(完整版)兒牙兒童口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)

1、1兒童口腔醫(yī)學(xué)：是研究胎兒至青少年口腔器官的生長(zhǎng)發(fā)育、 保健和疾病防治的口腔醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。2.生理性流涎：牙萌出 時(shí)刺激三叉神經(jīng)，引起唾液分泌量增加，但由于小兒還沒有吞 咽大量唾液的習(xí)慣，口腔又淺，唾液往往流到口外，形成所謂 的生理性流涎。3頜間間隙：無牙期時(shí)上下頜只有相當(dāng)于第一 乳磨牙處有接觸，其余部分均無接觸，故從正中觀察上下頜之間 有一間隙。4.靈長(zhǎng)間隙：靈長(zhǎng)類動(dòng)物的牙列中，乳牙上頜2、3 和下頜3、4之間的間隙。發(fā)育間隙：隨著頜骨的發(fā)育，34歲 左右乳牙列中出現(xiàn)的生理性間隙。生理間隙，靈長(zhǎng)間隙和發(fā)育 間隙統(tǒng)稱為生理間隙。5.剩余間隙：乳牙側(cè)方牙群近遠(yuǎn)中徑大 于恒牙，二者之差稱 。上頜0

2、.9mm 下頜1.7mm。剩余間隙 的存在有利于第一恒磨牙在側(cè)方牙群替換期建立正常的咬合關(guān) 系。1.畸形中央尖：是指位于前磨牙中央窩處，呈圓錐形的突 起。2.牙內(nèi)陷：為牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過度卷疊或局部過度增 殖，深入到牙乳頭中所致。3.融合牙：是由兩個(gè)正常牙胚的牙 釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成。除牙齒發(fā)育受壓力因素影響外， 還有遺傳傾向。4.結(jié)合牙：是兩個(gè)或兩個(gè)以上基本發(fā)育完成的 牙齒，由于牙齒擁擠或創(chuàng)傷，使兩個(gè)牙根靠攏，由增生的牙骨 質(zhì)將其結(jié)合在一起而成。雙生牙：是牙胚在發(fā)育期間，成釉器 內(nèi)陷將牙胚分開而形成的畸形牙，表現(xiàn)為牙冠的完全或不完全 分開，但有一個(gè)共同牙根和根管。5.Turner牙：

3、乳牙慢性根尖 周感染導(dǎo)致的繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全常稱為Turner牙。6.先 天性梅毒牙 :是在胚胎發(fā)育后期和生后第 1 年內(nèi)，牙胚受梅毒螺 旋體侵害而造成的釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全。包括半月形切牙、 桑葚狀磨牙、蕾狀磨牙。 7. 萌出前牙冠內(nèi)病損 :是未萌或部分萌 出的恒牙牙冠部的缺陷， X 線表現(xiàn)為牙冠部牙本質(zhì)內(nèi)鄰近釉牙 本質(zhì)界的透影區(qū)。 8.乳牙遲萌：超過 1 周歲仍未見第一顆乳牙 萌出，超過 3 周歲乳牙尚未全部萌出，稱為 1.新生線：乳牙 的釉質(zhì)，部分形成于胎兒時(shí)期，另一部分形成于出生后。在這 兩部分釉質(zhì)之間有一條明顯的低礦化的生長(zhǎng)線，即所謂新生線。 2.乳牙牙根穩(wěn)定期：自乳牙根形成至牙根

4、開始吸收這一時(shí)期稱 乳牙根穩(wěn)定期。這是臨床上牙髓治療和根管治療最有利的時(shí)期。 （乳牙牙髓根尖周病治療的最佳時(shí)期，乳牙反合矯正時(shí)期） 。 3. 年輕恒牙：是指雖已萌出但未達(dá)合平面，在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未 完全形成和成熟的恒牙。 1. 猖獗齲：突然發(fā)生、涉及牙位廣泛， 迅速形成齲洞，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不好發(fā)的牙齒上 的齲病。 2. 二次去腐修復(fù)：治療分兩次完成。首次去除腐質(zhì)時(shí)， 近髓處的軟化牙本質(zhì)不去除，洞底覆蓋氫氧化鈣制劑，之后墊 底充填， 10-12 周后再次治療，去除殘留的軟化牙本質(zhì)后做永 久性充填。1.直接蓋髓術(shù)：是一種用藥物覆蓋于牙髓暴露處， 以保護(hù)牙髓、保存牙髓活力的方法。一般不推

