醫(yī)生臨床實(shí)例

1、醫(yī)生臨床實(shí)例案例:剛剛被診斷為感染有艾滋病毒的女性，伴有咳嗽、發(fā)燒.頭痛等癥狀。主要問(wèn)題:你面臨一名39歲的女性，她剛被診斷為感染有艾滋病毒，CD4淋巴細(xì)胞訃 數(shù)為12個(gè)/mL,并伴有咳嗽。關(guān)于這位病人的咳嗽和她最近的整個(gè)健康狀況（與她訂前病情相關(guān)的病史），你想問(wèn)哪 五個(gè)最重要的問(wèn)題？回答:與目前病情相關(guān)的病史：她最近6個(gè)月以來(lái)一直感覺不適。她“體重不斷下降”，經(jīng) 常感到疲勞，有盜汗，其至濕透了床單。兩星期前，她開始咳嗽并明顯有痰。她在休 息時(shí)感覺還好，但有不斷發(fā)展的勞力性呼吸困難。她否認(rèn)有端坐呼吸，而且也沒(méi)有夜 間喘不過(guò)氣。她在家曾覺得“很熱”，但并沒(méi)有量體溫；她聲稱沒(méi)有打寒顫。目前病情綜述

2、：她抱怨不時(shí)頭痛。她喬咽時(shí)喉嚨較敏感，嘴里有口苔。她否認(rèn)有畏 光、視覺障礙、脖子僵硬、以及胸骨后疼痛、吸氣時(shí)疼痛、和咳血等癥狀。她也聲稱 沒(méi)有腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉、排尿困難、盆腔疼痛、和陰道分泌物異常。她也 沒(méi)有起疹或關(guān)節(jié)疼。列出你為了了解她的整個(gè)病情還想再問(wèn)她的10個(gè)問(wèn)題?；卮?醫(yī)生臨床實(shí)例 過(guò)去的病史：她有一些很顯著的過(guò)去的病史：三年前肋骨斷過(guò)，有抑郁癥、偏頭痛。 她一個(gè)月前山于身體不適在一個(gè)性病診所體檢，被診斷為感染有艾滋病。她對(duì)自己的 陽(yáng)性結(jié)果并不吃驚。在后續(xù)檢查中，她甲、乙、丙型肝炎的抗體均為陰性，弓形蟲、 梅毒、和結(jié)核菌素的檢驗(yàn)也都是陰性。她兩次懷孕，生了一個(gè)孩子，另一次懷孕

3、則是 自然流產(chǎn)告終(G2, Pl,SAbl) o她需要時(shí)服用布洛芬止痛藥(ibuprofen PRN)。她 沒(méi)有藥物過(guò)敏。社會(huì)生活史：由于丈夫?qū)λ眢w虐待，她兩年前與丈夫分居。從那以后，他們沒(méi)有聯(lián) 系，她也不知道他是否感染有艾滋病，但懷疑是丈夫傳染給了她。她自婚后一直沒(méi)有 其他性伴侶，而且她與丈夫沒(méi)有使用避孕套，因?yàn)樗?9年前女兒出生后就作了結(jié)扎 手術(shù)。她不飲酒，也不使用毒品。她自16歲以來(lái)就每天吸一包煙。對(duì)這位病人進(jìn)行的體檢應(yīng)包括的最重要的要素有哪八個(gè)？(請(qǐng)具體說(shuō)明：例如，不要 簡(jiǎn)單地說(shuō)你要“檢查膝蓋”,而應(yīng)說(shuō)明你檢查膝蓋時(shí)要查些什么。比如，可以“檢查 膝蓋是否有紅腫、壓痛”,或者“檢查膝

4、蓋的韌帶松弛度和活動(dòng)范RT o請(qǐng)注意，重 要癥狀的檢查也可以是體檢的一部分。)回答:醫(yī)生臨床實(shí)例體檢：她是一位瘦弱、面帶病色的婦女，但不動(dòng)時(shí)并沒(méi)有任何呼吸困難。她的體溫 38.0C,血圧是110/60,心率88,呼吸速率18,血氧飽和度為91%。頭、眼、耳、 鼻、喉（HEENT）的檢查顯示她有口腔真菌感染。她沒(méi)有畏光或視乳頭水腫。她的脖 子可以靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。肺部檢查顯示有較模糊的、分散的雙向裂紋。心臟、腹部、盆腔、 和直腸的檢查結(jié)果都正常。皮膚檢查發(fā)現(xiàn)胳膊、腿、和身體軀干上散布有剝脫性小 結(jié)。詳盡的神經(jīng)檢查顯示一切正常。初步診斷：1）最有可能引起她咳嗽的一個(gè)原因是什么？2）可能引起她咳嗽的其它原因

5、是什么（列出至少兩個(gè)）？3）造成她祚咽困難的最可能的原因是什么？回答：1）2) 3) 你會(huì)讓她做什么化驗(yàn)或圖片檢查？出于這個(gè)練習(xí)的LI的，你可以假設(shè)血液化學(xué)、血 氣、抗原檢測(cè)、血液研究、和平片檢查的結(jié)果都可以在一小時(shí)內(nèi)得到。你也可以預(yù)訂 細(xì)菌培養(yǎng)和血清學(xué)檢測(cè)，但結(jié)果需要兒天后才能得到。CT與磁共振成像（MRI）檢測(cè) 還無(wú)法作。列出你認(rèn)為應(yīng)該做的五項(xiàng)最重要的化驗(yàn)或檢測(cè)?；卮?醫(yī)生臨床實(shí)例化驗(yàn)/檢測(cè)：她的白細(xì)胞（VVBC）數(shù)是6,紅細(xì)胞壓積為36%,血小板數(shù)為180000o電 解液、尿素氮（Bim）、肌酊、肝酶、堿性磷酸酶、以及總膽紅素指數(shù)都屬于正常范圍 以內(nèi)。尿檢結(jié)果正常，另外還做了兩套血培養(yǎng)檢查。前口蛋口（PA）檢查和側(cè)位胸片 顯示側(cè)面有磨玻璃狀混濁物。動(dòng)脈血?dú)饣氐搅?62mmHg最后診斷：你現(xiàn)在認(rèn)為什么是最可能引起她咳嗽的原因？回答:治療：你將如何治療這位病人