醫(yī)療工作手冊

1、醫(yī)療工作手冊第一部分:第二部分:第三部分:醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與三基三嚴培訓(xùn)重點項目管理科室：年度：武城縣人民醫(yī)院目錄、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進2-44頁三、重點項目管理64-87醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表填寫要求4科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工 5醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進計劃（內(nèi)科系統(tǒng)）6年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點 （內(nèi)科系統(tǒng)）8醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進計劃（外科系統(tǒng)）9年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點 （外科系統(tǒng)）10科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 11-13第一季度醫(yī)療質(zhì)量結(jié)果評價、分析與改進活動 14-16醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋 17科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 18科室日常

2、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 19-21第二季度醫(yī)療質(zhì)量結(jié)果評價、分析與改進活動 22-24醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋25科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 26科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 27-29第三季度醫(yī)療質(zhì)量結(jié)果評價、分析與改進活動 30-32醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋33科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 34科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 35-37第四季度醫(yī)療質(zhì)量結(jié)果評價、分析與改進活動 38-40醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋41科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 42全年醫(yī)療工作總結(jié)43備注頁4446-63、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與三基三嚴培訓(xùn)急危重癥疑難病例討論記錄65-

3、76死亡病例討論記錄 77-81重點項目質(zhì)控與管理 82-87醫(yī)療安全（不良）事件登記表（含差錯、糾紛） 88科研、新技術(shù)新項目、論文、專利、登記表 89備注頁90-91第一部分醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表填寫要求1科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有 專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表由科主任負責(zé)，質(zhì)控員負責(zé) 填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質(zhì)量控 制指標。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì) 量控制重點內(nèi)容。5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表要求每月至少檢查一 次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進 行

4、效果評價，由科主任審閱后簽字負責(zé)。6、每月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每月醫(yī) 療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進行總結(jié)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長：主任成員；副主任質(zhì)控員：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和 診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。 科室主任是科室 質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。具體職責(zé)分工:主 任：對科室的醫(yī)療質(zhì)量負總責(zé)，兼病歷質(zhì)控。副主任：負責(zé)對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。醫(yī)療質(zhì)量管理

5、和持續(xù)改進計劃（內(nèi)科系統(tǒng)）一、需要改進的內(nèi)容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1. 重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑 難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例 討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知 情同意談話制度等。2加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3. 加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管 理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人 達標。（二）病歷書寫1. 病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，住院病歷質(zhì)量檢查評分

6、表講 解和學(xué)習(xí)；2. 病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；3. 體檢的全面性和準確性；4. 上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；5. 日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重 病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的 記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；6. 治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人 72小時內(nèi)知情同意談話記 錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費v特殊藥品和器械知 情同意談話記錄等）；7. 治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記 錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方

7、包括精神、麻醉處方的合格率等）；8. 歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；二、改進措施61嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，力卩 強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。2. 科室實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。 樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括 疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完 整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理， 醫(yī)院感染的管理，治療的合理3. 認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、 評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科

8、主任三級進行質(zhì)控，每周 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī) 療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行 通報。4. 每月組織進行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。5. 加強病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故處理辦法的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴格按規(guī)定及時、準確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確 定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責(zé)對科室病歷歸檔前進行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。6. 提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一 次，疑難病例討論兩次。年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點（內(nèi)科系統(tǒng)）一月：醫(yī)務(wù)人員職責(zé)

9、落實二月：交接班制度的落實三月：死亡病例討論和疑難病例討論四月：病歷書寫五月：會診制度的落實六月：三級查房制度落實七月：抗菌藥物的合理使用八月：用藥安全九月：輸血質(zhì)量十月：醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預(yù)防十一月：危重病人搶救制度執(zhí)行情況十二月：醫(yī)囑制度醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進計劃（外科系統(tǒng)）1. 主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經(jīng)濟、合理、有 效的治療方案并告知患者或者其委托人。2. 嚴格按照手術(shù)分級管理制度，對手術(shù)實行分級管理，按手術(shù)權(quán)限實施手術(shù)。 按規(guī)定實行重大手術(shù)報告、審批制度，并做記錄。3. 凡大、中

