泌尿系統(tǒng)影像診斷

1、泌尿系統(tǒng)影像診斷 目的 熟悉泌尿系統(tǒng)的影像檢查方法 掌握影像檢查方法選擇原則 了解泌尿系統(tǒng)常見病影像表現(xiàn) 正確評(píng)估影像診斷的價(jià)值 內(nèi)容 一、常用檢查方法及其原理 二、檢查方法的選擇原則 三、常見病的影像表現(xiàn) 四、泌尿系統(tǒng)影像分析原則 一、常用檢查方法及其原理 平片檢查 原理：自然對(duì)比 腎周圍脂肪 輸尿管周圍脂肪 膀胱周圍脂肪 比襯， 結(jié)石鈣化的密度 價(jià)值: 篩選, 造影前對(duì)比, 病員準(zhǔn)備：了解過敏史、清潔腸道(方法) 造影檢查(Urography) 原理：引入造影劑，形成人工對(duì)比 靜脈尿路造影(Intravenous urography) 造影劑的毒付作用:離子化, 高滲性, 化學(xué)毒性 毒付作

2、用程度: 輕4.79%, 中0.05%, 重0.07%,死亡0.0025% 常用: 泛影葡胺, 優(yōu)維顯，碘海醇 靜脈造影方法 常規(guī)法: 20-40ml 團(tuán)注 靜脈滴注法: 2ml/kg + 5%G, 10分鐘 每分鐘攝片法: 沖刷實(shí)驗(yàn): 注射造影劑后加速尿 水負(fù)荷實(shí)驗(yàn):飲水 腎實(shí)質(zhì)體層攝影 逆行腎盂造影 方法: 3-5ml 適應(yīng)癥 優(yōu)缺點(diǎn) 膀胱造影 順行造影 逆行造影: 碘劑, 氣體, 鋇劑 尿道造影 逆行法: 男性, 女性方法 20-30%泛影葡胺, 5-6ml 順行法: 阻力, 非阻力 血管造影 原理：經(jīng)導(dǎo)管將造影劑選擇性地引入血管 設(shè)備要求高 造影劑: 泛影葡胺、優(yōu)維顯 病員準(zhǔn)備：有無嚴(yán)

3、重心腎功衰，出血傾向 說明可能的并發(fā)癥 會(huì)診：與放射科醫(yī)師討論檢查的目的 手術(shù)時(shí)有主管醫(yī)師陪同 血管造影 CT 原理：用準(zhǔn)直后的X線束對(duì)人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照射，用探測(cè)器接受到多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算 機(jī)重建后產(chǎn)生顯示數(shù)據(jù)，并在膠片上成像。 射線-人體-探測(cè)器-原始數(shù)據(jù)-重建-顯示數(shù)據(jù)-CRT/膠片-灰階圖象 CT的優(yōu)勢(shì) 分辨率高 無重疊 重建, 傳輸 無創(chuàng) CTA CT掃描常用方法 平掃 增強(qiáng) 掃描范圍 MRI 基本原理： 自旋的帶電質(zhì)子產(chǎn)生內(nèi)磁場(chǎng) 人體進(jìn)入磁體的外磁場(chǎng)形成縱向磁化 RF激發(fā)產(chǎn)生橫向磁化 縱向弛豫（T1）縱向磁化恢復(fù) 橫向弛豫（T2）橫向磁化消失 生物組織的T1/T2差

4、別是MRI的基礎(chǔ) MRI 腎呼吸動(dòng)度小，圖像清晰 可分辨皮質(zhì)，髓質(zhì) 三維成像 磁共振泌尿造影（MRU） 優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)，無造影劑，無射線 適應(yīng)癥：對(duì)造影劑過敏 腎功能嚴(yán)重?fù)p害 作用：腎腫瘤、囊腫、結(jié)核、 輸尿管梗阻、膀胱腫瘤 盆腔腫瘤是否侵犯輸尿管 輸尿管下端術(shù)后狹窄 第二、檢查方法的選擇 一般原則 根據(jù)病情和檢查目的，結(jié)合各影像方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行選擇。 根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。 方法選擇舉例 腎上腺病變：MRI、CT 腎/膀胱病變：首選CT，功能差者選MRI 輸尿管/尿道：首選造影，功能差，MRU 無癥狀鏡下血尿疾病影像方法選擇 30歲, KUN+Cr, 陽性, 再檢查 50歲,

5、IVP, 膀胱鏡,細(xì)胞學(xué)檢查 正常泌尿系影像表現(xiàn) 腎 臟 的 造 影 表 現(xiàn) 腎臟的CT表現(xiàn) 腎臟的CT表現(xiàn)（動(dòng)脈期） 正常腎實(shí)質(zhì)期及腎門 腎 臟 的 MR I表 現(xiàn) 腎臟 的 MR I表 現(xiàn) 輸尿 管的 CT 表現(xiàn) 膀胱 的平 片表 現(xiàn) 膀胱 的CT 表現(xiàn) 膀胱的CT表現(xiàn) 膀胱的CT表現(xiàn) 膀 胱 的 MR I表 現(xiàn) 膀胱 的 MRI 表現(xiàn) 膀 胱 的 MR I表 現(xiàn) 第三、常見疾病的影像表現(xiàn) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 泌尿系統(tǒng)結(jié)核 急/慢性腎盂腎炎 腎輸尿管積水 泌尿系統(tǒng)腫瘤 一、結(jié)核病 病理 早 期：腎乳頭壞死 進(jìn)展期：空洞形成，腎周侵犯，腎盂腎盞 輸尿管膀胱受累， 晚 期：TB性膿腎，自截腎 輸尿管

