慢性肺源性心臟病(1)

1、慢性肺源性心臟病 （Chronic Pulmonary Heart Disease） 呼吸系統(tǒng)疾病 1精選課件 講授目的和要求 n掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷、 鑒別診斷及防治措施 n熟悉慢性肺源性心臟病的病因、發(fā)病機(jī)制 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 2精選課件 是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組 織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增 高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。 概 述 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 3精選課件 概概 述述 我國肺心病發(fā)病率約為4，大于15歲人群 約為7 我國肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高 于城市 肺心

2、病占住院心臟病的38.5-46%，治療效 果差 嚴(yán)重危害人民身體健康 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 4精選課件 病病 因因 支氣管、肺疾病(bronchial and lung diseases) 胸廓運(yùn)動障礙性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases) 肺血管疾病(lung vascular diseases) 其他：如睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome) 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 5精選課件 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 肺動脈高壓的形成肺動脈高壓的形成 功能性因素 解剖性因素 血容量增多和血液粘滯度增加 湖南中醫(yī)藥高

3、等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 6精選課件 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓的形成肺動脈高壓的形成 肺血管阻力增加的功能性因素 缺 氧 高碳酸血癥 呼吸性酸中毒 收縮血管的活性物質(zhì) 白三烯、5-HT、 PAF、血管緊張 素等 肺血管收縮、阻力增加 血清H+增高 肺動脈高壓 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 7精選課件 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓的形成 肺血管阻力增加的解剖性因素 慢性炎癥肺泡內(nèi)壓呼吸性酸中毒 肺血管收縮、阻力增加 肺動脈高壓致反 復(fù)肺血管栓塞 肺小動脈血管炎肺泡毛細(xì)血管受壓 肺泡毛細(xì)血管床減損 血管管腔狹窄、閉塞 肺動脈高壓 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 8精選課件 發(fā)病機(jī)制發(fā)

4、病機(jī)制肺動脈高壓的形成 血容量增多和血液粘滯度增加 慢性缺氧 繼發(fā)性RBC醛固酮腎小動脈收縮 血液粘滯度 血容量 肺動脈 壓 水鈉潴留 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 9精選課件 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓 顯性肺動脈高壓：靜息肺動脈平均壓 20mmHg 隱性肺動脈高壓：靜息肺動脈平均壓 30 mmHg 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 10精選課件 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓 功能性因素是可逆性的是 臨床治療肺心病的依據(jù) 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 11精選課件 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭 肺動脈高壓 心肌缺氧 酸堿平衡失調(diào) 湖南中醫(yī)藥高

5、等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 12精選課件 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 其他重要器官的損害其他重要器官的損害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起 的多 器官功能損害 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 13精選課件 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 肺、心功能代償期（緩解期） 肺、心功能失代償期（急性加重期） 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 14精選課件 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)代償期 主要是慢阻肺的表現(xiàn) 慢性咳嗽、咳痰 活動后氣促、運(yùn)動耐量減退 肺氣腫體征、劍突下心臟搏動 可有P2亢進(jìn) 和三尖瓣區(qū)收縮期雜音 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 15精選課件 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)失代償期 呼吸衰竭 心力衰竭 各種并

6、發(fā)癥的表現(xiàn) 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 16精選課件 失代償期失代償期呼吸衰竭 呼吸困難 紫 紺 精神神經(jīng)癥狀 呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn) 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 17精選課件 失代償期失代償期心力衰竭 主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn) 勞力性呼吸困難 消化道癥狀 皮膚水腫和漿膜腔積液 肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性 右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 18精選課件 失代償期失代償期并發(fā)癥 肺性腦病 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 心律失常 休克 消化道出血 彌散性血管內(nèi)凝血 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 19精選課件 肺性腦病 由于呼吸功