5、薦用于乳牙。除 非是機(jī)械性露髓，露髓孔直徑小于 1mm 。直接蓋髓術(shù)適用于意 外穿髓、穿髓孔直徑不超過 0.5mm 者；年輕恒牙的急性牙髓炎； 或無明顯自發(fā)痛的患牙，在除腐質(zhì)穿髓時(shí)，其穿髓孔小，牙髓 組織鮮紅而敏感者。間接蓋髓術(shù)適用于深齲引起的可復(fù)性牙髓 炎；無自發(fā)性痛，除腐質(zhì)后未見穿髓而難以判斷的慢性牙髓炎 （可作為診斷性治療）。2間接牙髓治療：是指在治療深齲近髓 患牙時(shí)，為避免露髓，有意識(shí)地保留洞底近髓的部分齲壞牙本 質(zhì)，用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲 病進(jìn)展，促進(jìn)被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及下方修復(fù)性牙本質(zhì) 的形成，保存牙髓活力。3.活髓切斷術(shù)：是在局麻下去除冠方 牙髓

6、組織，活髓保存劑覆蓋牙髓創(chuàng)面以保存根部正常牙髓組織 的方法。乳牙牙根吸收超過根長(zhǎng) 1/2，不宜作牙髓切斷術(shù)。 4根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或 根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上用藥物及手術(shù) 方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根 繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。1牙震蕩:是牙周膜的輕度 損傷通常不伴有牙體組織的缺損。傷后患牙有伸長(zhǎng)不適感， 輕微松動(dòng)和叩痛。1-2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息，傷后 1、3、6、12 個(gè)月定期復(fù)查。1.【畸形中央尖的病因、臨床表現(xiàn)、治療】病 因：牙發(fā)育期，牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和 牙本質(zhì)。 臨床表現(xiàn)：多見于下頜

7、前磨牙，常對(duì)稱發(fā)生，合面 中央窩處呈圓錐形突起。有半數(shù)中央尖有髓角伸入，中央尖 折斷或被磨損后表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐 色的牙本質(zhì)軸。在軸中央有時(shí)可見黑色小點(diǎn)，即髓角。一些 中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續(xù) 發(fā)育。但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形 成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。X線檢查可 見髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常見未發(fā)育 完成呈喇叭形的根尖部。治療：對(duì)圓鈍無妨礙的中央尖可不 作處理。尖而長(zhǎng)的中央尖，可在麻醉和嚴(yán)格的消毒下，將此 尖一次磨除，然后制備洞形，按常規(guī)進(jìn)行蓋髓治療。另一種采 用多次少量磨除此尖，間隔

8、4-6w ，每次少于 0.5mm 。中央 尖折斷時(shí)，根據(jù)牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術(shù) 或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。對(duì)于牙根過短且根尖周病變范圍過大的 患牙可予拔除.1乳恒牙的臨床鑒別：磨耗度：切嵴、牙尖 磨耗明顯。 色澤：乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤。 形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對(duì)較大，牙冠近頸 1/3 處 突出明顯、頸部收縮等特點(diǎn)。大?。阂酝老啾龋檠辣?恒牙小。 排列：在完整的牙列中，可參考牙齒排列的次序以 鑒別。X線片：顯示根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔寬 大等乳牙的特點(diǎn)以及繼承恒牙牙胚的位置。2.乳牙髓腔形態(tài)及 臨床意義：乳牙髓腔大一一牙髓治療效果好乳牙髓腔壁薄、 髓

