中醫(yī)診斷學(xué)中診重點(diǎn)

1、中醫(yī)診斷學(xué).中診【重點(diǎn)】一、望神（選擇、填空）（臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)）1、得神：即神氣充足的表現(xiàn)。2、少神：即神氣不足的表現(xiàn)。3、失神：即神氣衰敗之象。4、假神：是垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象。二、望色主色：是個(gè)體一生基本不變的面色，也稱(chēng)正色或本色。我國(guó)正常人的面色為：黃紅隱隱，明潤(rùn)含蓄?？蜕菏侵鸽S生活 環(huán)境以及勞作等因素而發(fā)生相應(yīng)變化的面色。2、病色（填空、選擇、論述）P183 （五色主?。呵嘀骱答鲶@ 風(fēng)，黃主虛濕赤熱戴，白脫血虛寒奪光，黑腎虛飲瘀寒痛）青色：主 驚風(fēng)、寒證、痛證、淤血。赤色：主熱證。黃色：主虛證、濕證。白色：主虛證、寒證、失血證。黑色：主腎虛、寒證、淤血和水飲。四、望舌

2、正常舌像為淡紅舌薄白苔，表現(xiàn)為：舌質(zhì)柔軟，活動(dòng)自 如，舌色淡紅，榮潤(rùn)有神；舌苔薄白均勻，干濕適中。舌體前1/5為舌尖部，候心肺；中2/5為舌中部，候脾胃；后2/5為舌根部，候腎；舌之兩邊候肝膽。望舌色（簡(jiǎn)答題：舌色及第1頁(yè)共15頁(yè) 主?。㏄189淡紅舌：健康或疾病初起，病較輕淺，尚未傷及臟腑氣 血；淡白舌：主虛證、寒證或氣血兩虛證；紅絳舌：主熱證，有虛實(shí) 之分；青紫舌：主血行瘀滯望舌形（名詞解釋?zhuān)├仙啵荷囿w紋理粗 糙，形色堅(jiān)斂者，多主實(shí)證。嫩舌：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩 者，多屬虛證或虛中夾實(shí)。胖大舌：舌體大于正常，伸舌滿(mǎn)口，且舌 肌呈遲緩狀，主水腫、痰飲。瘦薄舌：舌體較正常瘦小而薄者，主陰

3、 血虧虛之證。點(diǎn)刺舌：點(diǎn)指舌面上有大小不一的星點(diǎn)。刺是指芒刺， 面上紅色顆粒高起如刺，摸之棘 手。（P190）（二）望舌苔正常舌苔是由脾胃之氣、津上蒸而成，是胃氣充 盛之象。病理舌苔是由胃氣挾邪氣上蒸而成。1、望苔色（簡(jiǎn)答題：試述各種苔色的主病及表現(xiàn)。）P191白 苔：主寒證、表證黃苔：主熱證、里證灰黑苔：主寒極、熱極2、望苔質(zhì)薄厚苔：薄苔主病初起在表，邪淺病輕，厚苔主病邪 在里，病情較重。膩苔：苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，如油膩覆蓋舌面，刮 之難去。第二節(jié)聞診聽(tīng)聲音（名詞解釋?zhuān)㏄198金實(shí)不鳴：新病喑啞 失音，屬實(shí)證，多見(jiàn)于外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，痰濁阻滯，以致肺氣不宣而 失音。金破不鳴：久病喑啞失音，多屬

4、虛證，常見(jiàn)精氣內(nèi)傷，肺腎陰 虛，虛火灼金，致津枯肺損，聲音難出。子喑：妊娠末期出現(xiàn)聲音嘶 啞請(qǐng)語(yǔ)：神志不清、語(yǔ)無(wú)倫次、聲髙有力的為請(qǐng)語(yǔ)鄭聲：神志不清、 語(yǔ)言重復(fù)、時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱的為鄭聲呼吸（喘與哮的異同）P200 咳嗽咳聲重濁、痰色清白，鼻塞不通，多是外感風(fēng)寒?？嚷暡粨P(yáng)、痰 稠色黃、不易咳出，兼咽喉疼痛、鼻岀熱氣5多屬肺熱?？扔刑德?、第2頁(yè)共15頁(yè) 痰多而易于咯岀，多 是寒咳，或?yàn)樘碉?、濕痰。干咳無(wú)痰，或痰少黏 稠、咽喉干燥，多屬燥邪犯肺，或肺陰虧虛。一、嗅病氣尿臊氣（氨 氣味）：水腫晚期病人。爛蘋(píng)果氣（酮體氣味）：消渴病病人第三節(jié)問(wèn) 診問(wèn)歌：一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸

