呼吸機(jī)模式（干貨分享）

1、間歇正壓通氣：1. IPPV(Intermittent positive pressure ventilation )通過(guò)設(shè)定潮氣量VT和頻率f，呼吸機(jī)用固定的指令進(jìn)行容量控制通氣。這個(gè)模式適用于無(wú)自主呼吸的患者。為避免病人對(duì)抗，常用呼吸抑制劑。IPPV Assist 模式則是用于有自主呼吸的患者，當(dāng)病人吸氣需求達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，則可觸發(fā)一次強(qiáng)制的通氣。而在其它時(shí)間，則維持所設(shè)定的持續(xù)氣道正壓力（PEEP），病人可進(jìn)行自主呼吸。這種模式中所需設(shè)定的基本參數(shù)有，VT,f,Tinsp,PEEP,St,和Pinsp.2. 同步間歇指令通氣SIMV（Synchronised lntermittent

2、Mandatory Ventilation）這是一種將指令通氣和自主呼吸相結(jié)合的通氣模式。我們可以設(shè)定潮氣量VT和SIMV的頻率fSIMV，保證病人由機(jī)器獲得最小的通氣量MV=VT*fSIMV。而指令通氣是在設(shè)定的時(shí)間窗口中，由病人的吸氣需求（負(fù)壓或流量）來(lái)觸發(fā)的，固而可以和病人呼吸同步，增加病人的舒適感。除指令通氣期間外機(jī)器則以所設(shè)定的呼氣末正壓PEEP(Positive End-Expiratory Pressure)支持病人的自主呼吸。我們可以根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)，逐漸將fSIMV從高調(diào)到低，當(dāng)fSIMV較高時(shí)，MV能完全滿足病人的通氣需求，當(dāng)?shù)陀?次/分時(shí)，病人就可以順利脫機(jī)，進(jìn)行自主呼吸。

3、臨床上普遍應(yīng)用。這種模式適用于自主呼吸不足，或需要逐步減少分鐘通氣量中指令通氣部分準(zhǔn)備撤機(jī)的患者。同步間歇指令通氣加輔助自主呼吸SMIV+ ASBASB(Assisted spontaneous Breathing)是一種壓力支持的輔助通氣。吸氣時(shí)增加PASB壓力有利于減少病人吸氣做功。3. 持續(xù)氣道正壓力通氣CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)這種模式適用于吸氣困難或交換不足的病人，也可用于準(zhǔn)備撤機(jī)的患者。持續(xù)氣道正壓力加輔助自主呼吸CPAP+ASB。除了PEEP外，還要設(shè)置PASB（setting for pressure support AS

4、B above PEEP）。在適當(dāng)?shù)腜EEP水平下（如210cmH2O）進(jìn)行呼氣，增加了功能殘氣量FRC(Functional Residual Capaciy)當(dāng)病人的吸氣需求達(dá)到觸發(fā)靈敏度，則呼吸機(jī)提高到設(shè)置的壓力支持水平PASB，對(duì)病人送氣，幫助病人吸氣。在此模式下，根據(jù)病情、逐漸減少PASB和PEEP，則患者必須為自主呼吸做更多的功，從而使呼吸肌得到鍛煉。有利于逐漸脫機(jī)。4. 雙相氣道正壓通氣BIPAP（Biphasic Positive Airway Pressure）具有兩種壓力水平時(shí)間切換的氣道正壓力通氣。病人周期性地在兩個(gè)壓力水平下進(jìn)行自主呼吸。即使病人完全不能自主呼吸也能以Pinsp和PEEP時(shí)間交替進(jìn)行強(qiáng)制通氣。故而此種模式有廣泛的適用范圍。適用于完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者。通過(guò)逐步減少指令通氣和降