9、角高在制備洞形時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)牙髓，防止穿髓和穿出 側(cè)壁乳磨牙髓室底離根分叉近，髓室底薄一一防止底穿乳 牙根在替牙前 3、 4 年即開始吸收治療時(shí)慎勿將吸收穿透的 髓室底誤認(rèn)為是根管口乳磨牙髓底多見副根管感染易經(jīng) 此達(dá)根分叉處 3.乳牙的重要作用： 有利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育 有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。乳牙的存在為繼承恒 牙的萌出預(yù)留間隙，乳牙對(duì)恒牙的萌出具有一定的誘導(dǎo)作用 輔助發(fā)音有利于美觀及心理健康4.年輕恒牙的解剖特 點(diǎn)及臨床意義：牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗 狀，髓腔寬大，根管壁薄保髓，使牙根正常發(fā)育。年輕 恒牙萌出不久，磨耗少，窩溝明顯著重窩溝齲的預(yù)防。 釉質(zhì)薄，礦化程度低，

10、溶解度高，滲透性強(qiáng)年輕恒牙齲蝕 發(fā)展快多為急性齲。釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟結(jié)合局部涂氟 有較好防齲效果。無繼發(fā)性牙本質(zhì)，牙本質(zhì)小管比成熟恒牙 粗大，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低，制備牙體時(shí)較敏 感。牙髓 未分化間葉細(xì)胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐 富，生活力旺盛，抗病、修復(fù)能力強(qiáng)，有利于控制感染、消除 炎癥ff臨床保髓；另牙髓活力強(qiáng)，炎癥容易被局限呈慢性過 程；又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運(yùn)豐富，感染易擴(kuò)散 ff應(yīng)及時(shí)治療。成熟現(xiàn)象年輕恒牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、 磷、氟和氯的含量增加，CO32-減少，釉質(zhì)滲透性減低，有機(jī) 質(zhì)含量減少，硬度抗酸性增強(qiáng)，羥磷灰石結(jié)晶增大。1.乳牙 齲病【好發(fā)部位】上

11、頜乳切牙、下頜乳磨牙多見，其次為上頜 乳磨牙、上頜乳尖牙。【易患齲因素】1、解剖形態(tài)的特點(diǎn)： 頸部明顯縮窄，近 頸1/3隆起，鄰牙之間為面接觸，頜面點(diǎn)隙 裂溝、牙列有生理間隙，易滯食f不潔區(qū)。2、組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，鈣化低，抗酸性差。3、兒童飲食特點(diǎn)： 兒童飲食為軟質(zhì)，粘稠、含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。4、口腔自潔 和清潔作用差：睡眠時(shí)長(zhǎng)，唾液分泌J,不能很好刷牙，易滯 食導(dǎo)致齲齒。 【乳牙齲齒患病特點(diǎn)】 1、發(fā)病早，患齲率高 2、 齲齒多發(fā)，范圍廣 3、齲蝕發(fā)展速度快，急 性齲多見 4、自覺癥狀不明顯，易忽略 5、修復(fù)性牙本質(zhì)形成 活躍，利于早期防治。 【乳牙齲的危害】 （一）局部影

12、響：1 影響咀嚼功能 2對(duì)恒牙及牙列的影響：引起后繼恒牙發(fā)育異 常：特納氏牙 引起恒牙萌出順序異常引起恒牙萌出位置異 常 3.損傷口腔粘膜軟組織（二）全身影響： 影響兒童營(yíng)養(yǎng)攝 入，從而影響頜面部和全身生長(zhǎng)發(fā)育；慢性根尖周炎可作為 病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染：低熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 蛛網(wǎng)膜炎和腎炎等；對(duì)兒童身心發(fā)育的影響：影正確發(fā)音和 心理。 【治療】目的：終止齲蝕的發(fā)展，保護(hù)牙髓的正常活動(dòng)， 避免因齲而引起的并發(fā)癥；恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能，維持 牙列的完整性，使乳牙能正常地被替換，有利于頜骨的生長(zhǎng)發(fā) 育。藥物治療：適應(yīng)癥：廣泛淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制 備洞形，距離替換器較近。步驟