5、，七 聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問(wèn)經(jīng)期， 遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。問(wèn)寒 熱（每種 熱型的主病f填空、選擇）1、但熱不寒惡寒：病人無(wú)風(fēng)自冷，雖加衣被、甚至近火取暖 仍 覺(jué)寒冷畏寒：病人經(jīng)常自覺(jué)怕冷，得暖可以緩解者2、但熱不寒P205 （名詞解釋?zhuān)褵幔翰∪顺掷m(xù)高熱不退，體 溫超過(guò)39C,只惡熱不惡寒者，稱(chēng)為壯熱。潮熱：發(fā)熱如潮水之有規(guī) 律，定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚者，稱(chēng)為潮熱。陽(yáng)明潮熱：病人常于日晡（下午35時(shí)）陽(yáng)明旺時(shí)而熱甚濕溫潮熱：指午后熱甚，但身熱不 揚(yáng)，即肌膚初捫之不覺(jué)很熱，捫之稍久則灼手陰虛潮熱：以午后或入 夜低熱，或五心煩熱為特征3、惡寒發(fā)

6、熱惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)，是外感表證的主要癥狀。4、寒熱往來(lái)問(wèn)出汗（病機(jī)一選擇題）自汗：經(jīng)常汗出不止，活 動(dòng)后尤甚者，稱(chēng)為自汗。盜汗：入睡時(shí)出汗，醒后則汗止者，稱(chēng)為盜 汗。三、問(wèn)疼痛根據(jù)頭痛部位辨病在何經(jīng)前額痛屬陽(yáng)明經(jīng)，頭側(cè)痛屬 少陽(yáng)經(jīng)，枕項(xiàng)屬太陽(yáng)經(jīng)，頭頂痛屬厥陰經(jīng)疼痛性質(zhì)脹痛：痛有脹感，第3頁(yè)共15頁(yè) 多有氣滯引起，常有時(shí)發(fā)時(shí)止、氣滯得緩的特點(diǎn)刺痛：疼痛如針刺 狀，特點(diǎn)是痛處固定而拒按，為淤血作痛的表現(xiàn)冷痛：痛處有冷感， 得溫則痛緩為冷痛，常見(jiàn)于陰氣偏盛的寒證灼痛：由火邪竄絡(luò)，或陰 虛熱盛所引起的熱證疼痛，多為灼痛，其特點(diǎn)是疼痛有灼熱感而喜涼四、問(wèn)飲食口味（選擇、填空）P209渴不多飲時(shí)，若喜冷

7、飲者，屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)；若喜熱飲者，為痰飲內(nèi)停五、問(wèn)大小便（選擇、填空）P210-211里急后重：腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲瀉，肛門(mén)重墜，便出不爽者，稱(chēng)為“里急后重。第四節(jié) 切診（一）脈診部位寸口分部侯臟腑（選擇、填空題）右手：寸部侯肺，尖部侯脾胃，尺部侯命門(mén)（腎）；左手：寸部侯心，尖部侯 肝，尺部侯腎；（二）切脈方法舉：以輕指力觸及皮膚為舉，又叫浮??；按：重指力按在肌肉與筋骨之間的為按，又叫沉??；尋：介于輕重之 間的指力，或舉或按，或前后左右挪動(dòng)切脈，以尋找脈象的最佳部位 和狀態(tài)叫尋。（三）正常脈象（又稱(chēng)平脈、常脈）脈位：不沉不浮，中取即 得；脈數(shù)：不快不慢，一息四至（60-90次/分鐘）；脈勢(shì)：從容和 緩

