臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學考點速記：頸部疾病

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學考點速記：頸部疾病1、甲狀腺功能亢進的外科治療(1) 分類：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。(2) 術前準備：目的使甲亢癥狀得到控制， 防止甲狀腺危象發(fā)生，使甲狀腺血供減少縮小變硬，保證手術的順利進行和預防術后并發(fā)癥。心理適當給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。準備術 前檢 查頸部透視和攝片，了解氣管有無受壓；檢查心臟有無擴大；喉鏡檢查聲帶功能；測定基礎代謝率。藥物準備降低基礎代謝率，這是術前準備的重要環(huán)節(jié)。1、 碘劑：能減少甲狀腺球蛋白的分解，減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬。但是一旦停用碘劑，甲亢癥狀會更嚴重，所以，不行手術者一律不用碘劑；2、先用硫氧嘧啶類藥物者， 待甲亢癥狀得到基本

2、控制后的有效指征：癥狀減輕或緩解脈搏100 次/分，體重增加，再停用硫氧嘧啶類藥物， 單獨服用碘劑12周。由于硫氧嘧啶類藥物能使大動脈充血，引起手術時易出血，所以術前必須改用碘劑； 3、如應用碘劑或硫氧嘧啶類藥物不能耐受者，可合用或單用- 腎上腺能受體阻滯劑心得安。最末一次口服心得安須在術前 12 小時，術后繼用47 天。(3) 手術要點 :宜用局麻，巨大胸骨后甲狀腺腫，可用氣管內(nèi)麻醉 ; 充分暴露甲狀腺腺體，避免損傷喉返神經(jīng) ; 切除腺體的量應根據(jù)甲狀腺的大小或甲亢程度決定。通常切除 80%90%;嚴格止血。(4) 術后并發(fā)癥及其處理呼吸為最嚴重的并發(fā)癥，多在術后 48 小時內(nèi)發(fā)生。困難和窒

3、原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷。息處理：立即床旁搶救，剪開縫線，去除血腫，如無改善，行氣管切開。一般術后常規(guī)床旁備氣管切開包喉返切斷，縫扎引起永久性損傷。 暫時性損傷多為牽神經(jīng)損傷拉，血腫壓迫所致， 理療后能逐漸恢復， 雙側(cè)損傷引起失音或呼吸困難，應做氣管切開。喉上喉上神經(jīng)的內(nèi)支司咽部感覺， 喉上神經(jīng)的外支司神經(jīng)損傷運動，損傷時易引起誤咽，理療能好轉(zhuǎn)。甲狀術中損傷甲狀旁腺所致， 出現(xiàn)低鈣引起手足抽搐旁腺機能低下甲狀多由于術前準備不充分， 基礎代謝率未能降至正腺危象常范圍即行手術。 處理：緊急時服用碘劑降低甲狀腺素水平，腎上腺素能阻滯劑，用糖皮質(zhì)激素拮抗應激，以及鎮(zhèn)靜劑的應用， 降溫吸氧，有心力衰竭時加用洋地黃藥物。術后并發(fā)癥可簡單歸納為：窒息出血、水腫和 ( 氣管 ) 塌陷，聲嘶喉返神經(jīng) ( 損傷 ) ，誤咽喉上神經(jīng)內(nèi)支 ( 損傷 ) ，聲低喉上神經(jīng)外支 ( 損傷 ) ，抽搐甲狀旁腺 ( 損傷 ) ，危象最嚴重。2. 甲狀腺癌乳頭狀腺癌好發(fā)于女性，惡性度低，預后好，未發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，只切除患側(cè) , 峽部，及對側(cè)大部分，不必頸淋巴結(jié)清除。如發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應同時清除患側(cè)淋巴結(jié)。濾泡狀腺癌好發(fā)于中年，惡性度較低，預后較好，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移后應全甲狀腺切除后用放射性碘治療。未分化癌好發(fā)于老年人， 惡性度高，易發(fā)生淋巴