小兒驚厥的護(hù)理

1、 目目 錄 1概念 2病因及發(fā)病機(jī)制 3臨床表現(xiàn) 4治療原則 5護(hù)理措施 驚厥是指全身或局部骨骼肌突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障礙，是兒科常 見的急癥，嬰幼兒多見。這種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)的紊亂，主要是由小兒大腦 皮質(zhì)功能發(fā)育未成熟，各種較弱刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo) 致神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常反復(fù)放電活動(dòng)所致。 感染性疾 病 非感染性 疾病 顱外感染顱外感染 各種感染造成的高熱驚厥、 中毒性腦病和破傷風(fēng)等，其 中高熱驚厥最常見。 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染 各種細(xì)菌、病毒、原 蟲、寄生蟲、真菌等 引起的腦膜炎、腦炎 及腦膿腫等，或隨之 引起的腦水腫 顱外疾病顱外疾病 如中毒、水電解質(zhì)紊亂、腎源性、

2、 代謝性因素及其他（如缺氧缺血性 腦病、窒息、溺水、心肺嚴(yán)重疾病） 顱內(nèi)疾病顱內(nèi)疾病 各型癲癇、占位性病變、顱腦 損傷、畸形、腦退行性病、其 他如接種后腦炎等 多由上感引起，典型熱性驚厥的特點(diǎn)：（1）主 要發(fā)生在6個(gè)月至3歲小兒，男孩多于女孩；（2） 大多發(fā)生于急驟高熱開始后12小時(shí)之內(nèi)；（3） 發(fā)作時(shí)間短，在10分鐘之內(nèi)，發(fā)作后短暫嗜睡； （4）在一次發(fā)熱性疾病過程中很少持續(xù)發(fā)作多 次，可在以后的發(fā)熱性疾病中再次發(fā)作；（5） 沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，退熱后1周做腦電圖正 常。 典型表現(xiàn)為突然發(fā)生意識(shí)喪失，眼球上翻， 凝視或斜視，局部或全身肌群出現(xiàn)強(qiáng)直性 或陣攣性抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，嚴(yán)重 者

3、可持續(xù)數(shù)十分鐘或反復(fù)發(fā)作，抽搐停止 后多入睡。 驚厥發(fā)作持續(xù)超過30分鐘，或2次發(fā)作間 歇期意識(shí)不能恢復(fù)者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。此 時(shí)因抽搐時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體氧耗過多，腦組織 缺氧可導(dǎo)致腦水腫及腦損傷，出現(xiàn)顱內(nèi)壓 增高及腦損傷的表現(xiàn)。 驚厥 驚厥持 續(xù)狀態(tài) 熱性驚厥 控制驚厥控制驚厥 n 應(yīng)用抗驚厥藥物，首選地西泮靜脈 注射，12分鐘內(nèi)生效，但作用短 暫，必要時(shí)30分鐘后重復(fù)一次；靜 脈注射有困難時(shí)可保留灌腸，比肌 內(nèi)注射見效快，510分鐘內(nèi)見效。 另外其他止驚藥還有苯妥英鈉、苯 巴比妥等。 n 針刺法，上述藥物暫時(shí)缺如時(shí)可針 刺人中、百會(huì)、涌泉、十宣、合谷、 內(nèi)關(guān)等穴，應(yīng)在23分鐘內(nèi)見效。 對(duì)癥及支持治

4、療對(duì)癥及支持治療 n 主要是檢測(cè)生命體征，重點(diǎn)注意呼 吸、循環(huán)衰竭及腦疝體征。 n 保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧或人 工機(jī)械通氣； n 監(jiān)測(cè)與矯治血?dú)?、血糖、血滲透壓 及電解質(zhì)異常 n 防治顱內(nèi)高壓 （一）防止窒息 1.發(fā)作時(shí)就地?fù)尵?，保持安靜，禁止一切不必要的刺激； 2.立即讓患兒去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，松解患兒衣領(lǐng)，以防衣服對(duì)頸、胸部 的束縛，影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息； 3.將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔 嘔吐物，保持呼吸道通暢； 4.按醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，觀察患兒用藥后的反應(yīng)并記錄，特別注意有無呼吸抑 制 （二）防止受傷 1.對(duì)有可能發(fā)生皮膚損傷的患兒

5、應(yīng)將紗布放在患兒的手中或腋下，防止皮膚摩 擦受損；已出牙的患兒應(yīng)在上、下牙之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防 止舌咬傷。 2.有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉墊，防止患兒碰撞欄桿，同時(shí)將周圍的一 切硬物移開，以免造成損傷；切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以免發(fā)生 骨折或關(guān)節(jié)脫位。 （三）預(yù)防腦水腫 1.保持安靜，因發(fā)作時(shí)患兒受刺激可使驚厥加重或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，因此要避免 對(duì)患兒的一切刺激，如聲、光及觸動(dòng)等，積極控制驚厥，避免驚厥時(shí)間過長(zhǎng) 引起腦缺氧導(dǎo)致腦水腫或腦損傷。 2.驚厥較重或時(shí)間長(zhǎng)者應(yīng)按醫(yī)囑給于吸氧，密切觀察血壓、呼吸、脈搏、意識(shí) 及瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，發(fā)生腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑。 （四）健康指導(dǎo) 1.高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長(zhǎng)物理降溫的重要性 及方法，講解驚厥發(fā)作時(shí)的急