錯頜畸形的發(fā)病機(jī)制及病因

1、第一節(jié)第一節(jié) 顱面部生長發(fā)育的基本知識顱面部生長發(fā)育的基本知識 第二章 錯合畸形的發(fā)病 機(jī)制及病因 提提 要要 概述概述 顱面的生長發(fā)育顱面的生長發(fā)育 頜骨的生長發(fā)育頜骨的生長發(fā)育 牙列與合的發(fā)育牙列與合的發(fā)育 一一 概概 述述 （一）遺傳與環(huán)境 遺傳為生物體的基本特性之一，在親子代之 間存在著形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的相似點，但又非完 全一樣，遺傳對生長發(fā)育起決定性作用。 環(huán)境是指生物體出生后，對生長發(fā)育有影響 的各種條件。環(huán)境會對生長發(fā)育產(chǎn)生影響。 一一 、 概概 述述 （二）生長發(fā)育的基本概念 生長是指體積或數(shù)量的增加；由細(xì)胞的增殖 和細(xì)胞間質(zhì)的增加，出現(xiàn)形態(tài)上的體積增大。 發(fā)育是指組織增長的程度，

2、表現(xiàn)為細(xì)胞臟器 功能上的分化和完成的過程。 生長發(fā)育緊密相關(guān)，是同時生長發(fā)育緊密相關(guān)，是同時 并進(jìn)的。隨著身體的長大，各部并進(jìn)的。隨著身體的長大，各部 分的組織結(jié)構(gòu)、功能活動、大小分的組織結(jié)構(gòu)、功能活動、大小 比例和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷變化。比例和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷變化。 為什么要學(xué)習(xí)生長發(fā)育？ 顱面的生長規(guī)律是什顱面的生長規(guī)律是什 么？么？ 決定治療的最佳時間 確定剩余的生長數(shù)量 確定生長的類型 （三）快速生長期和青春生長高峰期（三）快速生長期和青春生長高峰期 （四）（四） 顱面部的生長發(fā)育比例變化顱面部的生長發(fā)育比例變化 比例變化：頭部出生后比例變化：頭部出生后1 1歲占身歲占身 長的長的1

3、/41/4，1717歲時僅占?xì)q時僅占15151818 。顱面部的比例也在改變，。顱面部的比例也在改變， 出生后出生后1 12 2歲顱部生長速度最歲顱部生長速度最 快，快，6 6歲時容量完成成人的歲時容量完成成人的9090 以上，以上，10101212歲時顱部與成人歲時顱部與成人 相差很少。相差很少。 8 months, 6 y, 8 y and 20 y old 整個顱面部與全身的長度比例在不斷的變化整個顱面部與全身的長度比例在不斷的變化 二、顱面部的生長發(fā)育二、顱面部的生長發(fā)育 ( (一一) ) 顱部的生長發(fā)育顱部的生長發(fā)育: : 前后徑增長，主要是靠顱底軟骨生長。前后徑增長，主要是靠顱底軟

4、骨生長。 上下徑及左右徑增大，上下徑及左右徑增大，主要是靠顱骨的顱骨的 骨縫的生長。骨縫的生長。 前后徑增長上下徑及左右徑增大前后徑增長上下徑及左右徑增大 B B. .顱底顱底 功能：穩(wěn)定和與頜 骨相連界 主要由蝶篩軟骨結(jié) 合、蝶骨間軟骨結(jié)合 和蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行， 蝶篩軟骨在出生后7年 鈣化，顱底中央部分 基本上不進(jìn)行生長發(fā) 育。 蝶枕骨結(jié)合在18 20歲還可以有所活動， 顱底的后部有生長發(fā) 育。 ( (二二) )上上頜骨的生長發(fā)頜骨的生長發(fā) 育育: : ( (1 1) )長度的增長長度的增長 1 1）4 4條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、 顴顳縫、翼腭縫的骨質(zhì)沉積。顴顳縫

5、、翼腭縫的骨質(zhì)沉積。 2 2）唇側(cè)新骨增生，舌側(cè)陳骨吸）唇側(cè)新骨增生，舌側(cè)陳骨吸 收。收。 3 3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨。）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨。 4 4）骨后緣有新骨增生。）骨后緣有新骨增生。 (2)(2)寬度的增長寬度的增長 1 1）上頜兩腭突部分的分離移位）上頜兩腭突部分的分離移位 2）腭中縫之間骨質(zhì)沉積 3）牙槽骨因恒磨牙的生長在頰面 增生新骨 4 4）顴頜縫、）顴頜縫、顴骨增生新骨的寬度增生新骨的寬度 增加增加 5 5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的 位置變化位置變化 腭中縫的打開腭中縫的打開 （3 3）高度的增生）高度的增生 1)1)牙齒的萌出、牙槽骨表