10、型手術(shù)以及新開展的手術(shù)、均應(yīng)進行術(shù)前討論。應(yīng)對手術(shù)指征、 手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難、危險、意外及防范措施、術(shù)后觀察和護理要求 等提出針對性意見和建議、充分進行討論、最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案， 討論記錄，同時附病歷存檔。4. 對手術(shù)病人做到：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、 輸血同意書等，手術(shù)前查對無誤。 術(shù)中手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時告知 家屬或委托人。術(shù)后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。提高術(shù)前診 斷與病理診斷相符率。5. 嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，及時檢查、評價、監(jiān)

11、督、保 障運行中病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改、處理。6. 嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師負責(zé)制度，在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，履行科 主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級負責(zé)制，逐級負責(zé)，逐級請示。7. 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則合理使用抗菌素。8. 制定常見急癥急救流程，加強急危重病人搶救理論、技能及操作規(guī)程的的 培訓(xùn)，急危重癥搶救成功率須80%9. 對診斷明確、符合手術(shù)指征的部分病人，在收住院之前做好相應(yīng)術(shù)前準備， 并預(yù)約住院日、手術(shù)日。手術(shù)科室盡量縮短術(shù)前住院日。 規(guī)定住院病人三日內(nèi)由 主管醫(yī)師提出診斷及處理意見，積極準備手術(shù)。年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點（外科系統(tǒng)）一月份：病歷書寫質(zhì)量檢查二月份：三級查房制度落實

12、三月份：術(shù)前病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論四月份：晨會的檢查落實、交接班制度落實五月份：查對制度及患者安全管理落實六月份：會診制度落實七月份：知情談話制度落實八月份：抗菌藥物合理應(yīng)用九月份：不良事件、非計劃再手術(shù)及住院 30天專項檢查十月份：藥物不良反應(yīng)及科室感染管理制度落實十一月份：單病種與臨床路徑的實施及落實十二月份： 科室各種應(yīng)急預(yù)案的落實10一月科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括患者姓 名、住院號、 存在冋題、相 關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日11二月科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人

13、員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括患者姓 名、住院號、 存在冋題、相 關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日12三月科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括患者姓 名、住院號、 存在冋題、相 關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日13第一季度醫(yī)療質(zhì)量結(jié)果評價、分析與改進活動科室主要業(yè)務(wù)指標分析與改進措施（一）科室主要業(yè)務(wù)指標完成情況（第一季度）完成月指標份 監(jiān)測指標項廠一月二月三月入院人數(shù)出院人數(shù)手術(shù)例數(shù)病床使用率（）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)平均病床工作日平均住院日術(shù)前平均住院日總收入人均費用藥占比（%）（二）對

14、以上指標進行評價:14（三）評估（分析）原因:1、改進措施:15醫(yī)療質(zhì)量管理分析與改進醫(yī)療質(zhì)量主要監(jiān)測指標（第一季度）監(jiān)測、月指標 份 監(jiān)測指標項廠一月二月三月住院超過30天例數(shù)院內(nèi)感染人數(shù)院內(nèi)感染率（）I類切口感染率（）I類切口甲級愈合率（）死亡例數(shù)危重病人搶救次數(shù)危重病人搶救成功率（）治愈率（%）好轉(zhuǎn)率（%）病死率（%）門診與出院診斷符合率（）入院與出院診斷符合率（）術(shù)前與術(shù)后診斷符合率（）臨床與病理診斷符合率（）放射與病理診斷符合率（）15日內(nèi)再住院例數(shù)31日內(nèi)再住院例數(shù)門診抗菌藥物處方比例（）16醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋17科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施科主任簽字：年 月 日1

15、8四月科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括患者姓 名、住院號、 存在冋題、相 關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日19五月科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括患者姓 名、住院號、 存在冋題、相 關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日20 月科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括患者姓 名、住院號、 存在冋題、相 關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日21第二季度醫(yī)療質(zhì)量結(jié)果評價、分

