七年制腸結(jié)核

1、n世界衛(wèi)生組織：結(jié)核病的死亡率呈上升趨勢：世界衛(wèi)生組織：結(jié)核病的死亡率呈上升趨勢： 非洲區(qū)非洲區(qū)50 美洲區(qū)美洲區(qū)(除外美國和加拿大除外美國和加拿大)236% 東南亞東南亞區(qū)區(qū)333 歐洲區(qū)歐洲區(qū)375。 n 近一次全國結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示：全人口感染率近一次全國結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示：全人口感染率 為為445% ，014歲兒童：感染率為歲兒童：感染率為09 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 結(jié)核多發(fā)結(jié)核多發(fā) 部位部位 肺結(jié)肺結(jié) 核核 腸結(jié)核主要位于腸結(jié)核主要位于 回盲部回盲部 升結(jié)腸、空腸升結(jié)腸、空腸 橫結(jié)腸、闌尾橫結(jié)腸、闌尾 十二指腸和乙狀十二指腸和乙狀 結(jié)腸等處結(jié)腸等處 少數(shù)見于少數(shù)見于直腸直腸 偶見偶見胃結(jié)

2、核胃結(jié)核 食管結(jié)核食管結(jié)核 機(jī)體免疫力機(jī)體免疫力 TB 數(shù)量數(shù)量/毒力毒力 分型：分型： 過敏反應(yīng)強(qiáng)過敏反應(yīng)強(qiáng) 炎性滲出炎性滲出 T.B 數(shù)量多數(shù)量多 毒力大毒力大 干酪樣壞死干酪樣壞死 潰瘍潰瘍 免疫狀態(tài)良好免疫狀態(tài)良好 增生型結(jié)核增生型結(jié)核 病病 理理 腸壁淋巴組織腸壁淋巴組織 充血、水腫充血、水腫 干酪樣壞死、干酪樣壞死、 潰瘍潰瘍 累及周圍腹膜累及周圍腹膜/ 腸系膜淋巴結(jié)腸系膜淋巴結(jié) 潰瘍及底部閉塞潰瘍及底部閉塞 性動脈內(nèi)膜炎性動脈內(nèi)膜炎 出血少見出血少見 慢性穿孔、慢性穿孔、 包裹性膿腫包裹性膿腫/腸瘺腸瘺 病病 理理 管腔狹窄、腸腔梗阻管腔狹窄、腸腔梗阻 干酪樣壞死組織學(xué)干酪樣壞死

3、組織學(xué) Table2. Symptom frequency in T.B enteritis 檢測檢測TB靈敏度靈敏度、特異性特異性達(dá)到達(dá)到94% T-spot (+) :不可以判斷結(jié)核，最好是抗酸染色不可以判斷結(jié)核，最好是抗酸染色 T-spot (-)：可以排除結(jié)核：可以排除結(jié)核 （Sterling signSterling sign） Duodenal tuberculosis Ulcerative T.B Ulcerative T.B 增生型增生型 切除后切除后 腸結(jié)核腸結(jié)核 腸梗阻 最初診斷為：最初診斷為： Crohns病病 腸管明顯擴(kuò)張腸管明顯擴(kuò)張 n肺外結(jié)核化療方案肺外結(jié)核化療方案

4、 n抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)：為肝、腎損害抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)：為肝、腎損害 化療中必須嚴(yán)密觀察肝、腎功能化療中必須嚴(yán)密觀察肝、腎功能 n結(jié)核病防治的新進(jìn)展結(jié)核病防治的新進(jìn)展 利福布汀、氟喹諾酮類利福布汀、氟喹諾酮類(如環(huán)丙沙星、氧氟沙星、如環(huán)丙沙星、氧氟沙星、 左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星)、羥氨芐青霉、羥氨芐青霉 素與克拉維酸復(fù)合劑等素與克拉維酸復(fù)合劑等 Tuberculousperitonitis u滲出型滲出型 u粘連粘連型型 u干酪干酪型型 兩種或三種混合存在，稱為兩種或三種混合存在，稱為混合性混合性 1.滲出型滲出型: 腹腔內(nèi)有漿液纖維蛋白滲出物積腹腔內(nèi)有漿液纖維蛋白滲出物積 聚：聚：腹水腹水少量少量中等量，草黃色中等量，草黃色/淡血性淡血性/偶偶 有乳糜樣有乳糜樣 2. 粘連型粘連型：纖維組織增生，腹膜增厚，常由：纖維組織增生，腹膜增厚，常由 滲出型在腹水吸收后逐漸形成滲出型在腹水吸收后逐漸形成 3. 干酪型干酪型：以干酪樣壞死為主，腸管、大網(wǎng)：以干酪樣壞死為主，腸管、大網(wǎng) 膜、腸系膜