6、面的新骨增生。牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。 2 2）顱基底及鼻中隔的生長）顱基底及鼻中隔的生長 3 3）腭蓋下沉）腭蓋下沉 （三）下頜骨的生長發(fā)育（三）下頜骨的生長發(fā)育 下頜骨的組成：下頜骨的組成： 下頜體下頜體 下頜支下頜支 牙槽骨牙槽骨 下頜骨的發(fā)育：下頜骨的發(fā)育： 軟骨成骨（髁突）軟骨成骨（髁突） 骨表面基質(zhì)沉積骨表面基質(zhì)沉積 （1 1）下頜骨的三向生長）下頜骨的三向生長 下頜骨本來只有由髁突延至下頜骨本來只有由髁突延至 頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而 下頜角及喙突主要是由咬肌、下頜角及喙突主要是由咬肌、 翼內(nèi)肌及顳肌等的運動功能翼內(nèi)肌及顳肌等的運動功能 的作用所

7、形成。牙槽骨是因的作用所形成。牙槽骨是因 牙萌出而生長。牙萌出而生長。 1 1）長度的增長：隨下頜支向后方移動，下頜體）長度的增長：隨下頜支向后方移動，下頜體 沿牙槽弓的弓形向后移動且下頜骨外側(cè)增生新沿牙槽弓的弓形向后移動且下頜骨外側(cè)增生新 骨，內(nèi)側(cè)吸收陳骨而使長度增加骨，內(nèi)側(cè)吸收陳骨而使長度增加 2 2）寬度的增長：下頜骨外側(cè)增生新骨，內(nèi)側(cè)吸）寬度的增長：下頜骨外側(cè)增生新骨，內(nèi)側(cè)吸 收陳骨收陳骨 3 3）高度的增生）高度的增生: :主要靠下頜骨髁突向后、向上的主要靠下頜骨髁突向后、向上的 生長；下頜喙突的生長生長；下頜喙突的生長 （2 2）髁突的生長）髁突的生長 l生長方式：軟骨成生長方式：

8、軟骨成 骨骨 l生長方向：后上生長方向：后上 l外側(cè)骨表面吸收，外側(cè)骨表面吸收， 內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生 （3 3）頦部與下頜角的生長發(fā)育）頦部與下頜角的生長發(fā)育 頦部的特征是靈長類特有的。 從幼兒到成人頦部突度逐漸增加。 頦部突度是左右面部側(cè)貌的因素。 頦部的突出度的人種差異頦部的突出度的人種差異-一般來看白種人頦部較突，黃種人次之，一般來看白種人頦部較突，黃種人次之， 黑種人再次之黑種人再次之. . 頦部生長對外貌的影響頦部生長對外貌的影響 （4 4）下頜角隨年齡遞增的變化 新生兒 140160度鈍 乳牙合（ 3歲） 130140 恒牙合（12歲）120125 成人（20歲） 125 銳

9、 老年人 鈍 下頜角生長發(fā)育的 性別差異 女 性 男 性 三、牙列與合的生長發(fā)育三、牙列與合的生長發(fā)育 （1 1）合的建立與平衡）合的建立與平衡 1 1）合的建立）合的建立 6 6個月第三磨牙萌出個月第三磨牙萌出 2 2）建合的動力平衡）建合的動力平衡 1 1 向前的動力向前的動力 2 2 向后的動力向后的動力 3 3 內(nèi)外的動力平衡內(nèi)外的動力平衡 4 4 垂直的動力平衡垂直的動力平衡 建合的動力平衡建合的動力平衡 1 1、前后的動力平衡、前后的動力平衡 顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝肌、上下顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝肌、上下 唇方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定。牙體唇方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定

10、。牙體 長軸稍向前方傾斜。長軸稍向前方傾斜。 2 2、內(nèi)外的動力平衡、內(nèi)外的動力平衡 內(nèi)側(cè)的舌體和外側(cè)的唇頰肌保持牙弓一內(nèi)側(cè)的舌體和外側(cè)的唇頰肌保持牙弓一 定的寬度和大小。定的寬度和大小。 3 3、垂直向的動力平衡、垂直向的動力平衡 閉口肌顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與開口肌翼閉口肌顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與開口肌翼 外肌的動力平衡可維持牙槽高度的正常發(fā)育外肌的動力平衡可維持牙槽高度的正常發(fā)育. （）合的發(fā)育階段（）合的發(fā)育階段 1 1 ）萌牙前期的頜間關(guān)系）萌牙前期的頜間關(guān)系 新生兒的上下頜部位均有齦墊覆蓋，與萌牙后的上下牙弓間的關(guān)系相似。新生兒的上下頜部位均有齦墊覆蓋，與萌牙后的上下牙弓間的關(guān)系相似。 嬰

11、兒下頜在休息狀態(tài)時，上下齦墊完全分離，形成一間隙，與萌牙后的息止頜嬰兒下頜在休息狀態(tài)時，上下齦墊完全分離，形成一間隙，與萌牙后的息止頜 間隙相似。間隙相似。 出生第一年上下頜間無明確的正中頜位，下頜只有前后運動，而無側(cè)方運動。出生第一年上下頜間無明確的正中頜位，下頜只有前后運動，而無側(cè)方運動。 2 2 ）乳牙期（）乳牙期（6 6個月個月6 6歲）歲） 乳牙的萌出時間和順序乳牙的萌出時間和順序 每個牙均有比較肯定的時間性，每個牙均有比較肯定的時間性， 但也有一定幅度變動。萌出時間無性別差異，但也有一定幅度變動。萌出時間無性別差異， 與種族有關(guān)，與營養(yǎng)關(guān)系不大。與種族有關(guān)，與營養(yǎng)關(guān)系不大。 牙根形