8、，應(yīng)指有力；脈形：不大不小，不滑不澀;脈律：均勻無(wú)歇止2、平脈的特點(diǎn)：（1）脈有胃氣，指脈象從容和緩，節(jié)律一 致；（2）脈有神，即脈象柔和有力，形體指下分明；（3）脈有根,第4頁(yè)共15頁(yè)即指沉取尺部，脈應(yīng)指有力。（四）常見(jiàn)病脈（填空：脈象特征、主?。?、浮脈（表淺）-【脈象】輕取即得，重按稍減【主病】表證、虛證2、沉脈（深沉）【脈象】輕取不應(yīng)，重按始得【主病】里證3、遲脈（慢）【脈象】脈率遲慢，一息脈來(lái)不足四至。（60次/分鐘）【主病】寒證。有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒4、數(shù)脈（快）【脈象】脈率增快，一息五至以上【主病】熱證第5頁(yè)共15頁(yè)5、虛脈（空虛無(wú)力）【脈象】三部脈舉之有余，按之空虛?！局鞑　?/p>

9、虛證6、實(shí)脈（充實(shí)有力）【脈象】三部脈舉按均有力【主病】實(shí)證7、滑脈（流暢）【脈象】往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，應(yīng)指圓滑?！局鞑　刻碉?、食滯、實(shí)熱8、澀脈（不流暢）【脈象】脈細(xì)而遲，往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹?！局鞑　總?、血少，氣滯血瘀、痰食內(nèi)阻9、弦脈第6頁(yè)共15頁(yè)【脈象】端直而長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)較強(qiáng)而硬?！局鞑　扛文?、諸痛、痰飲10、緊脈【脈象】脈勢(shì)緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索，堅(jiān)搏抗指?！局鞑　亢⑼?、宿食11洪脈【脈象】脈體寬大，充實(shí)有力，狀若波濤洶涌，來(lái)盛去衰?！咎攸c(diǎn)】寬大勢(shì)盛有力【主病】氣分熱盛，邪盛正衰12、細(xì)脈【脈象】脈細(xì)如線(xiàn)，但應(yīng)指明顯?！咎攸c(diǎn)】細(xì)小清晰，律整第7頁(yè)共15頁(yè)【主病】氣血兩虛

10、，諸虛勞損，濕病13、結(jié)脈【脈象】脈來(lái)緩而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)?！局鞑　拷Y(jié)而有力主寒、痰、瘀血、癥痕積聚；結(jié)而無(wú)力主氣血虧虛14、代脈【脈象】時(shí)來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)?！局鞑　恐髋K氣衰微，或跌打損傷、痛證、驚恐15、促脈【脈象】數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)【主病】促而有力主陽(yáng)熱亢盛，氣血壅滯，痰食停積等實(shí)證；促而無(wú)力多 為臟腑虛衰，多見(jiàn)于虛脫之證第一節(jié)八綱辯證（重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)， 必見(jiàn)、兼見(jiàn)癥狀一選擇題）八綱，即陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、 實(shí)八個(gè)辯證的綱領(lǐng)表熱實(shí)證為陽(yáng)證，里寒虛證為陰證，故陰陽(yáng)又是八第8頁(yè)共15頁(yè)綱中的總綱一、表里辯證表證里證的鑒別：主要審察其寒熱、舌象和脈 象變 化。外感病中，發(fā)熱惡寒

11、同時(shí)并見(jiàn)的屬表證，但寒不熱或但熱不寒或無(wú) 寒熱的屬里證。表證的舌象少變化，里證的舌像多有變化。表證脈浮， 里證脈不浮二、寒熱辯證寒證熱證的鑒別：辨別寒證與熱證，不能孤立 的根 據(jù)某一癥狀作判斷，應(yīng)對(duì)疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察。若 病人惡寒 喜暖、口不渴、面色胱白、四肢逆冷、大便稀澹、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白 滑、脈遲火緊，則屬寒證。若病人惡熱喜涼、渴喜冷飲，面色紅赤、四 肢灼熱、大便干結(jié)、尿少色黃、舌紅苔 黃、脈數(shù)，則屬熱證三、虛實(shí)辯證虛證：人體正氣不足所表現(xiàn)的證候。實(shí)證：邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候。虛證實(shí)證的鑒別：虛證與實(shí) 證， 由于虛損之部位和邪氣的性質(zhì)各異，故癥狀極為復(fù)雜。同樣的癥狀，可 能是虛證，