6、：潰瘍，肉芽，壁增厚，狹窄，閉塞 膀 胱：充血水腫，潰瘍，肉芽組織，攣縮 影像表現(xiàn) 平片：早期：（一） 進(jìn)展期：腎影增大，局部隆起 晚期：腎影縮小，鈣化（10%） 尿路造影 早期： 腎小盞杯口輕微不規(guī)則，鼠咬狀 進(jìn)展期：空洞顯影，腎盞變形，破壞， 晚期： 多數(shù)低密度片-不顯影 輸尿管：全程擴(kuò)張，不規(guī)則-串珠狀狹窄 膀胱： 輸尿管間嵴腫脹 膀胱不規(guī)則變形-攣縮 對(duì)側(cè)腎：積水 CT表現(xiàn) 腎影可增大，模糊/密度降低 空洞顯影，鈣化 腎影縮小，腎積膿/自截 輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊 膀胱壁增厚，腔縮小 MRI表現(xiàn) 早大晚小，形態(tài)不規(guī)則，信號(hào)不均 空洞：壁不規(guī)則，腎竇移位消失 T1低/T2高 腎周間隙

7、消失，筋膜增厚 鈣化：T1低等，T2混雜 腎輸尿管結(jié)核 腎結(jié)核 二、間質(zhì)性腎炎 急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎 黃色肉芽腫性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎 病因：G- 菌感染， 病理：腎縮小，表面瘢痕，間質(zhì)纖維化 部分小管萎縮 IVP： 腎小，表面不規(guī)則 腎盞變形，與 瘢痕對(duì)應(yīng) CT： 腎小，表面不規(guī)則，強(qiáng)化延遲 MRI：T1稍高/T2稍低 慢性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎 IVP：顯影延遲，腎大 CT：大片不增強(qiáng)區(qū)，腎影稍大，筋膜可厚 MRI：T1T2均延長(zhǎng) 急性腎盂腎炎 產(chǎn)氣性腎盂腎炎 腎膿腫 腎周積液 三、尿路結(jié)石 成因：腎鈣斑學(xué)說 晶體沉淀學(xué)說 膠體學(xué)說 基質(zhì)學(xué)說 成分：混合，磷酸鈣，草酸鈣 部位：全尿

8、路 腎結(jié)石 腎結(jié)石伴腎盞積水 輸尿管結(jié)石 病理：機(jī)械刺激- 粘膜-感染+水腫+出血 -輸尿管炎+周圍炎-梗阻 影像：P：高密度影 IVP：高密度影/充缺+積水+狹窄痙攣 膀胱充缺+腎功下降 逆行：可治療 CT：可顯部分陰性結(jié)石，局部并發(fā)癥 評(píng)價(jià)腎功更敏感 輸尿 管結(jié) 石 輸尿管結(jié)石 四、腎臟腫瘤 實(shí)質(zhì)：腎癌 集合系統(tǒng)：乳頭狀癌/瘤 胚胎成分：腎胚胎瘤/錯(cuò)構(gòu)瘤 間質(zhì)/結(jié)締組織：肉瘤 轉(zhuǎn)移瘤 腎癌平片表現(xiàn) 腎影增大，局部突出， 5-10%鈣化 腎癌尿路造影表現(xiàn) 實(shí)質(zhì)內(nèi)：（-） 腎盂腎盞侵犯： 受壓變形， 浸潤(rùn)破壞 充缺，積水 腎功能損害: 不顯影，腎影 增大 腎癌尿 路造影 表現(xiàn) 腎癌CT表現(xiàn) 平

9、掃：實(shí)質(zhì)占位，等/低密度 邊界不清，可出血 增掃：A期強(qiáng)化， 實(shí)質(zhì)期：相對(duì)密度低 囊變：40%多房，30%單房 20%壞死，10%源于囊腫 腎癌MRI表現(xiàn) 占位效應(yīng)：輪廓異常， 鄰近腎盂盞受壓推移 假包膜征：受壓的腎實(shí)質(zhì)/血管/纖維成分 低信號(hào)環(huán) 信號(hào)改變：T1短T2長(zhǎng) 強(qiáng)化： 不規(guī)邊/不勻片/輕勻/不強(qiáng)化 轉(zhuǎn)移征象：腎內(nèi)外 腎癌 腎癌 腎多重癌 腎盂癌 腎盂癌 腎盂癌 膀胱 癌 膀胱癌 腎血管平滑肌脂肪瘤 輸尿管 腫瘤 輸尿管腫瘤 囊腫及其它 單純性腎囊腫 腎囊腫出血 腎破裂出血 腎周積液 第四、泌尿系統(tǒng)影像分析原則 （1）是否為泌尿系統(tǒng)疾病 （2）內(nèi)科疾病或外科疾病 （3）急性或慢性疾病 （4）病變嚴(yán)重程度的評(píng)估 （5）進(jìn)一步的處理 血管造影 正常泌尿系影像表現(xiàn) 腎臟的CT表現(xiàn) 膀胱的CT表現(xiàn) 病理 早 期：腎乳頭壞死 進(jìn)展期：空洞形成