12、成才開始萌出，萌出有一牙根形成才開始萌出，萌出有一 定的順序。定的順序。 左右兩側(cè)同名牙一般為成對萌出左右兩側(cè)同名牙一般為成對萌出 乳牙牙冠的大小和形狀乳牙牙冠的大小和形狀 乳前牙乳前牙-窄根寬冠窄根寬冠 乳磨牙乳磨牙-頸部突出，合面縮小頸部突出，合面縮小 乳牙的間隙變化乳牙的間隙變化 u 生長間隙：一般在前牙部分，生長間隙：一般在前牙部分，3-63-6歲由于歲由于 生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類 型。型。 u 靈長間隙（靈長間隙（primate spaceprimate space）：是在上頜）：是在上頜 乳尖牙的近中和遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙，這是靈長類乳

13、尖牙的近中和遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙，這是靈長類 動物的特征。動物的特征。 終末平面的變化終末平面的變化 終末平面：乳牙終末平面：乳牙從側(cè)方觀察，上下頜第二乳從側(cè)方觀察，上下頜第二乳 磨牙的遠(yuǎn)中面的關(guān)系。終末平面對恒磨牙建合磨牙的遠(yuǎn)中面的關(guān)系。終末平面對恒磨牙建合 有著重要的作用。有著重要的作用。 垂直型：正中合的關(guān)系垂直型：正中合的關(guān)系 近中型：有形成安氏三類的錯合傾向，仍近中型：有形成安氏三類的錯合傾向，仍 可形成安氏一類關(guān)系可形成安氏一類關(guān)系 遠(yuǎn)中型：極易造成上下頜第一恒磨牙建遠(yuǎn)中型：極易造成上下頜第一恒磨牙建 時形成遠(yuǎn)中關(guān)系時形成遠(yuǎn)中關(guān)系 ）替牙合期（612歲） 恒牙萌出時間及順序恒牙萌出時間及順

14、序 上頜：上頜：6 1 2 4 5 3 76 1 2 4 5 3 7 下頜：下頜：6 1 2 3 4 5 76 1 2 3 4 5 7 或為或為 上頜：上頜：6 1 2 4 3 5 76 1 2 4 3 5 7 下頜：下頜：6 1 2 4 3 5 76 1 2 4 3 5 7 替牙間隙的意義及作用替牙間隙的意義及作用 上頜：上頜：0.9-1mm 0.9-1mm 下頜：下頜：1.7-2mm1.7-2mm 替牙期的暫時性錯合：替牙期的暫時性錯合： u 上頜中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙上頜中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙 u 上頜側(cè)切牙初萌時，牙冠向遠(yuǎn)中傾斜上頜側(cè)切牙初萌時，牙冠向遠(yuǎn)中傾斜 u 恒牙初萌時暫時性

15、擁擠恒牙初萌時暫時性擁擠 u 上下頜第一磨牙建合為尖對尖關(guān)系上下頜第一磨牙建合為尖對尖關(guān)系 u 上下恒切牙萌出早期的暫時性深覆合上下恒切牙萌出早期的暫時性深覆合 （4 4）恒牙合期（）恒牙合期（1212歲第二、第三磨歲第二、第三磨 牙萌出）牙萌出） 1 1）恒牙合的特征）恒牙合的特征 前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系 尖牙、雙尖牙呈尖窩交錯關(guān)系尖牙、雙尖牙呈尖窩交錯關(guān)系 磨牙呈中性關(guān)系，即上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬在下磨牙呈中性關(guān)系，即上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬在下 頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，上頜第一恒磨牙的近中舌頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，上頜第一恒磨牙的近中舌 尖咬在下頜

16、第一恒磨牙的中央窩。尖咬在下頜第一恒磨牙的中央窩。 上下頜牙的接觸關(guān)系，除上頜第三磨牙和下頜中切牙與上下頜牙的接觸關(guān)系，除上頜第三磨牙和下頜中切牙與 一個對頜牙接觸外，其余上下頜牙均與一個對頜牙接觸外，其余上下頜牙均與2 2個對頜牙相接觸。個對頜牙相接觸。 謝 致 第二節(jié)第二節(jié) 錯合畸形的形成機(jī)制錯合畸形的形成機(jī)制 牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序、牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序、 替牙障礙等都會影響到替牙障礙等都會影響到牙合 牙合關(guān)系。牙量和骨量關(guān)系。牙量和骨量 不調(diào)是現(xiàn)代咀嚼器官的重要特征不調(diào)是現(xiàn)代咀嚼器官的重要特征 一一 牙因素牙因素 二二 肌因素肌因素 三三 骨骼因素骨骼

