脊柱四肢演示文稿

1、脊柱與四肢理學(xué)脊柱與四肢理學(xué) 檢查檢查 檢檢 查查 原原 則則 檢查順序:按望、觸、動、量順序進行 局部顯露范圍 自動檢查和被動檢查 綜合檢查資料，作出初步診斷 內(nèi) 容 視 診 ：觀察對稱性活動度，腫 脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形 觸 診 ：壓痛、腫塊的部位、范圍、 深度和性質(zhì) 動 診 ：檢查關(guān)節(jié)的活動和肌的收縮 力，雙側(cè)對比 第一節(jié)脊 柱 檢 查 一一 . 脊柱彎曲度脊柱彎曲度 (一一) 生理彎曲度生理彎曲度 立位：側(cè)面觀察：四個彎曲，似立位：側(cè)面觀察：四個彎曲，似“ S” 生理生理 彎曲。彎曲。 背后觀察：無側(cè)彎。背后觀察：無側(cè)彎。 (二) 病理性變形 v1. 脊柱后凸 v脊柱過度后彎稱為脊

2、柱后凸，也稱為駝背. 脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。 1. 脊柱后凸常見原因： 佝僂病 多在小兒或兒童期發(fā)病，坐位時胸段呈明顯均 勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。 結(jié)核?。憾嘣谇嗌倌陼r期發(fā)病，病變常在胸椎下段。 椎體破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成 角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核，如肺結(jié)核、腸結(jié) 核、淋巴結(jié)核。 強直性脊柱炎：多見于 1040歲人群， 高峰2030 歲，男：女5:1，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧 形(或弓形)后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時亦不 能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)病變。 1. 脊柱后凸常見原因： v 骨關(guān)節(jié)炎 ：多見于老年人，與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖

3、、 代謝障礙和遺傳等因素有關(guān)。常累及頸推、腰推、膝關(guān)節(jié)、 胸椎。 頸椎： X線骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn) 腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥 狀。 其他：如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何 年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見于發(fā)育期 姿勢不良或脊椎骨軟骨炎。 v2. 脊柱前凸 ：脊柱過度向前凸出性彎曲。多 v發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出， v臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量 v腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性 v髖關(guān)節(jié)后脫位 v3. 脊柱側(cè)凸 ：脊柱離開后正中線向左或右 偏曲稱為脊柱側(cè)凸。 按部位分：胸段側(cè)凸 腰段側(cè)凸 胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸

4、按性質(zhì)分：姿勢性側(cè)凸：器質(zhì)性側(cè)凸 v姿勢性側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸時脊柱的彎曲度多不 固定，(尤其是早期)改變體位可使側(cè)凸得以糾正 。平臥向前彎腰時脊柱側(cè)凸可消失。 姿勢性側(cè)凸的原因： A. 兒童發(fā)育期坐、立姿勢經(jīng)常不端正。 B. 側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)。 C. 椎間盤突出癥。 D. 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。 器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸 特點：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。 病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連， 肩部或胸廓的畸形。 二 . 脊柱的活動度： v(一) 正?；顒佣?v（二）活動受限 (一) 正?；顒佣?v正常人脊柱有一定活動度，頸、腰椎活動范 圍最大，胸椎段活動范圍較小。 檢查脊柱的活動度時應(yīng)讓病

5、人做前屈、后伸、 側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作。以觀察脊柱的活動情況 及有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時應(yīng) 避免脊柱活動，以免損傷脊髓。 （二）活動受限 v 脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于： 1頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。 2頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。 3頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。 4頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。 5腰椎間盤突出。 脊 柱 壓 痛 v檢查脊椎壓痛時，醫(yī)師用右手拇指自上而下 逐個按壓脊椎棘突。正常人脊椎無壓痛，脊 椎有病變時，局部壓痛明顯。 脊 柱 壓 痛 正常人無壓痛 第三腰椎橫突 急性、慢性腰扭傷 腰椎間盤突出癥 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征 脊 柱 叩 痛 直接叩診法：

6、脊柱結(jié)核、脊柱炎 是以手指或叩診錘直接叩擊各個脊椎棘突，此 法多用于檢查胸、腰段。 脊 柱 叩 痛 v間接叩診法：又稱為傳導(dǎo)痛或沖擊痛，病人 取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂， 右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，如脊椎 某處疼痛，則表示該處有病變。 v 正常人脊柱無叩擊痛，叩擊痛陽性見于 脊椎結(jié)核、骨折及椎間盤脫出等。 第二節(jié) 四肢 內(nèi)容精要 v四肢的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配 合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、 活動度或運動情況等。 v(一) 形態(tài)異常 v1.匙狀甲又稱反甲，其特點為指甲中央凹 v陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干 v脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸代 v謝

7、紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧 v血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。 v v v2.杵狀指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵 狀膨大稱為杵狀指。其特點為末端指(趾)節(jié)明顯 增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使 指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等 于或大于180 機理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性 損傷。 v常見病 呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管肺癌、支氣管擴張、 肺膿腫、膿胸。(舉例) 某些心血管疾病 發(fā)紺性先天性心臟病、感 染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。 營養(yǎng)障礙性疾病 吸收不良綜合癥，Crohn病， 潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。 鎖骨下動脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。 v v v3肢端肥大癥：在青春發(fā)育成熟之后(骨髓端 已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進，如垂體前葉嗜 酸細胞瘤或垂體前葉嗜酸細胞增生等使生長激 素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異 常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織生， 肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大 癥。 v v v4. 足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足 掌可向內(nèi)翻、外翻達35。 若足掌部活