麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、u000b猩紅熱、傳單的皮疹鑒別

1、麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、 猩紅熱、傳單的皮疹鑒別 二一五年 六月 12021-5-3 主要內(nèi)容 22021-5-3 麻疹 風(fēng)疹 幼兒急疹 猩紅熱 傳單 皮 疹 鑒 別 麻疹（measles） l 病因：麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病 l 播散部位：呼吸道、眼結(jié)合膜、皮膚及胃腸道等 部位為主，臨床以發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、 口腔麻疹黏膜斑（koplik spot）及全身斑丘疹為 主要特點。 32021-5-3 典型麻疹臨床表現(xiàn) （一） 潛伏期 （二） 前驅(qū)期 （三） 出疹期 （四） 恢復(fù)期 2021-5-34 （koplik spot） l 病后第23天 l 于第二磨牙相對應(yīng)的頰粘膜處，可見直徑

2、約1.0mm灰白 色小點，外周有紅暈，初起時僅數(shù)個，12天內(nèi)迅速增多 ，可波及整個頰粘膜，甚至唇部粘膜 l 于出疹后12天迅速消失。 52021-5-3 2021-5-36 2021-5-37 麻疹的疹出特點 l 出疹期：發(fā)熱34天后出現(xiàn)皮疹伴全身癥狀（發(fā)熱、呼吸 道癥狀）加重 l 出疹順序：耳后、發(fā)際額、面部頸軀干（胸腹背） 四肢手掌、足底 82021-5-3 皮疹性質(zhì)：初起為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常 ，繼之轉(zhuǎn)為暗紅色，可融合成片，部分病例可出現(xiàn)出血性 皮疹。 2021-5-39 恢復(fù)期 l出疹34天后全身癥狀好轉(zhuǎn) l皮疹按出疹先后順序消退 l伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著 l一般

3、710天痊愈。 102021-5-3 非典型麻疹 112021-5-3 重型 麻疹 異型 麻疹 輕型 麻疹 無皮疹型 麻疹 接種4-6年。出 疹順序逆 斑丘、皰疹 紫癜 部分部分 免疫免疫 免疫缺乏 診斷檢查 l 診斷需依靠實驗室檢查： l 血常規(guī)：WBC LYMPH l 血清學(xué)：ELISA法檢測IgM/IgG（IgM于病后520天最 高，為診斷麻疹的標(biāo)準(zhǔn)方法。IgG 4倍以上 ） l 病原學(xué)檢查：免疫熒光 RT-PCR 122021-5-3 風(fēng) 疹 l病因：風(fēng)疹病毒 l冬春季多見 l1-5歲 l臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，皮疹及耳后、枕部淋巴 結(jié)腫大和全身癥狀輕微為特征 2021-5-313 獲得性風(fēng)疹

4、 l首犯上呼吸道和頰粘膜 l潛伏期 前驅(qū)期 出疹期 l前驅(qū)期：約12天，癥狀多較輕微，低熱 和卡他癥狀，耳后，枕部及后頸部淋巴結(jié) 稍大。 2021-5-314 出疹期 l發(fā)熱（低熱）12天后，面頰部快速至 軀干、四肢，1天內(nèi)布滿全身，但手掌和足 底常無皮疹； l初為稀疏紅色斑疹、斑丘疹，面部及四肢 遠(yuǎn)端皮疹較稀疏，以后軀干、背部皮疹融 合； l3天內(nèi)迅速消失，疹退后不留有色素沉著。 2021-5-315 2021-5-316 先天性風(fēng)疹綜合征先天性風(fēng)疹綜合征 l妊娠早期感染風(fēng)疹 l抗風(fēng)疹I(lǐng)gM陽性 l病毒經(jīng)胎盤致先天畸形 l先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾、頭小畸形 及骨發(fā)育異常 2021-5-31

5、7 幼兒急疹 l病因：皰疹病毒6型 l冬春好發(fā) l618個月小兒，3歲以后少見。 l潛伏期：814天，平均10天 l起病急，無并發(fā)癥，突起高熱3940， 持續(xù)35天后驟降，熱退疹出 2021-5-318 幼兒急疹特點 l紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色 l軀干、頸部和上肢，疹間皮膚正常 l皮疹1天出齊，在23日內(nèi)消失，無色素沉 著及脫屑。 2021-5-319 2021-5-320 猩紅熱： l病因：A族溶血性鏈球菌 l途徑：呼吸道 l冬春高發(fā) l37歲多發(fā) l潛伏期：23天 l上感史+猩紅熱接觸史 2021-5-321 疹出特點： l發(fā)病24h內(nèi)，耳后、頸、上胸軀干、上肢 下肢 l彌漫性猩紅色斑疹

6、， l密集針尖大小丘疹 l粗糙感、癢感、壓之褪色、疹間無正常皮 膚可見 l按出疹順序脫皮，糠屑樣，指、趾明顯。7 天 2021-5-322 出疹期彌漫性發(fā)紅， 高出皮膚 疹出熱盛 2021-5-323 貧血性皮膚劃痕 以手按壓可短暫消退數(shù)秒鐘 2021-5-324 帕氏線：皮膚皺褶處，皮疹密集成線 壓制不退 2021-5-325 楊梅舌：初期，灰白色苔邊緣充血浮 腫，舌刺凸起；2-3天苔消面紅刺顯 2021-5-326 傳單 l病因：EB病毒 l發(fā)熱： 約1周，嚴(yán)重者2周或更久，幼兒可 不明顯 l頸淋巴結(jié)腫大（1cm） l咽炎、扁桃體炎：50有滲出物，25上 腭有瘀點 l脾腫大（可觸及）病程23周，50出現(xiàn) l肝臟腫大（4歲2cm；4歲可觸及） 2021-5-327 皮疹特點 l第410天可見 l多為斑丘疹，或猩紅熱樣，風(fēng)團樣，水皰 疹，瘀斑等 l50可有眼瞼浮腫 2021-5-328 擬診 l臨床表現(xiàn)：發(fā)熱+滲出性咽峽炎+淋巴結(jié)腫 大、脾腫大 l異型淋巴細(xì)胞升高（10） 2021-5-329 眼瞼水腫 2021-