17、因素 舌肌、面肌和咀嚼肌對引導(dǎo)牙進(jìn)入最后位置，舌肌、面肌和咀嚼肌對引導(dǎo)牙進(jìn)入最后位置， 并穩(wěn)定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的并穩(wěn)定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的 形態(tài)和功能變異將影響牙齒的位置和關(guān)系形態(tài)和功能變異將影響牙齒的位置和關(guān)系 牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常 的的牙合 牙合關(guān)系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。關(guān)系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。 一切影響骨骼發(fā)育的因素，包括遺傳和環(huán)境因素，一切影響骨骼發(fā)育的因素，包括遺傳和環(huán)境因素， 都直接或間接地對都直接或間接地對牙合 牙合的特征起決定性作用的特征起決定性作用 錯合畸形

18、的形成機(jī)制錯合畸形的形成機(jī)制 第三節(jié)第三節(jié) 錯合畸形的病因錯合畸形的病因 錯合畸形的病因 一、遺傳因素：來源于種族演化和個體發(fā)育一、遺傳因素：來源于種族演化和個體發(fā)育 二、環(huán)境因素：可分為先天因素和后天因素二、環(huán)境因素：可分為先天因素和后天因素 遺傳因素遺傳因素 種族進(jìn)化種族進(jìn)化個體發(fā)育個體發(fā)育 人類基本行動姿勢的改變?nèi)祟惢拘袆幼藙莸母淖?食物形狀的改變食物形狀的改變 咀嚼器官的不平衡退化咀嚼器官的不平衡退化 一、遺傳因素一、遺傳因素 1 1、種族演化、種族演化 （race evolutionrace evolution） u錯合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展錯合畸形是隨著人類的種族演

19、化而發(fā)生和發(fā)展 的的 u從古人類到現(xiàn)代人，錯合畸形表現(xiàn)出從無到有從古人類到現(xiàn)代人，錯合畸形表現(xiàn)出從無到有 、從少到多的發(fā)展趨勢。、從少到多的發(fā)展趨勢。 u萬萬年前的古人頭骨上未發(fā)現(xiàn)錯合萬萬年前的古人頭骨上未發(fā)現(xiàn)錯合 u1 1萬年前尼安德特人頭骨上有輕微錯合萬年前尼安德特人頭骨上有輕微錯合, ,殷墟殷墟 人錯合占人錯合占28%28% u現(xiàn)代人類錯合約占現(xiàn)代人類錯合約占48.9%48.9% 行走姿勢的改變行走姿勢的改變 原始人隨著生活原始人隨著生活 環(huán)境的改變，人環(huán)境的改變，人 類的進(jìn)化，從爬類的進(jìn)化，從爬 行到直立，隨著行到直立，隨著 人體重心的改變，人體重心的改變， 頜骨逐步退化縮頜骨逐步退化

20、縮 小，顱腦增加小，顱腦增加 食物性狀的改變食物性狀的改變 人類進(jìn)化過人類進(jìn)化過 程中，食物從程中，食物從 生到熟，由粗生到熟，由粗 到細(xì)，由硬到到細(xì)，由硬到 軟，咀嚼器官軟，咀嚼器官 功能日益減弱，功能日益減弱， 因而產(chǎn)生咀嚼因而產(chǎn)生咀嚼 器官退化縮小器官退化縮小 的遺傳性狀。的遺傳性狀。 咀嚼器官退化不平衡咀嚼器官退化不平衡 在人類的進(jìn)化過程中，不在人類的進(jìn)化過程中，不 同組織具有不同的可塑性，同組織具有不同的可塑性， 咀嚼器官的退化、減小呈現(xiàn)咀嚼器官的退化、減小呈現(xiàn) 出不平衡的現(xiàn)象，肌肉退縮出不平衡的現(xiàn)象，肌肉退縮 最明顯，頜骨次之，牙齒最最明顯，頜骨次之，牙齒最 慢。因此頜骨容納不下所

21、有慢。因此頜骨容納不下所有 的牙齒，導(dǎo)致牙量、骨量不的牙齒，導(dǎo)致牙量、骨量不 協(xié)調(diào)，造成現(xiàn)代人類牙齒的協(xié)調(diào)，造成現(xiàn)代人類牙齒的 擁擠錯位畸形。擁擠錯位畸形。 個體發(fā)育：雙親的錯頜畸形遺傳給子女，子女的頜面像父母，這是表現(xiàn)在頜面部常見的遺傳現(xiàn)象。但有的個體發(fā)育：雙親的錯頜畸形遺傳給子女，子女的頜面像父母，這是表現(xiàn)在頜面部常見的遺傳現(xiàn)象。但有的 子女并不完全像父母，這與變異和環(huán)境有關(guān)。子女并不完全像父母，這與變異和環(huán)境有關(guān)。 2 2、個體發(fā)育、個體發(fā)育 遺傳因素的特點遺傳因素的特點 1 1、遺傳因素是錯合畸形的重要致病因素、遺傳因素是錯合畸形的重要致病因素 ， 約占約占29.4%29.4%。 2