12、也可能是實(shí)證，如腹痛、腹脹、便祕(mì)、惡寒等在虛證和實(shí)證 中均可出現(xiàn)。因此必須通過(guò)望形體、舌象、聞聲息、問(wèn)病史，按胸腹、 脈象等診察手段進(jìn)行全面分析。若病人形體虛弱、精神萎靡不振、聲低 息微、痛處喜按、舌淡嫩無(wú)苔或少苔、脈象虛弱無(wú)力者屬虛證。若病人 形體壯實(shí)、精神亢奮、聲高息粗、痛處拒按、舌質(zhì)蒼老、舌苔厚膩、脈 象有力者屬實(shí)證。虛熱癥【辨證要點(diǎn)】以形體消瘦、口燥咽干、潮熱盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等為辨證依據(jù)虛寒證第9頁(yè)共15頁(yè)【辨證要點(diǎn)】以畏寒肢冷、腹痛喜暖喜按、便澹尿清的虛寒之象和機(jī)能衰 退的 精神不振、少氣懶言等癥共見(jiàn)為辨證依據(jù)第二節(jié)氣血陰陽(yáng)津 液病辯證一、氣病辨證（臨床表現(xiàn)）氣虛證【

13、辨證要點(diǎn)】以少氣懶言、身倦乏力、自汗出、舌淡苔白、脈虛無(wú)力等為其辨 證依據(jù)氣陷證【辨證要點(diǎn)】以?xún)?nèi)臟下垂、久瀉久痢與氣虛之象并見(jiàn)為辨證依據(jù)氣滯證【辨證要點(diǎn)】以脹悶疼痛、脈弦為辨證依據(jù)氣逆證【辨證要點(diǎn)】以肺、胃、肝等臟腑氣機(jī)上逆為辨證依據(jù)二、血病辨證血虛癥【辨證要點(diǎn)】以面色萎黃，或面、舌、唇、爪甲色淡白、脈虛而細(xì)為辨證 依據(jù) 血瘀證【辨證要點(diǎn)】以痛如針刺、痛有定處、腫塊固定、出血紫色有塊、皮膚紫 斑、 唇舌、指甲青紫、脈澀為主要辨證依據(jù)三、陰陽(yáng)失調(diào)病辯證陽(yáng)虛證【辨證要點(diǎn)】第10頁(yè)共15以面色胱白、畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、大便澹瀉的虛寒之象為 辨證依據(jù)陰虛證【辨證要點(diǎn)】以午后潮熱、五心煩熱、額紅盜汗尿少

14、色黃、舌紅降少苔、脈細(xì) 數(shù)等虛熱癥狀為辨證依據(jù)第三節(jié)臟腑病辯證心與小腸病辯證心臟病 的常見(jiàn)癥狀有心悸怔仲、心痛、心煩、失眠、神昏、神志 錯(cuò)亂、口舌 生瘡等心氣虛證【辨證要點(diǎn)】以心悸和氣虛癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)心陽(yáng)虛證【辨證要點(diǎn)】以心氣虛證和寒象癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)心陽(yáng)暴脫證【辨證要點(diǎn)】以心陽(yáng)虛和亡陽(yáng)癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)心血虛證【辨證要點(diǎn)】以心悸、失眠多夢(mèng)、健忘和血虛癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)心陰虛 證【辨證要點(diǎn)】以心悸、心煩、失眠多夢(mèng)和虛熱癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)心火亢 盛證【辨證要點(diǎn)】以心的常見(jiàn)癥狀與實(shí)熱證的一般表現(xiàn)共見(jiàn)為辨證依據(jù)心脈痹阻 證：各種致病因素導(dǎo)致心脈痹阻不通，血行不暢所表現(xiàn)的癥 候?！九R床表現(xiàn)】心悸

