醫(yī)院感染管理工作計劃

1、縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作計劃2013年，在醫(yī)院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導及大力支持下，繼續(xù)發(fā)揚以往的工作優(yōu)勢，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012）、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012）、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、手衛(wèi)生規(guī)范、隔離技術(shù)規(guī)范等法律法規(guī)和部門規(guī)章，以更好的提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量為目標，認真履行相關(guān)職能，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院二甲評審工作等實際情況，特制定本年度工作計劃如下：一、主要工作目標1、根據(jù)衛(wèi)生部新頒布的規(guī)范、技術(shù)指南的要求，完善和規(guī)范我院醫(yī)院感染管理制度和措施，并認真落實，加強我院醫(yī)院感染管理工作，促使醫(yī)院感染管理工作再上新臺階；2、醫(yī)

2、院感染發(fā)病率8%；3、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率96%；4、清潔手術(shù)切口感染率1.5%，切口甲級愈合率97%；5、醫(yī)院感染病例標本送檢率50%。 二、主要工作任務和措施（一） 健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度完善醫(yī)院感染管理委員會和三級網(wǎng)絡(luò)組織，并進一步加大監(jiān)管力度，認真督導規(guī)章制度落實情況。有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。1、加強組織領(lǐng)導 建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提.2、醫(yī)院感染管理委員會 至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導和決策能力。3、醫(yī)院感染管理科 積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，

3、與各相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組 及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全。（二） 醫(yī)院感染的監(jiān)測 1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測全面性監(jiān)測：臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時由臨床醫(yī)師報告，院感科專職人員每月匯總，主要關(guān)注醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件，及時報告與處置。目標性監(jiān)測：繼續(xù)開展手術(shù)部位醫(yī)院感染目標性監(jiān)測、醫(yī)務人員銳器傷和血液體液暴露監(jiān)測、多重耐藥菌目標性監(jiān)測，對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測

4、、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。每年根據(jù)省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的安排開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。2、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測根據(jù)2012年衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的要求，每季度對感染高風險部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室可適當增加監(jiān)測頻次；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進行監(jiān)測，并進行相應致病微生物的檢測。3、消毒滅菌效果監(jiān)測按規(guī)范要求對滅菌器進行監(jiān)測，每季度對使用中的消毒劑、消毒物品進行消毒效果監(jiān)測。4、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測,定期向各臨床科室反饋,指導臨床合理應用抗菌藥物,提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平。（三）加強質(zhì)控檢查，認真落實醫(yī)院感染監(jiān)

5、控措施制定各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標準，每月采取量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；匯總檢查、監(jiān)測情況，定期印發(fā)醫(yī)院感染管理通訊，將醫(yī)院感染管理信息向院領(lǐng)導匯報，及時反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。（四） 加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理1、加強多重耐藥菌的監(jiān)測和管理根據(jù)衛(wèi)生部2011年多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南及我院實際情況，監(jiān)測的多重耐藥菌為mrsa、mrcns、vre、產(chǎn)esbls細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌等，監(jiān)測和管理范圍包括全院所有的病區(qū)。加強多重耐藥

6、菌管理全員培訓，專職人員經(jīng)常到臨床科室督促、指導醫(yī)務人員認真落實各項多重耐藥菌防控措施。2、加強消毒供應室醫(yī)院感染管理根據(jù)2009年衛(wèi)生部頒布的消毒供應中心（室）三項強制性規(guī)范的要求，加強消毒供應室工作的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院利用器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照標準要求開展各項監(jiān)測工作，保證各種器械物品的清洗消毒滅菌質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。3、加強手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病室等重點部門的醫(yī)院感染管理，強化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危險因素采取有效的干預措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。4、感染性疾病科醫(yī)院感染管理根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知及我院二甲評審整改工作方案的精神，結(jié)合我院實際情況

7、，配合醫(yī)院相關(guān)部門在醫(yī)院適當?shù)膮^(qū)域獨立設(shè)置感染性疾病科，布局流程合理、分區(qū)明確，并規(guī)范管理。（五） 強化手衛(wèi)生管理根據(jù)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓及宣傳，完善手衛(wèi)生設(shè)施，在手術(shù)室規(guī)范外科手消毒方法和流程，通過對重點部門手衛(wèi)生依從性的調(diào)查和反饋，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和依從性。（六）加強醫(yī)務人員職業(yè)防護工作待添加的隱藏文字內(nèi)容2加強指導醫(yī)務人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作，增強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保醫(yī)院職工安全。（七）積極參與抗菌藥物的合理應用管理在醫(yī)務科、藥劑科的組織下，聯(lián)合臨床藥師、抗生素合理使用管理小組成員，對抗菌藥物的分級使用、圍手術(shù)期抗菌藥物預防性使用等方面進行調(diào)查、干預，規(guī)范抗菌藥物的臨床應用。（八）加強醫(yī)院感染管理知識的培訓1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加省市醫(yī)院感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。2、采取集中講座、針對性專題培訓等靈活多樣的形式，對全院各級人員進行醫(yī)院感染管理知識培訓考核，對新上崗人員、進修人員、實習生開展崗前培訓，主要內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院感染隔離技術(shù)，多重耐藥菌的管理，職業(yè)暴露的處理，醫(yī)療廢物的管理要求等。（九）加強傳染病的醫(yī)院感