22、2、錯合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基、錯合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基 因的表現(xiàn)。因的表現(xiàn)。 3 3、咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。、咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。 遺傳性錯合畸形矯治困難，矯治結(jié)束后需長遺傳性錯合畸形矯治困難，矯治結(jié)束后需長 期保持。期保持。 二、環(huán)境因素二、環(huán)境因素 環(huán)境因素環(huán)境因素 先天因素先天因素 后天因素后天因素 先天因素先天因素 母體因素母體因素 常見的發(fā)育障礙及缺陷常見的發(fā)育障礙及缺陷 營養(yǎng)不良、代謝失調(diào)營養(yǎng)不良、代謝失調(diào) 風(fēng)疹、梅毒風(fēng)疹、梅毒 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 放射線照射放射線照射 牙齒大小形態(tài)異常牙齒大小形態(tài)異常 舌形態(tài)異常舌形態(tài)異常 唇系帶異

23、常唇系帶異常 唇裂和腭裂唇裂和腭裂 胎兒因素胎兒因素 牙齒數(shù)目異常牙齒數(shù)目異常 子宮內(nèi)異常壓力子宮內(nèi)異常壓力 胎兒本身內(nèi)分泌胎兒本身內(nèi)分泌 及新陳代謝失調(diào)及新陳代謝失調(diào) 孕期或分娩時損孕期或分娩時損 傷傷 環(huán)境因素環(huán)境因素 常見的發(fā)育障礙及缺陷常見的發(fā)育障礙及缺陷 （1 1）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖 階段的異常。中切牙多生牙最多見階段的異常。中切牙多生牙最多見 多生上頜側(cè)切牙多生上頜側(cè)切牙 先天性缺失牙：先天性缺牙發(fā)生率的順序為上下頜第三恒磨牙、下頜切牙、先天性缺失牙：先天性缺牙發(fā)生率的順序為上下頜第三恒磨牙、下頜切牙、 上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙

24、及上頜側(cè)切牙上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側(cè)切牙 下切牙先天缺失下切牙先天缺失 (2(2）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引 起。牙齒過大或過小，側(cè)切牙過小牙，磨起。牙齒過大或過小，側(cè)切牙過小牙，磨 牙兩個舌尖，融合牙。牙兩個舌尖，融合牙。 （3 3）舌舌形態(tài)異常形態(tài)異常 巨舌癥巨舌癥 小舌癥小舌癥 牙齒的壓痕牙齒的壓痕 舌形態(tài)異常 牙齒的壓痕 (4)(4)唇系帶異常唇系帶異常 中切牙間隙唇系帶附麗異常中切牙間隙唇系帶附麗異常 (5)唇裂和腭裂 后天因素后天因素 全身疾病全身疾病 口腔及周圍器官功能因素口腔及周圍器官功能因素 口腔不良習(xí)慣口腔不良習(xí)慣 乳牙

25、期及替牙期局部障礙乳牙期及替牙期局部障礙 某些急性慢性疾病某些急性慢性疾病 內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 咀嚼功能咀嚼功能 吞咽功能吞咽功能 呼吸功能呼吸功能 吮吸功能吮吸功能 添牙習(xí)慣添牙習(xí)慣 吐舌習(xí)慣吐舌習(xí)慣 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣 乳牙下沉乳牙下沉 恒牙萌出順序紊亂恒牙萌出順序紊亂 恒牙早失恒牙早失 上頜中切牙間隙上頜中切牙間隙 吮指習(xí)慣吮指習(xí)慣 咬唇習(xí)慣咬唇習(xí)慣 藥物習(xí)慣藥物習(xí)慣 托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣 乳牙早失乳牙早失 乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足 乳牙滯留乳牙滯留 其他局部因素其他局部因素 環(huán)境因素環(huán)境因素 全身疾病全身疾病 1 1）急性傳染病）急性傳染病

26、 2 2）慢性消耗性疾病）慢性消耗性疾病 3 3）佝僂?。┴E病 4 4）垂體功能異常）垂體功能異常 5 5）甲狀腺功能異常）甲狀腺功能異常 6 6）營養(yǎng)不良性疾病）營養(yǎng)不良性疾病 n麻疹、水痘、猩紅熱，長期的營養(yǎng)不良、麻疹、水痘、猩紅熱，長期的營養(yǎng)不良、 胃腸炎、結(jié)核病等都可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不胃腸炎、結(jié)核病等都可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不 全及牙體形態(tài)異常，妨礙頜骨的生長和牙全及牙體形態(tài)異常，妨礙頜骨的生長和牙 齒的萌出替換，造成錯頜畸形的發(fā)生；齒的萌出替換，造成錯頜畸形的發(fā)生； n 佝僂病可導(dǎo)致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，佝僂病可導(dǎo)致上牙弓狹窄、腭蓋高拱， 上前牙擁擠、前突、開頜及乳牙恒牙的萌上前牙擁擠、前