7、能衰竭所致缺氧、二氧化碳 潴 留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜 合 征。是肺心病死亡的首要原因 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 20精選課件 輔輔 助助 檢檢 查查 X線胸片檢查 心電圖 超聲檢查 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 21精選課件 輔助檢查輔助檢查X線檢查 急性肺部感染征象 右下肺動脈干增寬，其橫徑15mm 右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比1.07 肺動脈段明顯突出或其高度3mm 右心室肥大征 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 22精選課件 輔助檢查X線檢查 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 23精選課件 心電圖檢查心電圖檢查 肺 型 P 波 湖南中醫(yī)藥高等專

8、科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 24精選課件 電軸右偏 心電圖檢查心電圖檢查 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 25精選課件 心電圖檢查心電圖檢查 RV1+SV51.05mV 右束支傳導(dǎo)阻滯 V5 R/S1 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 26精選課件 超超 聲聲 檢檢 查查 右室內(nèi)徑20mm 右室流出道 30mm 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 27精選課件 實實 驗驗 室室 檢檢 查查 動脈血?dú)猓嚎沙霈F(xiàn)PaO2、PaCO2、PH 血常規(guī)：RBC和Hb 電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀 肝功能、腎功能：可出現(xiàn)異常 痰細(xì)菌學(xué)檢查：有利于抗菌藥物的選擇 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

9、28精選課件 診診 斷斷 有慢支、肺氣腫、等基礎(chǔ)肺胸疾病或者肺 血管病變，因而引起肺動脈高壓、右心室 肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并有前述心電 圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心 動圖，可以作出診斷 。 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 29精選課件 鑒別診斷鑒別診斷 冠心病 風(fēng)濕性心瓣膜病 原發(fā)性心肌病 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 30精選課件 鑒別診斷鑒別診斷冠心病 常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心 電圖表現(xiàn) 有左心衰竭的發(fā)作史 常合并原發(fā)性高血壓、高脂血征、糖尿病 等 體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 31精選課件 鑒別診斷鑒別

10、診斷風(fēng)濕性心瓣膜病 常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史，除三尖 瓣 外的其他瓣膜亦有病變 X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn) ， 易 于鑒別 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 32精選課件 鑒別診斷鑒別診斷原發(fā)性心肌病 全心增大 無慢性呼吸道疾病史 無肺動脈高壓的X線表現(xiàn) 超聲心動圖檢查有助于鑒別診斷 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 33精選課件 治治 療療 急性加重期急性加重期 緩解期緩解期 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 34精選課件 治治 療療急性加重期 原原 則則 積極控制感染 通暢呼吸道，改善呼吸功能 糾正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)

11、兒教研室 35精選課件 治治 療療急性加重期 控制感染 經(jīng)驗用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以 G菌占多數(shù) 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素 常用的有青霉素類、氨基糖甙類、 氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 36精選課件 治治 療療急性加重期 通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧 化碳潴留 排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液 氣管插管或氣管切開建立人工氣道 氧療 應(yīng)用呼吸興奮劑 呼吸機(jī)的使用 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 37精選課件 治治 療療急性加重期 控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸 功能后心力衰竭可改善，對于治療 無效或較重的病人可適當(dāng)

12、選用利尿、 正性肌力藥、擴(kuò)血管藥 利尿劑 強(qiáng)心劑 血管擴(kuò)張藥 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 38精選課件 治治 療療急性加重期 利尿劑： 原則上使用作用輕、小劑量的利尿劑 優(yōu)點(diǎn)：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫 缺點(diǎn)：易引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性堿中 毒， 可加重組織缺氧；可使血液濃 縮、痰 粘不易咳出 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 39精選課件 治治 療療急性加重期 強(qiáng)心劑： 選用小劑量、作用快、排泄快的洋地 黃類藥物 應(yīng)用指征 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取 得良好療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者 以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者 出現(xiàn)急性左心衰竭者 常用藥物：毒毛花甙K、西地蘭 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 40精選課件 治治 療療急性加重期 血管擴(kuò)張藥： 優(yōu)點(diǎn)：減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌 耗氧 缺點(diǎn)：在為改善通氣時使用血管擴(kuò)張劑， 可使通氣/血流比例失調(diào)加重，加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室