大學(xué)英語情景教學(xué)研究.docx

1、情景教學(xué)就是要給學(xué)生創(chuàng)造一種和學(xué)習(xí)內(nèi)容相聯(lián)系的環(huán)境和氛 圍，讓學(xué)生在心理和情感上融入到這樣一種氛圍中，以一種積極主動(dòng) 的方式去學(xué)習(xí)、思考、練習(xí)和應(yīng)用，這對(duì)于語言學(xué)習(xí)是一種最有效的 接受方式。在大學(xué)英語教學(xué)中，適當(dāng)?shù)匾肭榫敖虒W(xué)，不但能夠避免傳統(tǒng)教 學(xué)方式的枯燥和單調(diào)，活躍課堂氛圍，還能夠把語言知識(shí)的掌握和語 言技能的培養(yǎng)更好地結(jié)合起來，提高學(xué)生的語言交際能力和實(shí)際運(yùn)用 能力，促進(jìn)大學(xué)英語教育向?qū)嵱没?、素質(zhì)化的方向發(fā)展。情景教學(xué)法不僅僅是一種教學(xué)的方法和手段， 更是一種全新的教 學(xué)理念。教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，把語言能力的培養(yǎng)作為主要的教學(xué) 目標(biāo)，把學(xué)生當(dāng)成教學(xué)活動(dòng)的主體和主要參與者， 為學(xué)生

2、創(chuàng)造出一種 主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主思考的課堂學(xué)習(xí)氛圍和環(huán)境， 這樣才能真正實(shí)現(xiàn)情景 教學(xué)的作用和意義。當(dāng)然，在大學(xué)英語課堂中采用情景教學(xué)的方法還是需要教師在課 堂內(nèi)容的安排與設(shè)置上下一番功夫的。語言情景的設(shè)置與安排要同教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合，重點(diǎn)和難點(diǎn)部分 要突出和重現(xiàn)，教學(xué)活動(dòng)和師生互動(dòng)要緊湊、有序，保證課堂效率， 避免課堂時(shí)間的浪費(fèi)。下面就談?wù)勗诖髮W(xué)英語課堂教學(xué)中怎樣有效地開展情景教學(xué)并 合理創(chuàng)設(shè)課堂情境。一、轉(zhuǎn)變師生角色，以學(xué)生為中心，增加課堂的參與性與互動(dòng)性在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師是主要的講授者和課堂的主角， 學(xué)生處于 一種被動(dòng)接受和學(xué)習(xí)的狀態(tài)，缺乏參與課堂活動(dòng)的積極性。要想在大學(xué)英語課堂教學(xué)中有效

3、地開展情景教學(xué)，就要充分調(diào)動(dòng) 學(xué)生參與課堂的主動(dòng)性，這就要求我們要全面更新教學(xué)理念， 完成教 師和學(xué)生課堂角色的轉(zhuǎn)變，要讓學(xué)生成為課堂活動(dòng)的主體，以一種參 與和互動(dòng)的方式來完成課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，教師只起到監(jiān)督、引導(dǎo)和指 導(dǎo)的作用。教師要把學(xué)生帶入到具體的學(xué)習(xí)情境中，引導(dǎo)學(xué)生按照不同的交 際場(chǎng)景來完成交際任務(wù)，并對(duì)學(xué)生完成的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督。只有學(xué)生逐漸適應(yīng)了這樣的學(xué)習(xí)方式， 并能夠主動(dòng)思考，主動(dòng)學(xué) 習(xí)，情景教學(xué)模式才能有效地開展起來。二、選擇貼近生活并帶有文化背景和功能的典型語言情境在采用 情景教學(xué)法的時(shí)候，語境的選擇和設(shè)置是非常重要的。大學(xué)英語教學(xué)應(yīng)該更側(cè)重于學(xué)生詞匯的擴(kuò)充以及區(qū)分不同語用

4、環(huán)境的使用規(guī)范，比如口語和書面語的差別等等，因此，在設(shè)置情景 和語境的時(shí)候，教師首先要對(duì)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容和任務(wù)目標(biāo)有明確的把 握，選擇一些文化功能和語用功能比較明顯和典型的語用環(huán)境。教師還可以結(jié)合學(xué)生所學(xué)習(xí)的專業(yè)以及日常生活情景，選擇一些對(duì)學(xué)生有實(shí)用價(jià)值的語境，比如商務(wù)場(chǎng)景、就餐、訪問等等，進(jìn)行實(shí) 踐性演練，既突出了教學(xué)重點(diǎn)，又能幫助學(xué)生模擬實(shí)際交際情境，提 高語言交際能力和實(shí)踐能力。三、利用多媒體教學(xué)等輔助手段，營造語境氛圍，拓展教學(xué)空間 在多媒體和現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)不斷推廣和普及的情況下，運(yùn)用多媒體技術(shù) 來輔助教學(xué)可以給我們帶來更多的便利，也極大地拓展了教學(xué)的空間。在進(jìn)行情景教學(xué)的時(shí)候，我們也可以

5、充分利用多媒體技術(shù)，來營 造更加具有真實(shí)感和實(shí)用性的語境場(chǎng)景，烘托氛圍，讓學(xué)生有身臨其 境的感覺。我們可以借助以及一些影音播放設(shè)備來模擬場(chǎng)景， 還可以讓學(xué)生 通過制作小短片以及圖文文本的方式來完成諸如情景會(huì)話、資料收集 等各種交際任務(wù)和活動(dòng)，這樣既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和探索的興趣和熱情， 又達(dá)到了鞏固和練習(xí)語言知識(shí)的目的，教學(xué)和學(xué)習(xí)的空間和模式都得 到了拓展和創(chuàng)新。四、充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，提高課堂掌控力，保證教學(xué)效果 情景教學(xué)法的采用會(huì)給我們的課堂教學(xué)帶來全新的改變，教師不再是課堂的主角，學(xué)生將成為教學(xué)活動(dòng)的主體。對(duì)于習(xí)慣了傳統(tǒng)授課模式的學(xué)生來說， 采用情景教學(xué)法，還需要 教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的引

6、導(dǎo)和指導(dǎo)。以學(xué)生為中心，并不意味著教師對(duì)課堂的掌控力被削弱， 教師應(yīng) 該提高自己控制課堂的能力，引導(dǎo)學(xué)生高效、有序地開展課堂活動(dòng)， 要讓每一個(gè)學(xué)生都能參與到情景練習(xí)中， 避免課堂時(shí)間的浪費(fèi)，保證 效率。另外，對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)和學(xué)習(xí)情況進(jìn)行及時(shí)的評(píng)價(jià)和總結(jié)，也是保證教學(xué)效果的有效方式。總之，情景教學(xué)對(duì)提高大學(xué)英語教學(xué)的效率和學(xué)生的語言交際能 力會(huì)起到非常積極的作用。在課堂教學(xué)中，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，巧妙設(shè)置語言情境和交際場(chǎng)景， 能讓學(xué)生快速地進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)， 并能在掌握語言知識(shí)的同時(shí)， 熟悉語 用規(guī)則，提高語言實(shí)踐能力。我們應(yīng)該把情景教學(xué)法同傳統(tǒng)的教學(xué)模式很好地統(tǒng)籌和融合， 揚(yáng) 長避短，為大學(xué)英語教學(xué)的改革

7、和提高開辟新的路徑。作者崔杰單位遼寧大學(xué)公共基礎(chǔ)學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (inten

8、sive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎

9、。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布

10、的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)

11、用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化

12、療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿

13、菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的

14、肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺

15、炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可

16、有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少

17、病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD

18、 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，

19、CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢

20、。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個(gè)