27、突、開頜及乳牙恒牙的萌 出遲緩；出遲緩； 垂體功能異常：垂體是直接調(diào)節(jié)生長發(fā)育的垂體功能異常：垂體是直接調(diào)節(jié)生長發(fā)育的 內(nèi)分泌腺，在發(fā)育期，其功能異常直接影響內(nèi)分泌腺，在發(fā)育期，其功能異常直接影響 骨骼的生長發(fā)育，垂體功能的亢進(jìn)或不足會骨骼的生長發(fā)育，垂體功能的亢進(jìn)或不足會 相應(yīng)的引起頜骨過大或過小，牙齒的過早或相應(yīng)的引起頜骨過大或過小，牙齒的過早或 過遲萌出，牙體的畸形或牙槽骨的發(fā)育不全；過遲萌出，牙體的畸形或牙槽骨的發(fā)育不全； 甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常: :亢進(jìn)時可表現(xiàn)為乳牙、恒牙亢進(jìn)時可表現(xiàn)為乳牙、恒牙 均早萌，乳牙根吸收緩慢、滯留，牙齒呈青均早萌，乳牙根吸收緩慢、滯留，牙齒呈青 白

28、色，不足時則表現(xiàn)為牙弓狹窄，腭蓋高拱，白色，不足時則表現(xiàn)為牙弓狹窄，腭蓋高拱， 下頜發(fā)育不足等。下頜發(fā)育不足等。 功能因素功能因素 吮吸功能異常吮吸功能異常 咀嚼功能異常咀嚼功能異常 異常吞咽異常吞咽 呼吸功能異常呼吸功能異常 1 1、吮吸功能：、吮吸功能： 嬰兒出生后就有吮吸功能，喂養(yǎng)時姿勢不正嬰兒出生后就有吮吸功能，喂養(yǎng)時姿勢不正 確，或奶瓶位置不當(dāng)，或奶嘴孔大小不當(dāng)，確，或奶瓶位置不當(dāng)，或奶嘴孔大小不當(dāng)， 使嬰兒下頜前伸不足或前伸過度，造成下頜使嬰兒下頜前伸不足或前伸過度，造成下頜 遠(yuǎn)中錯位（深覆頜）或下頜前突（地包天）遠(yuǎn)中錯位（深覆頜）或下頜前突（地包天） 畸形。畸形。 翼外肌功能不足

29、，可產(chǎn)生遠(yuǎn)中錯頜，反之，翼外肌功能不足，可產(chǎn)生遠(yuǎn)中錯頜，反之， 如功能過強(qiáng)，則產(chǎn)生近中錯頜，雙側(cè)翼外肌如功能過強(qiáng)，則產(chǎn)生近中錯頜，雙側(cè)翼外肌 功能不足時，可使上下頜骨發(fā)育不足，功能不足時，可使上下頜骨發(fā)育不足， 吮吸功能異常吮吸功能異常 下頜遠(yuǎn)中錯位或下頜前下頜遠(yuǎn)中錯位或下頜前 突畸形突畸形 2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分發(fā)揮，是預(yù)防錯頜畸形自然而有效的方法，如、咀嚼功能：咀嚼功能的充分發(fā)揮，是預(yù)防錯頜畸形自然而有效的方法，如 果兒童的食物過于細(xì)軟，咀嚼肌未充分使用，牙頜系統(tǒng)發(fā)育缺乏足夠的生果兒童的食物過于細(xì)軟，咀嚼肌未充分使用，牙頜系統(tǒng)發(fā)育缺乏足夠的生 理刺激，會使頜面部發(fā)育不足，牙弓發(fā)育不良

30、，牙齒擁擠，引起錯頜畸形。理刺激，會使頜面部發(fā)育不足，牙弓發(fā)育不良，牙齒擁擠，引起錯頜畸形。 3 3、吞咽功能：正常吞咽時，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中頜位，、吞咽功能：正常吞咽時，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中頜位， 舌體位于牙弓之內(nèi)與牙齒舌面和硬腭接觸，唇頰肌與舌肌的協(xié)同作用，使牙弓舌體位于牙弓之內(nèi)與牙齒舌面和硬腭接觸，唇頰肌與舌肌的協(xié)同作用，使牙弓 處于內(nèi)外動力平衡之中；處于內(nèi)外動力平衡之中； 3 3、吞咽功能異常、吞咽功能異常 正常吞咽：上下牙弓緊密地咬合在正正常吞咽：上下牙弓緊密地咬合在正 中合位，上下唇閉合，舌體與牙弓內(nèi)中合位，上下唇閉合，舌體與牙弓內(nèi) 側(cè)牙齒

31、舌面和硬腭接觸，舌內(nèi)側(cè)唇頰側(cè)牙齒舌面和硬腭接觸，舌內(nèi)側(cè)唇頰 肌外側(cè)形成內(nèi)外肌動力平衡，從而保肌外側(cè)形成內(nèi)外肌動力平衡，從而保 持兒童合、頜、面的正常發(fā)育。持兒童合、頜、面的正常發(fā)育。 嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協(xié)嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協(xié) 調(diào)。調(diào)。 異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保 留留 主要導(dǎo)致上頜前突、開合畸形主要導(dǎo)致上頜前突、開合畸形 咽部疾病患者吞咽時將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽咽部疾病患者吞咽時將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽 時唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正時唇不能閉合，牙齒不能