15、怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止?；蛞?jiàn) 痛如第11頁(yè)共15 針刺，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)5脈澀或結(jié)代；或見(jiàn)心胸悶痛5體胖 多痰，身重困倦，舌胖苔厚膩，脈沉滑；或見(jiàn)心胸劇 痛，得溫痛減， 畏寒肢冷，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉遲或沉緊；或見(jiàn)心胸脹痛，因情志波動(dòng) 而加重，喜太息，舌淡紅或暗紅，脈弦?！颈孀C要點(diǎn)】1、本證以心臟脈絡(luò)痹阻不通為主要病機(jī)。2、以心悸怔仲、心胸憋悶疼痛的心病定位癥狀為辨證依據(jù)。3、 有舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)、脈澀或結(jié)代等血瘀證的一般癥狀。4、 本證有不同類(lèi)型，如因痰濁阻痹心脈所致者，可見(jiàn)心胸悶 痛、體胖多痰、身重困倦、舌胖苔厚膩、脈沉滑；若因陰寒凝滯心脈 所致，可見(jiàn)心胸劇痛、得溫

16、痛減、畏寒肢冷、舌淡苔白潤(rùn)、脈沉遲或 沉緊；若因氣滯心脈痹阻者，可見(jiàn)心胸脹痛、喜太息，并因情志波動(dòng) 而誘發(fā)或加重，舌淡紅或暗紅、脈弦等。痰蒙心神證【辨證要點(diǎn)】以痰火內(nèi)盛和神志失常并見(jiàn)為辨證依據(jù)痰火擾神證【辨證要點(diǎn)】以痰火內(nèi)盛和神志失常并見(jiàn)為辨證依據(jù)肺與大腸病辯證肺氣虛癥【辨證要點(diǎn)】以咳嗽無(wú)力、吐痰清稀和氣虛癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)肺陰虛證【辨證要點(diǎn)】以干咳無(wú)痰或痰少而黏和虛熱癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)風(fēng)寒束肺證第12頁(yè)共15【辨證要點(diǎn)】以咳嗽、痰液清稀和風(fēng)寒在表之象并見(jiàn)為辨證依據(jù)風(fēng)熱犯肺 證【辨證要點(diǎn)】以咳嗽、痰黃稠和風(fēng)熱在表之象并見(jiàn)為辨證依據(jù)燥邪犯肺證【辨證要點(diǎn)】以肺系癥狀和干燥少津之象并見(jiàn)為辨證依據(jù)熱邪

17、壅肺證【辨證要點(diǎn)】以里熱熾盛和肺病癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)寒痰阻肺證【辨證要點(diǎn)】以咳嗽痰多突然發(fā)作和寒象并見(jiàn)為辨證依據(jù)脾與胃病辯證鑒別脾 氣虛證、脾氣下陷證、脾不統(tǒng)血證、脾陽(yáng)虛證、脾陰虛證肝與膽病辨證 肝氣郁結(jié)證【辨證要點(diǎn)】以情志抑郁、胸脅、少腹脹痛或竄痛=脈弦為辨證依據(jù)肝火 上炎【辨證要點(diǎn)】以肝經(jīng)循行部位實(shí)火熾盛為辨證依據(jù)肝血虛癥【辨證要點(diǎn)】以筋脈、頭目、爪甲失養(yǎng)和血虛癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)肝陰虛 證【辨證要點(diǎn)】以筋脈、頭目失養(yǎng)和陰虛虛熱癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)肝陽(yáng)上亢 證【辨證要點(diǎn)】第13頁(yè)共15以頭目暈眩脹痛、腰膝酸軟、頭重腳輕、病程較長(zhǎng)為辨證依 據(jù)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證（簡(jiǎn)答題：試述肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。名詞解釋+四種證型+臨床表 現(xiàn)）P258-259肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是指眩暈欲仆、抽搐、震顫等“動(dòng)搖不定”癥狀為主要特征的一類(lèi)證候。（名詞解釋?zhuān)╄b別肝陽(yáng)化 風(fēng)證、熱極生風(fēng)證、陰虛動(dòng)風(fēng)證、血虛生風(fēng)證根據(jù)其1生質(zhì)、主證、兼癥、 舌象、脈象進(jìn)行辯證肝陽(yáng)化風(fēng)證：性質(zhì)為上實(shí)下虛 證，主癥為眩暈欲 撲，頭搖肢顫，語(yǔ)言春澀，或舌強(qiáng)不語(yǔ)，或猝然倒地