16、析與改進活動科室主要業(yè)務(wù)指標分析與改進措施（一）科室主要業(yè)務(wù)指標完成情況（第二季度）完成、月_指標份監(jiān)測指標項f四月五月六月入院人數(shù)出院人數(shù)手術(shù)例數(shù)病床使用率（）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)平均病床工作日平均住院日術(shù)前平均住院日總收入人均費用藥占比（%）（二）對以上指標進行評價:22（三）評估（分析）原因:1、改進措施:23醫(yī)療質(zhì)量管理分析與改進醫(yī)療質(zhì)量主要監(jiān)測指標（第二季度）測X月標 份 監(jiān)測指標工四月五月六月住院超過30天例數(shù)院內(nèi)感染人數(shù)院內(nèi)感染率（）I類切口感染率（）I類切口甲級愈合率（）死亡例數(shù)危重病人搶救次數(shù)危重病人搶救成功率（）治愈率（%）好轉(zhuǎn)率（%）病死率（%）門診與出院診斷符合率（）入院與出院

17、診斷符合率（）術(shù)前與術(shù)后診斷符合率（）臨床與病理診斷符合率（）放射與病理診斷符合率（）15日內(nèi)再住院例數(shù)31日內(nèi)再住院例數(shù)門診抗菌藥物處方比例（）24醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋25科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施科主任簽字：年 月 日26七月科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括患者姓 名、住院號、 存在冋題、相 關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日27八月科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括患者姓 名、住院號、 存在冋題、相 關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字年月

18、日科主任簽字年月日28九月科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括患者姓 名、住院號、 存在冋題、相 關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日29第三季度醫(yī)療質(zhì)量結(jié)果評價、分析與改進活動科室主要業(yè)務(wù)指標分析與改進措施（一）科室主要業(yè)務(wù)指標完成情況（第三季度）完成、月_指標份監(jiān)測指標項f七月八月九月入院人數(shù)出院人數(shù)手術(shù)例數(shù)病床使用率（）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)平均病床工作日平均住院日術(shù)前平均住院日總收入人均費用藥占比（%）（二）對以上指標進行評價:30（三）評估（分析）原因:1、改進措施:31醫(yī)療質(zhì)量管理分析與改進醫(yī)療質(zhì)量主要監(jiān)測指標（第三季

19、度）測X月標 份 監(jiān)測指標工七月八月九月住院超過30天例數(shù)院內(nèi)感染人數(shù)院內(nèi)感染率（）I類切口感染率（）I類切口甲級愈合率（）死亡例數(shù)危重病人搶救次數(shù)危重病人搶救成功率（）治愈率（%）好轉(zhuǎn)率（%）病死率（%）門診與出院診斷符合率（）入院與出院診斷符合率（）術(shù)前與術(shù)后診斷符合率（）臨床與病理診斷符合率（）放射與病理診斷符合率（）15日內(nèi)再住院例數(shù)31日內(nèi)再住院例數(shù)門診抗菌藥物處方比例（）32醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋33科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施科主任簽字：年 月 日34十 月科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括患者姓 名、住院號、 存在

20、冋題、相 關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日35十一月科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括患者姓 名、住院號、 存在冋題、相 關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日36十二月科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括患者姓 名、住院號、 存在冋題、相 關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日37第四季度醫(yī)療質(zhì)量結(jié)果評價、分析與改進活動科室主要業(yè)務(wù)指標分析與改進措施（一）科室主要業(yè)務(wù)指標完成情況（第四季度）完成、月_指標份監(jiān)測指標項f十

21、月十一月十二月入院人數(shù)出院人數(shù)手術(shù)例數(shù)病床使用率（）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)平均病床工作日平均住院日術(shù)前平均住院日總收入人均費用藥占比（%）（二）對以上指標進行評價:38（三）評估（分析）原因:1、改進措施:39醫(yī)療質(zhì)量管理分析與改進醫(yī)療質(zhì)量主要監(jiān)測指標（第四季度）測X月標 份 監(jiān)測指標工十月十一月十二月住院超過30天例數(shù)院內(nèi)感染人數(shù)院內(nèi)感染率（）I類切口感染率（）I類切口甲級愈合率（）死亡例數(shù)危重病人搶救次數(shù)危重病人搶救成功率（）治愈率（%）好轉(zhuǎn)率（%）病死率（%）門診與出院診斷符合率（）入院與出院診斷符合率（）術(shù)前與術(shù)后診斷符合率（）臨床與病理診斷符合率（）放射與病理診斷符合率（）15日內(nèi)再住院例數(shù)3