32、咬合，唇頰肌對牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正 常動力平衡，舌對上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓常動力平衡，舌對上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓 低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展 為下頜后縮畸形。為下頜后縮畸形。 4 4、呼吸功能異常、呼吸功能異常 慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃體慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃體 肥大肥大 口呼吸口呼吸(mouth breathing)(mouth breathing)。 下頜下垂、舌低位，頰肌壓迫，內(nèi)外肌不平衡，下

33、頜下垂、舌低位，頰肌壓迫，內(nèi)外肌不平衡， 牙弓狹窄、腭蓋高拱，牙弓狹窄、腭蓋高拱， 舌及下頜后退舌及下頜后退 下頜后縮畸形下頜后縮畸形 扁桃體大扁桃體大 下頜前突下頜前突 鼻阻塞性口呼吸鼻阻塞性口呼吸 牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮 吮指習(xí)慣吮指習(xí)慣 吮指習(xí)慣是正常的吮指習(xí)慣是正常的 超過超過6 6歲為異常歲為異常 吮指習(xí)慣發(fā)病較高，吮指習(xí)慣發(fā)病較高，F(xiàn)osterFoster對歲半兒童的對歲半兒童的 調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，33%33%的兒童有吮拇指或吮的兒童有吮拇指或吮 指習(xí)慣。指習(xí)慣。 ButtnerButtne

34、r調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.4%55.4%的歲的歲 兒童和兒童和% %的歲兒童有吮指活動，的歲兒童有吮指活動， 有些兒童甚至持續(xù)到歲。有些兒童甚至持續(xù)到歲。 5、口腔不良習(xí)慣 吮指習(xí)慣吮指習(xí)慣 所造成錯合畸形的類型與吮指部位、頰肌收所造成錯合畸形的類型與吮指部位、頰肌收 縮的張力及吮吸時的姿勢有關(guān)縮的張力及吮吸時的姿勢有關(guān) 其嚴(yán)重程度與吮吸的大量、持續(xù)時間，頻率其嚴(yán)重程度與吮吸的大量、持續(xù)時間，頻率 等因素有關(guān)等因素有關(guān) 吮拇指使牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒，吮拇指使牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒， 并伴有單側(cè)后牙反合并伴有單側(cè)后牙反合, , 局部小開合局部小開合 導(dǎo)致上前牙前突、開導(dǎo)致上前

35、牙前突、開 合合 咬物習(xí)慣：咬物習(xí)慣： 多見咬鉛筆和啃指甲多見咬鉛筆和啃指甲 常形成局部小開合畸形常形成局部小開合畸形 唇習(xí)慣唇習(xí)慣 多發(fā)生在歲之間多發(fā)生在歲之間 咬下唇或咬上唇咬下唇或咬上唇 和心理有關(guān)和心理有關(guān) 唇習(xí)慣唇習(xí)慣 a a 咬下唇習(xí)慣：咬下唇習(xí)慣： 使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙 壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位 前牙深覆蓋前牙深覆蓋 開唇露齒，上唇短而厚，上前牙前突和下頜后縮等癥狀開唇露齒，上唇短而厚，上前牙前突和下頜后縮等癥狀 唇習(xí)慣唇習(xí)慣 唇習(xí)慣唇習(xí)慣 b b 咬上唇習(xí)慣咬上唇習(xí)慣: : 形成前牙反合，下頜前突及近中錯合等畸形。

36、形成前牙反合，下頜前突及近中錯合等畸形。 唇習(xí)慣唇習(xí)慣 c c 覆蓋下唇：覆蓋下唇： 覆蓋下唇覆蓋下唇 繼發(fā)性下唇卷縮繼發(fā)性下唇卷縮 加重上前牙唇側(cè)移位加重上前牙唇側(cè)移位 加重下頜遠(yuǎn)中錯合畸形的發(fā)展加重下頜遠(yuǎn)中錯合畸形的發(fā)展 唇習(xí)慣矯治器唇習(xí)慣矯治器 舔牙習(xí)慣舔牙習(xí)慣 下頜前突畸形下頜前突畸形 下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合 雙牙弓或雙頜前突。雙牙弓或雙頜前突。 吐舌習(xí)慣吐舌習(xí)慣 形成局部梭形開合形成局部梭形開合 下頜前突畸形下頜前突畸形 前牙開合前牙開合 舌刺矯治器舌刺矯治器 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：偏側(cè)咀嚼習(xí)慣： 多發(fā)生在乳牙后期多發(fā)生在乳牙后期 偏側(cè)咀嚼下

37、頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運動，牙偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運動，牙 弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系 廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀 嚼側(cè)偏移嚼側(cè)偏移 顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對稱顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對稱 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣 托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣 乳牙期及替牙期的局部障礙乳牙期及替牙期的局部障礙 乳牙早失乳牙早失 乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足 乳牙滯留乳牙滯留 下沉乳牙下沉乳牙 恒牙萌出順序紊亂恒牙萌出順序紊亂 恒牙早失恒牙早失 上合中切牙間隙不閉合上合中切牙間隙不閉合 1.乳牙早失乳牙早失 定義：因齲病、外傷等原因使乳牙在正常替換前喪失。定義：因齲病

