shù) 后遺癥少。但是其缺點(diǎn)是治療的適應(yīng)癥選 擇非常嚴(yán)格，假如你的病情不是在該治療 范圍，效果差，而且會(huì)產(chǎn)生其他不良后果。 手術(shù)需慎重。我國著名骨科專家楊克 勤教授說：“手術(shù)主要是切除突出物以達(dá)到 減壓目的，但又可帶來下腰椎的不穩(wěn)定和 骨質(zhì)增生等問題，術(shù)后癥狀能減輕到什么 程度也難以預(yù)料，故不要一心追求手術(shù)治 療?！彼赋觯骸把甸g盤突出癥患者需要 手術(shù)治療的不超過10?！?32整理ppt 6.哪些患者需要手術(shù)哪些患者需要手術(shù)? 1確診腰椎間盤突出癥超過半年，經(jīng)規(guī)范 的保守治療無效，并且

17、癥狀加重。 2出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表 現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)排便排尿障礙。 3經(jīng)非手術(shù)治療有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作且 疼痛較重超過3次以上，建議手術(shù)。 4椎間盤突出并有腰椎管狹窄相關(guān)癥狀者。 （可與患者溝通）病人太多 33整理ppt 7.本病如何預(yù)防？本病如何預(yù)防？ 日常生活做飯炒菜使用的灶臺、讀書寫字 桌椅的高度不要弄得過低，一定要適合自 己的身高，盡量不彎腰。還有洗衣服，拖 地板等，保持對腰椎載荷量最小的姿態(tài)， 采用站立，避免過度彎腰。生活中一定要 注意細(xì)節(jié)保健。 對于病程較長，患側(cè)下肢有肌肉萎縮或肌 力下降，腰背肌力量有減弱或兩側(cè)不平衡 的患者，也可通過以下運(yùn)動(dòng)康復(fù)來改善這 些癥狀。

18、 34整理ppt （六）腰椎管狹窄癥（六）腰椎管狹窄癥 主要癥狀為腰骶部疼痛及間歇性跛行。腰 骶部疼痛常涉及兩側(cè)，站立、行走時(shí)加重， 臥床、坐位時(shí)減輕。多數(shù)患者有間歇性跛 行，其特點(diǎn)是安靜時(shí)無癥狀，短距離行走 后即出現(xiàn)腿痛、無力及麻木，蹲坐少許時(shí) 間后癥狀又消失，可以繼續(xù)行走。但如果 騎自行車多無影響。本病以間歇性跛行、 主訴多而體征少以及伸腰受限為三大臨床 特征。X線、CT、MRI檢查主要表現(xiàn)為椎 管矢狀徑小。（有兩個(gè)病人，不明顯） 35整理ppt （七）骨質(zhì)增生性腰痛（也稱為腰椎退（七）骨質(zhì)增生性腰痛（也稱為腰椎退 變或腰椎骨關(guān)節(jié)?。┳兓蜓倒顷P(guān)節(jié)?。?腰椎骨質(zhì)增生癥，又稱肥大性腰椎炎、增

19、 生性脊椎炎、腰椎骨刺等。早期癥狀輕微 不易引起重視，僅表現(xiàn)為腰背酸痛，時(shí)輕 時(shí)重，尤以久坐、勞累后或晨起時(shí)疼痛明 顯，適當(dāng)活動(dòng)或休息后減輕。當(dāng)椎間盤退 變后，相鄰椎體間松弛不穩(wěn)，活動(dòng)時(shí)自覺 腰部僵硬，疼痛無力。X線片檢查顯示腰椎 椎體邊緣唇樣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，小 關(guān)節(jié)硬化變尖并有骨贅形成。 36整理ppt 1.本病疼痛特點(diǎn)本病疼痛特點(diǎn) 腰背痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí) 疼痛減輕，直立位后伸或久立、久坐時(shí)疼 痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí) 加重，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一 般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。部 分患者身長縮短、駝背。老年骨質(zhì)疏松癥 時(shí)，椎體壓縮變形，脊柱前屈

20、，腰背肌疲 勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮 性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛。（想到誰） 37整理ppt 2.本病檢查發(fā)現(xiàn)本病檢查發(fā)現(xiàn) X光片顯示腰椎廣泛性骨質(zhì)疏松，部分椎體壓縮性改 變。骨密度測量值下降。 3.本病的治療及預(yù)防本病的治療及預(yù)防 配合適度理療，口服藥物阿法骨化醇片，每次1片， 一天2次。密蓋息 缺鈣和鈣吸收障礙是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要原因之一， 而運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)鈣的吸收、利用和在骨骼內(nèi)的沉積， 對骨質(zhì)疏松有積極的預(yù)防作用。當(dāng)然，鈣還是應(yīng)當(dāng)補(bǔ) 的，最好的補(bǔ)鈣方法是喝奶，每天應(yīng)當(dāng)喝500毫升牛 奶，因?yàn)榕Ｄ谈缓}、蛋白質(zhì)，鈣磷比例恰到好處， 并含有維生素A和D，可以更好地促進(jìn)人體對鈣的吸 收。比較科學(xué)的方法是每天喝“2+1”袋奶，即兩袋 250毫升的牛奶，外加一杯120毫升的酸奶。也可 以補(bǔ)充鈣劑。（嗮太陽）鈣的吸收不盡人意 38整理ppt （九）（九）強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 發(fā)病高峰年齡為1030歲，40歲以后發(fā)病 者少見。腰痛發(fā)生隱匿，常為隱痛，難以定 位。開始時(shí)病人常覺得酸痛不適，部位在臀 深部，疼痛嚴(yán)重者常位于骶髂關(guān)節(jié)，有時(shí)可 放射至髂嵴或大腿后