腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)PPT課件

1、腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù) 主要內(nèi)容 概述 解剖 適應(yīng)癥 臨床表現(xiàn) 麻醉及體位 用物準(zhǔn)備 手術(shù)配合 總結(jié) 概述 先天性腎下極的異常血管常使位于其后方的腎盂輸 尿管連接部發(fā)生梗阻 腎盂輸尿管成形術(shù)，是一種用于治療腎臟疾病的手術(shù)。 解剖 腎臟形態(tài) 1.似蠶豆，深褐色，柔軟，光滑； 2.前圓后平，外凸內(nèi)凹，上下兩極； 3. 皮質(zhì)，髓質(zhì)，腎盂 解剖 解剖 輸尿管的特征：輸尿管的特征：3個個“三三” 二、適應(yīng)癥 如異常血管所致的盂管連接部梗阻并存管壁及腔內(nèi)其他 梗阻性病變，如肌纖維發(fā)育不良，長期血管壓迫致輸尿 管器質(zhì)性狹窄，或腔內(nèi)存在皺褶或瓣膜等，當(dāng)游離血管 及盂管交界部后，腎盂仍不能排空，管腔又不能及時

2、充 盈擴(kuò)張，檢查狹窄輸尿管段纖細(xì)而硬韌，觀察該段輸尿 管的蠕動波傳導(dǎo)不良時，即應(yīng)行腎盂輸尿管重新吻合術(shù)。 適應(yīng)癥 對一些雖無血管型梗阻，但在盂管連接部存 在類似器質(zhì)性病變，不宜采取其他成形術(shù)時， 也是腎盂輸尿管成形術(shù)的手術(shù)指征。 這一手術(shù)的技術(shù)操作比較簡單，效果較好。 臨床表現(xiàn) 小兒可見腰部包塊，兒童或成人可見間歇 性腰痛，有時合并惡心，嘔吐，血尿，有 時合并上尿路感染，有時可有鏡下血尿或 膿尿。 麻醉及體位 1.選用鋼絲管進(jìn)行全身麻醉 2.健側(cè)臥位，腰高，頭、腳低呈拱 橋位。 側(cè)臥位（90 度） 體位墊 術(shù)前準(zhǔn)備 巡回 術(shù)前訪視患者，向患者介紹手術(shù)的相關(guān)事宜； 詢問患者有無既往病史、手術(shù)史、

3、過敏史等； 觀察患者的皮膚和體型情況。 器護(hù) 術(shù)前無菌包及體位墊； 檢查儀器設(shè)備如；手術(shù)腰床、CO2氣罐、 超刀主機(jī), 電刀主機(jī)、腔鏡儀器. 準(zhǔn)備好開腹器械。 用物準(zhǔn)備 特殊用物 腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、球囊擴(kuò)張器、腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、球囊擴(kuò)張器、 50ml注射器，戳卡，注射器，戳卡，3-0可吸收線，可吸收線， 輸尿管支架，斑馬導(dǎo)絲 常規(guī)用物 中敷、中方、手術(shù)衣、中敷、中方、手術(shù)衣、 小方單、小方單、LC器械、腔鏡套器械、腔鏡套 23#11#刀片、刀片、2-0#0#絲線、敷貼絲線、敷貼 普通電刀筆普通電刀筆 用物準(zhǔn)備 輔料類:中敷、中方、手術(shù)衣、小方單 用物準(zhǔn)備 器械類LC器械包、腹腔