38、、外傷等原因使乳牙在正常替換前喪失。 影響：影響： l影響咀嚼功能影響咀嚼功能 l影響后繼恒牙的萌出影響后繼恒牙的萌出 l影響咬合關(guān)系影響咬合關(guān)系 乳牙早失乳牙早失 （1 1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠(yuǎn)中移動，下牙弓前段縮短使上下牙）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠(yuǎn)中移動，下牙弓前段縮短使上下牙 弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。 （2 2）下頜乳前牙早失：深覆頜）下頜乳前牙早失：深覆頜 （3 3）上頜乳前牙早失：反頜）上頜乳前牙早失：反頜 （4 4）第二乳磨牙早失：）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂

39、，前牙段擁 擠。擠。 乳牙早失 多數(shù)乳磨牙早期缺失多數(shù)乳磨牙早期缺失 多數(shù)乳磨牙早失：單側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失影響咀嚼功能，妨礙頜骨正多數(shù)乳磨牙早失：單側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失影響咀嚼功能，妨礙頜骨正 常發(fā)育，并造成單側(cè)咀嚼和前伸下頜用切牙咀嚼的習(xí)慣，可能造成單側(cè)后常發(fā)育，并造成單側(cè)咀嚼和前伸下頜用切牙咀嚼的習(xí)慣，可能造成單側(cè)后 牙反合或前牙反合。牙反合或前牙反合。 多數(shù)乳磨牙早失還會造成前牙深覆頜。多數(shù)乳磨牙早失還會造成前牙深覆頜。為什么？為什么？ 多數(shù)乳牙早失多數(shù)乳牙早失 2乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足 乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，為避免上下頜乳尖牙可能產(chǎn)生的早接觸，下頜將向前方或側(cè)

40、方移乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，為避免上下頜乳尖牙可能產(chǎn)生的早接觸，下頜將向前方或側(cè)方移 動，形成伴有前牙反頜假性下頜前突動，形成伴有前牙反頜假性下頜前突 。 乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足 乳尖牙磨耗不足 3.乳牙滯留乳牙滯留 乳牙滯留（乳牙滯留（retained deciduous teethretained deciduous teeth）是指繼承恒牙已經(jīng)萌出，未能按時脫落的乳牙。或者恒牙未萌出，）是指繼承恒牙已經(jīng)萌出，未能按時脫落的乳牙?；蛘吆阊牢疵瘸?， 保留在恒牙列中的乳牙。保留在恒牙列中的乳牙。 滯留乳牙占據(jù)了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能會異位萌出，影響牙列正常咬合關(guān)系的發(fā)育

41、。滯留乳牙占據(jù)了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能會異位萌出，影響牙列正常咬合關(guān)系的發(fā)育。 乳牙滯留 乳牙滯留乳牙滯留 繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應(yīng)該拔繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應(yīng)該拔 除。因先天缺失繼承恒牙導(dǎo)致的滯留乳除。因先天缺失繼承恒牙導(dǎo)致的滯留乳 牙可不予處理。牙可不予處理。 4下沉乳牙下沉乳牙 乳牙牙根的吸收，并非持續(xù)不斷，而是進(jìn)行期與停止期交替發(fā)生。當(dāng)停止吸收時，在吸收處可發(fā)生一些組乳牙牙根的吸收，并非持續(xù)不斷，而是進(jìn)行期與停止期交替發(fā)生。當(dāng)停止吸收時，在吸收處可發(fā)生一些組 織的修復(fù)活動，若牙槽骨與牙骨質(zhì)之間有固著性粘連，就不會再繼續(xù)吸收。這樣，乳牙就固定在該位置上，織的修復(fù)活動，若

42、牙槽骨與牙骨質(zhì)之間有固著性粘連，就不會再繼續(xù)吸收。這樣，乳牙就固定在該位置上， 但其周圍的牙槽骨卻在繼續(xù)生長，其近遠(yuǎn)中兩側(cè)的鄰牙，因繼續(xù)萌出而升高，于是形成了該乳牙的下沉狀但其周圍的牙槽骨卻在繼續(xù)生長，其近遠(yuǎn)中兩側(cè)的鄰牙，因繼續(xù)萌出而升高，于是形成了該乳牙的下沉狀 態(tài)。態(tài)。 下沉乳牙下沉乳牙 恒牙萌出順序紊亂恒牙萌出順序紊亂 恒牙的萌出順序為恒牙的萌出順序為 上頜恒牙：上頜恒牙：6124357861243578或者或者61245378 61245378 下頜恒牙：下頜恒牙：6123457861234578或者或者61243578 61243578 1 1中切牙中切牙 2 2側(cè)切牙側(cè)切牙 3 3尖牙尖牙 4 4第一前磨牙第一前磨牙 5 5第二前磨牙第二前磨牙 6 6第一磨牙第一磨牙 7 7第二磨牙第二磨牙 8 8第三磨牙第三磨牙 異常恒牙萌出順序的影響異常恒牙萌出順序的影響 上頜第二恒磨牙限于雙尖牙或尖牙萌出，會使上頜第一恒磨牙近