專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審表

1、附件2:四川省中小學(xué)教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審表單位：名：現(xiàn)任專業(yè) 技術(shù)職務(wù) ：擬評(píng)審 任職資格：填表時(shí)間：年月日四川省教育廳制填表注意事項(xiàng)1 本表供評(píng)審專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格使用。 1 11 頁(yè)由申報(bào)者 填寫(xiě)， 13 、14 頁(yè)由申報(bào)者所在單位和呈報(bào)單位填寫(xiě)。填寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)經(jīng) 各級(jí)教育、職改部門(mén)審核認(rèn)可。2、填寫(xiě)內(nèi)容要具體、真實(shí)，申報(bào)者填寫(xiě)內(nèi)容一律打印，內(nèi)容字體統(tǒng)一使用仿宋 _GB2312。3如填寫(xiě)內(nèi)容較多，可另加附頁(yè)。本情姓名現(xiàn)名性別民族曾用名出生日期健康狀況政治面貌參加工 作時(shí)間現(xiàn)任黨政 職務(wù)單位所在 區(qū)域現(xiàn)任專業(yè) 技術(shù)職務(wù)取得任職 資格時(shí)間聘任時(shí)間職業(yè)類別教師資格 證類型最高學(xué)歷學(xué)位照片現(xiàn)

2、從事專業(yè)從事專業(yè)學(xué)習(xí)情況畢（結(jié)）業(yè)時(shí)間畢（結(jié)）業(yè)學(xué)校畢（結(jié)）業(yè)專業(yè)學(xué)習(xí)層次學(xué)制普通話考試合格等級(jí)級(jí)別職稱計(jì)算機(jī)考試近三年繼續(xù)教育完成情況成績(jī)發(fā)證日期或未（免）考試原因年度學(xué)時(shí)參加何學(xué)術(shù)團(tuán)體任何職務(wù)有何種社會(huì)兼職何時(shí)榮獲何榮譽(yù)稱號(hào)懂何種外語(yǔ)，達(dá)到何種程度1學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷包括參加學(xué)歷教育、專業(yè)培訓(xùn)、國(guó)內(nèi)外進(jìn)修等）起止時(shí)間專業(yè)或主要內(nèi)容學(xué)習(xí)地點(diǎn)證明人起止時(shí)間工作單位從事何專業(yè)技術(shù)工作職務(wù)3任現(xiàn)職前主要專業(yè)技術(shù)（教育教學(xué)）工作業(yè)績(jī)登記（承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、組織和參加教育教學(xué)工作、活動(dòng)情況）業(yè)績(jī)內(nèi)容以及本人起完成情況及效果起止時(shí)間業(yè)績(jī)名稱何作用（主持、參加、（獲何獎(jiǎng)勵(lì)）獨(dú)立完成）4任現(xiàn)職后主要專業(yè)技術(shù)（教育教學(xué)

3、）工作業(yè)績(jī)登記（一）承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、組織和參加教育教學(xué)工作、活動(dòng)情況）業(yè)績(jī)內(nèi)容以及本人起完成情況及效果起止時(shí)間業(yè)績(jī)名稱何作用（主持、參加、（獲何獎(jiǎng)勵(lì)）獨(dú)立完成）5任現(xiàn)職后主要專業(yè)技術(shù)（教育教學(xué)）工作業(yè)績(jī)登記（二）（承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、組織和參加教育教學(xué)工作、活動(dòng)情況）業(yè)績(jī)內(nèi)容以及本人起完成情況及效果起止時(shí)間業(yè)績(jī)名稱何作用（主持、參加、（獲何獎(jiǎng)勵(lì)）獨(dú)立完成）6任現(xiàn)職后主要專業(yè)技術(shù)（教育教學(xué)）工作業(yè)績(jī)登記（三）（承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、組織和參加教育教學(xué)工作、活動(dòng)情況）業(yè)績(jī)內(nèi)容以及本人起完成情況及效果起止時(shí)間業(yè)績(jī)名稱何作用（主持、參加、（獲何獎(jiǎng)勵(lì)）獨(dú)立完成）教育教學(xué)研究成果登記（一）課題研究、著作出版、論文發(fā)表、文

4、章交流等情況，及其獲獎(jiǎng)情況）日期成果形式（著作、論文、課題、文章合作（獨(dú)立）級(jí)別出版、發(fā)表、交流、等）、名稱及內(nèi)容提要完成結(jié)題、獲獎(jiǎng)等情況8教育教學(xué)研究成果登記（二）課題研究、著作出版、論文發(fā)表、文章交流等情況，及其獲獎(jiǎng)情況）日期成果形式（著作、論文、課題、文章合作（獨(dú)立）級(jí)別出版、發(fā)表、交流、等）、名稱及內(nèi)容提要完成結(jié)題、獲獎(jiǎng)等情況9任現(xiàn)職以來(lái)承擔(dān)示范課、公開(kāi)課、研究課或?qū)ｎ}講座情況開(kāi)課日期課程內(nèi)容 年級(jí)、科目、 章節(jié)、專題）目的要求開(kāi)課層級(jí)（省、市、縣、校），聽(tīng)課對(duì)象成績(jī)及效果任現(xiàn)職以來(lái)指導(dǎo)、培養(yǎng)教師情況起止日期指導(dǎo) 何校何人指導(dǎo)內(nèi)容指導(dǎo)形式成績(jī)及效果從事學(xué)生思想政治教育工作經(jīng)歷及考核結(jié)果

5、起止日期工作內(nèi)容成績(jī)及效果考核結(jié)果任現(xiàn)職以來(lái)在農(nóng)村（薄弱、艱苦邊遠(yuǎn)）學(xué)校支教或從教情況起止日期工作單位學(xué)校 類別任課班級(jí)及學(xué)科成績(jī)及效果111考試、答辯情況日期考試種類考試科目考試成績(jī)組織考試單位負(fù)責(zé)人：公章年月日12綜合考核情況（推薦單位填寫(xiě)）任現(xiàn) 職或 近五 年來(lái) 師德 表現(xiàn) 情況師德表現(xiàn)綜合評(píng)價(jià)：教育 教學(xué) 質(zhì)量 綜合 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)人優(yōu)秀良好合格不合格學(xué)生評(píng)價(jià)同行評(píng)價(jià)行政評(píng)價(jià)基層單位推薦意見(jiàn)（推薦單位填寫(xiě)）該同志在本單位民主推薦測(cè)評(píng)中滿意率達(dá)到%。單位推薦委員會(huì)表決情況應(yīng)到人，實(shí)到人，同意 人，反對(duì) 人，棄權(quán) 人。公示起止時(shí)間公示反應(yīng)情況負(fù)責(zé)人（簽名）：公章年月日呈報(bào)單位意見(jiàn)主 管 部 門(mén) 或 縣 人 社