4、鏡器械、超聲刀、雙極、 用物準(zhǔn)備 耗材: 手套、紗布、紗布條、縫針、11#刀片、電刀、吸引器、24#引流管、3-0可吸收線，腔鏡套、 敷貼、球囊擴(kuò)張器（50ml注射器、吸引器頭、橡膠手套、7#線） 戳卡、斑馬導(dǎo)絲，輸尿管支架，止血材料（備用） 手術(shù)步驟 1.1.消毒鋪單，固定管路 鋪單順序： 1.身體兩側(cè)小方單 2.切口周圍治療巾 3.中方單下上下 4.最后洞巾罩切口 手術(shù)步驟 2.戳卡穿刺，建立氣腹 用尖刀在腋中線與髂嵴交點(diǎn)做10mm切口 用大彎刺破后腹膜，碘伏潤滑手指伸入切口頓性分離后腹 腔 手術(shù)步驟 3.用碘伏潤滑球囊擴(kuò)張器伸入后腹腔，充氣500ml左右，擴(kuò)大后腹腔 手術(shù)步驟 4.4.在

5、目鏡觀察下在腋后線第在目鏡觀察下在腋后線第1212肋做一切口置入肋做一切口置入10mm10mm戳卡，戳卡， 在腋前線第在腋前線第1111 肋尖端做一切口置入肋尖端做一切口置入5mm5mm戳卡戳卡 手術(shù)步驟 5.打開腎周筋膜和脂肪囊，顯露腎下極，腎盂、輸尿管 上端，充分游離擴(kuò)張的腎盂及UPJ，必要時游離腎背側(cè) 下極, 手術(shù)步驟 6.顯露UPJ,提示輸尿管高位附著， 梗阻明顯。 手術(shù)步驟 7.裁剪腎盂，暫保 留腎盂瓣上角，利 于術(shù)中鉗夾牽引。 手術(shù)步驟 8.背外側(cè)方向裁剪輸尿管1.5厘 米，暫保留約1/3管徑的內(nèi) 側(cè)輸尿管，避免扭轉(zhuǎn)，減少 張力，并利于鉗夾。 手術(shù)步驟 9.3-0可吸收線連續(xù)縫合

6、后壁，之后離斷輸尿管。 手術(shù)步驟 10.放置輸尿管支架并吻 合前壁 手術(shù)步驟 11.吻合完畢，吻合口呈漏斗 狀 手術(shù)步驟 12.切除完整的標(biāo)本 手術(shù)步驟 13.檢查有無出血 14.下引流皮針固定 15.羅鍋圓7#線縫切口，4 #線皮針 縫皮 總結(jié) 1.腰橋側(cè)臥位的擺放：使用眼貼膜保護(hù)眼睛，軟墊保 護(hù)腋窩、膝關(guān)節(jié)側(cè)面、踝關(guān)節(jié)；擋板和約束帶固定體 位。 2.做好術(shù)前訪視，根據(jù)患處擺放腹腔鏡、超聲刀和 CO2桶的位置 3.術(shù)前備好開腹器械 4.術(shù)中提前準(zhǔn)備好紗布條，密切觀察手術(shù)進(jìn)程 5.術(shù)后注意標(biāo)本的保管 5.注意物品的清點(diǎn)和高值耗材的核對 謝謝 解剖 二、適應(yīng)癥 如異常血管所致的盂管連接部梗阻并存管壁及腔內(nèi)其他 梗阻性病變，如肌纖維發(fā)育不良，長期血管壓迫致輸尿 管器質(zhì)性狹窄，或腔內(nèi)存在皺褶或瓣膜等，當(dāng)游離血管 及盂管交界部后，腎盂仍不能排空，管腔又不能及時充 盈擴(kuò)張，檢查狹窄輸尿管段纖細(xì)而硬韌，觀察該段輸尿 管的蠕動波傳導(dǎo)不良時，即應(yīng)行腎盂輸尿管重新吻合術(shù)。 用物準(zhǔn)備 器械類LC器械包、腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、 手術(shù)步驟 11.吻合完畢，吻合口呈漏斗 狀 總結(jié) 1.腰橋側(cè)臥位的擺放：使用眼貼膜保護(hù)眼睛，軟墊保 護(hù)腋窩、膝關(guān)節(jié)側(cè)面、踝關(guān)節(jié)；擋板和約