13、：修正外形；清除牙面、干燥 防濕；涂藥：操作時(shí)應(yīng)反復(fù)涂擦 2-3 分鐘，每周涂 1-2 次。修 復(fù)治療注意事項(xiàng)：護(hù)髓，防止意外露髓，警惕可疑穿髓深齲， 墊底材料，頸部收縮，酸蝕時(shí)間，不必恢復(fù)領(lǐng)面接觸點(diǎn)。 【乳 牙金屬成品冠修復(fù)】適應(yīng)證：此修復(fù)法適用于牙體缺損范圍廣、 難以獲得抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞已無法制備齦 壁者；一個(gè)牙患有多個(gè)牙面齲者；釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折 牙；齲病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者；以及在間隙保持器中作 固位體等。優(yōu)點(diǎn)是牙體制備所去除的組織較少；較容易恢復(fù)牙 冠的解剖外形、近遠(yuǎn)中徑和功能；操作比較簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)是成品 冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的

14、影 響；成品冠較薄而易磨損；當(dāng)乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外 形呈花蕾狀時(shí)，成品冠易脫落。 【年輕恒牙齲病特點(diǎn)】 1、發(fā) 病早 2、耐酸性差易患齲 3、齲壞進(jìn)展快，易形成牙髓炎和根尖 炎 4 、受乳牙患齲狀態(tài)的影響 5、第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲 （隱匿性齲）好發(fā)部位：第一恒磨牙 he 面，鄰面。上頜中切牙 鄰面。 修復(fù)原則 減速切削 避免意外露髓 注意保護(hù)牙髓 預(yù)防 性樹脂充填 不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù) 【年輕恒牙齲病的治療 方法】再礦化法修復(fù)治療減速切削避免意外露髓注意保 護(hù)牙髓 預(yù)防性樹脂充填 不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù) 窩溝封閉 清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化。預(yù)防性 樹脂充填：去

15、除齲壞組織；清潔牙面，沖洗、干燥、隔濕；如 牙本質(zhì)暴露，用氫氧化鈣墊底；復(fù)合樹脂充填后，涂布封閉劑； 檢查 【牙髓病臨床檢查】軟組織腫脹和痿管：牙齦出現(xiàn)腫 脹或痿管是診斷根尖周病的可靠指標(biāo)。叩診和松動(dòng)度檢查： 叩診一般改為咬診露髓和出血牙髓活力測(cè)驗(yàn)：一般不用， 已出現(xiàn)假陽性和假陰性。測(cè)試結(jié)果要與正常牙齒相比較，單看 絕對(duì)值無意義。X 線檢查：齲洞與髓腔的關(guān)系內(nèi)吸收 牙髓變性根管鈣化根分歧部根尖周組織根吸收繼承 恒牙胚 【乳牙牙髓炎特點(diǎn)】早期癥狀不明顯，疼痛史的有無 不能作為乳牙牙髓炎的絕對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說 明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死，無疼痛史不能說明無牙 髓炎的存在。由于乳

16、牙的解剖特點(diǎn)，齲源性露髓一定有牙髓 感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓 處出血量較多，顏色暗紅，常說明牙髓有感染，如顏色鮮紅， 且容易止血，說明牙髓多是健康的，或炎癥較局限。乳牙牙 髓炎多為慢性過程，出現(xiàn)急性癥狀時(shí)，常為慢性炎癥急性發(fā)作。 X線片：根分歧多無病變。【乳牙根尖周病特點(diǎn)】慢性炎 癥為主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出 現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛?；佳浪蓜?dòng)并有叩痛。 根尖周炎時(shí)可存在部分活髓，乳牙根管系統(tǒng)較恒牙復(fù)雜，牙髓 感染可以很快擴(kuò)散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力。 易累及根分歧區(qū)域，乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多， 牙髓感染后易

17、通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧處的組織。 易引起軟組織腫脹，兒童牙槽骨疏松、骨皮質(zhì)薄、血運(yùn)豐富 因此根尖周感染易擴(kuò)散到骨膜下，導(dǎo)致牙齦局部腫脹或痿管形 成。由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦 溝排出。X線片檢查，可見根尖部和根分歧部 牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急 性發(fā)作的影像。急性根尖周炎時(shí) X線片根尖部無明顯改變或僅 有牙周間隙增寬現(xiàn)象。牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對(duì)治療 反應(yīng)較好?！灸贻p恒牙牙髓治療原則】盡力保存活髓組織， 以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成。如不能保存全 部活髓 也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存 牙齒?！靖庹T導(dǎo)