22、1日內(nèi)再住院例數(shù)門診抗菌藥物處方比例（）40醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋41科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施科主任簽字：年 月 日42全年醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率手術(shù)例數(shù)（手術(shù)科室填與）手術(shù)死亡例數(shù)（手術(shù)科室填與）中等以上手術(shù)例數(shù)（手術(shù)科室填與）平均術(shù)前住院日（手術(shù)科室填與）甲級病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診 斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年 月日43備注:44第二部分科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與三基三嚴培訓(xùn)45科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)說明一

23、、各科室要制定年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)計劃并嚴格落實。二、各科室年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：1. 專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)：包括三基三嚴項目和本科室診療指南與操作規(guī) 范培訓(xùn)（科室必備技術(shù)、新技術(shù)新項目等）2. 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理培訓(xùn)：包括醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛防范、醫(yī)療核心制度、病歷書寫規(guī)范、不良事件報告、危急值報告等。3. 各種應(yīng)急培訓(xùn)：臨時停電、危急重病人的處理與搶救。三、科室每月培訓(xùn)一次，每項培訓(xùn)需留有工作記錄，包括培訓(xùn)課 件、教材。四、科室年終對本年度培訓(xùn)進行考核。46年度科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄表時間題目主講人備注47科室培訓(xùn)記錄培訓(xùn)題目主講人職稱地點日期培訓(xùn)對象培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容摘要：簽到表：48科室培訓(xùn)

24、記錄培訓(xùn)題目主講人職稱地點日期培訓(xùn)對象培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容摘要：簽到表：49科室培訓(xùn)記錄培訓(xùn)題目主講人職稱地點日期培訓(xùn)對象培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容摘要：簽到表：50業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核記錄考核內(nèi)容主考人地點日期被考核人考核內(nèi)容摘要：51科室培訓(xùn)記錄培訓(xùn)題目主講人職稱地點日期培訓(xùn)對象培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容摘要：簽到表：52科室培訓(xùn)記錄培訓(xùn)題目主講人職稱地點日期培訓(xùn)對象培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容摘要：簽到表：53科室培訓(xùn)記錄培訓(xùn)題目主講人職稱地點日期培訓(xùn)對象培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容摘要：簽到表：54業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核記錄考核內(nèi)容主考人地點日期被考核人考核內(nèi)容摘要：55科室培訓(xùn)記錄培訓(xùn)題目主講人職稱地點日期培訓(xùn)對象培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容摘要：簽到表：56

25、科室培訓(xùn)記錄培訓(xùn)題目主講人職稱地點日期培訓(xùn)對象培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容摘要：簽到表：57科室培訓(xùn)記錄培訓(xùn)題目主講人職稱地點日期培訓(xùn)對象培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容摘要：簽到表：58業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核記錄考核內(nèi)容主考人地點日期被考核人考核內(nèi)容摘要：59科室培訓(xùn)記錄培訓(xùn)題目主講人職稱地點日期培訓(xùn)對象培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容摘要：簽到表：60科室培訓(xùn)記錄培訓(xùn)題目主講人職稱地點日期培訓(xùn)對象培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容摘要：簽到表：61科室培訓(xùn)記錄培訓(xùn)題目主講人職稱地點日期培訓(xùn)對象培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容摘要：簽到表：62業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核記錄考核內(nèi)容主考人地點日期被考核人考核內(nèi)容摘要：63第三部分重點項目管理64急危重癥、疑難病例討論記錄時間：地點：主持人：參加人員：患者：住院號：診斷：內(nèi)容：65急危重癥、疑難病例討論記錄時間：地點：主持人：參加人員：患者：住院號：診斷：內(nèi)容：66急危重癥、疑難病例討論記錄時間：地點：主持人：參加人員：患者：住院號：診斷：內(nèi)容：67急危重癥、疑難病例討論記錄時間：地點：主持人：參加人員：患者：住院號：診斷：內(nèi)容：68急危重癥、疑難病例討論記錄時間：地點：主持人：參加人員：患者：住院號：診斷：內(nèi)容：69急危重癥、疑難病例討論記錄時間：地點：主持人：參加人員：患者：住院號：