18、成形術(shù)】【定義】指牙根未完全形成之前發(fā) 生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ) 上 用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積 硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法?！具m應(yīng)癥】 牙髓病變波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒 牙，牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙?！局委煵襟E】 第一階段消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育或誘導(dǎo) 根尖鈣化屏障形成術(shù)前X線片常規(guī)備洞開髓根管預(yù)備 根管消毒藥物誘導(dǎo)定期檢查第二階段在根尖閉鎖后進(jìn) 行永久性根管充填【治療后牙根繼續(xù)發(fā)育的類型】根尖繼 續(xù)發(fā)育，管腔縮小，根尖封閉根管腔無變化，根尖封閉X線片上 未見牙根繼續(xù)發(fā)育，但

19、根管內(nèi)探測(cè)有明顯阻力，說明根尖處有薄的 鈣化屏障X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障【乳牙外 傷對(duì)恒牙胚的影響】恒牙萌出異常萌出位置異常、遲萌 牙冠部形成異常釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠 形態(tài)異常 牙根部形成異常牙根彎曲、短根、雙重牙根、 牙根部分發(fā)育或全部停止嚴(yán)重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死， 牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、牙瘤樣形態(tài)等【牙外傷X線檢 查觀察內(nèi)容】牙冠、牙根有無折斷及其狀態(tài) 牙槽骨、頜骨 有無骨折及其狀態(tài)牙周膜間隙是否改變?nèi)檠缿?yīng)觀察牙根吸 收情況以及繼承恒牙胚的情況 年輕恒牙應(yīng)觀察牙根發(fā)育情況 鄰牙情況是否存在陳舊性外傷應(yīng)注意牙根有無吸收及吸 收方式【牙齒挫入】臨床表現(xiàn)：臨床牙冠

20、變短，常不松動(dòng)， 可有叩痛，牙齦可有淤血樣改變。X線顯示根尖區(qū)牙周間隙變 小或消失?！局委煛恳曆例X發(fā)育程度、挫入程度區(qū)別對(duì)待。O 年輕恒牙一一應(yīng)觀察其自然萌出，對(duì)嚴(yán)重挫入的牙齒，觀察4 周仍沒有再萌出跡象，牙齒生理動(dòng)度降低，應(yīng)及時(shí)采取正畸牽 引。O牙根發(fā)育成熟的牙挫入較少，觀察再萌，沒有萌出跡 象采用正畸牽引，挫入較多牙鉗即刻拔出，復(fù)位固定?！狙例X 全脫出的治療】牙根發(fā)育完成的脫位牙，就診迅速或復(fù)位及 時(shí)，術(shù)后3-4周再作根管治療；2小時(shí)后就診者，體外完成根 管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。年輕 恒牙完全脫位，就診迅速或復(fù)位及時(shí)，牙髓能繼續(xù)生存。就診 不及時(shí)或拖延復(fù)位時(shí)間，則體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙 槽窩刮治后，將患牙植入固定。具體步驟牙齒儲(chǔ)存，切忌干 藏，可儲(chǔ)存在生理鹽水中。清潔患牙，注意不要損傷牙周膜。 清洗牙槽窩，但不要搔刮牙槽窩 植入患牙，用最小的力把 患牙放入牙槽窩 固定患牙，固定 7-10天。抗生素應(yīng)用。 再植牙的牙髓處理，再植牙應(yīng)在牙髓壞死分解前行牙髓摘除 術(shù)，一般在再植后2周內(nèi)。定期復(fù)查 再植牙的愈合方式：牙 周膜愈合、表面吸收愈合、牙齒固連、炎性吸收影響再植術(shù) 成功的因素：再植時(shí)間，15-30mi n成功率高、離體牙的保存、 正確的再植