腦血管斷層解剖及MRI（干貨分享）

1、1 腦血管斷層解剖及MRI 2020-12-082 腦血管的特點(diǎn)腦血管的特點(diǎn) 腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)； 進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極度彎曲，是腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的主要原因； 腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈； 大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（供應(yīng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng) 基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合； 2020-12-083 皮質(zhì)動(dòng)脈在軟腦膜內(nèi)形成豐富的吻合 腦的動(dòng)脈和靜脈多不伴行； 腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣； 毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一； 腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏 障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后

2、區(qū)、后連 合、終板和脈絡(luò)叢等； 腦血管的變異甚多，尤其腦底動(dòng)脈環(huán)。 腦血管的特點(diǎn)腦血管的特點(diǎn) 2020-12-084 腦的動(dòng)脈系統(tǒng)腦的動(dòng)脈系統(tǒng) 包括頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系。 以小腦幕為界，幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和大腦后動(dòng)脈的血液供 應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動(dòng)脈系的血液供應(yīng)。 2020-12-085 頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 2020-12-086 2020-12-087 頸內(nèi)動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈系 頸內(nèi)動(dòng)脈的行程和分段 1. 顱外段(頸段): 直且無分支。 2. 顱內(nèi)段：頸動(dòng)脈造影一般分其為五段： C5, 巖骨段（頸動(dòng)脈管段，神經(jīng)節(jié)段）； C4, 海綿竇

3、段； C3, 前膝段，發(fā)出眼動(dòng)脈； C2, 視交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)叢 前動(dòng)脈。 2020-12-088 C1段再稍向前分為大腦前動(dòng)脈（A1段）和大腦中動(dòng)脈（M1段）。 C1+A1+M1稱頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T” 形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。 2020-12-089 頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支 1. 眼動(dòng)脈：自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。 2. 后交通動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，與大腦后動(dòng)脈吻合。 3. 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò) 叢。 皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤； 中央支：供應(yīng)

4、內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白 球等。特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球 和海馬發(fā)病較多。 2020-12-0810 C1 C2 C3 C4 C5 2020-12-0811 C4 C5 C3 C1C2 A1 A2 A3 A4 A5 M1 M2 M4+M5 M3 2020-12-0812 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 2020-12-08133D TOF MRA (MIP)3D TOF MRA (MIP)3D TOF MRA(VR)3D TOF MRA(VR) 2020-12-0814 3D TOF MRA(MIP)3D TOF MRA(MIP)3D TOF MRA(VR)3D

5、TOF MRA(VR) 2020-12-0815 大腦前動(dòng)脈的行程和分段大腦前動(dòng)脈的行程和分段 動(dòng)脈造影時(shí)分其為五段： A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，終段，為楔前動(dòng)脈。 2020-12-0816 大腦前動(dòng)脈的分支及分布大腦前動(dòng)脈的分支及分布 皮質(zhì)支： 額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈； 額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈； 額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈； 額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈； 胼周動(dòng)脈； 中央旁動(dòng)脈； 楔前動(dòng)脈。 供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底 面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上 部。 2020-12-0817 大腦前動(dòng)脈的分支及分布大腦前動(dòng)脈的分支及分布 中央支，即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，包括： A.

6、 返支（Heubner 動(dòng)脈），供應(yīng)殼、 尾狀核頭及內(nèi)囊前下部； B. 基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦。 2020-12-0818 大 腦 前 動(dòng) 脈 供 應(yīng) 大 腦 半 球 內(nèi) 側(cè) 面大 腦 前 動(dòng) 脈 供 應(yīng) 大 腦 半 球 內(nèi) 側(cè) 面 發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，沿 胼胝體溝直達(dá)胼 胝體壓部的后方， 與大腦后動(dòng)脈末 稍吻合。 腦血循的正中矢狀面觀腦血循的正中矢狀面觀 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 2020-12-0819 大腦中動(dòng)脈行程和分段大腦中動(dòng)脈行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，島葉段（回旋段），發(fā)出顳前動(dòng) 脈，呈“U”形； M3 段，外側(cè)溝段，為M2基部發(fā)出向中央

7、溝上升的升動(dòng)脈； M4 段，分叉段，發(fā)出頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈和 顳后動(dòng)脈處； M5 段，亦稱終末支，即角回動(dòng)脈。 M2+M4+M5稱大腦外側(cè)溝動(dòng)脈組。 2020-12-0820 大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支分支與分布大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支分支與分布 額底外側(cè)動(dòng)脈； 中央前溝動(dòng)脈； 中央溝動(dòng)脈； 中央后溝動(dòng)脈； 頂后動(dòng)脈； 顳極動(dòng)脈； 顳前動(dòng)脈； 顳中間動(dòng)脈； 顳后動(dòng)脈； 角回動(dòng)脈。 供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。 2020-12-0821 大 腦 中 動(dòng) 脈 皮 質(zhì) 支 供 應(yīng) 大 腦 半 球 背 外 側(cè) 面大 腦 中 動(dòng) 脈 皮 質(zhì) 支 供 應(yīng) 大 腦 半 球 背 外 側(cè) 面 發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈， 進(jìn)入大腦

8、外側(cè)溝， 在島葉與顳葉之 間斜向后上。 腦血循的外側(cè)面觀腦血循的外側(cè)面觀 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 2020-12-0822 大腦中動(dòng)脈的中央支大腦中動(dòng)脈的中央支 即外側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、 內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動(dòng)脈是供應(yīng) 紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱為腦出血?jiǎng)用}。 2020-12-0823 椎椎- -基底動(dòng)脈系基底動(dòng)脈系 椎動(dòng)脈：發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右椎動(dòng)脈漸靠 近，多在腦橋下緣會(huì)合成基底動(dòng)脈。 1. 行程和分段 V1 段，橫突孔段； V2 段，橫段，從樞椎橫突孔開始； V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔

9、段； V5 段，顱內(nèi)段。 2020-12-0824 Extraossos (V1) Foraminal (V2) Extraspinal (V3) 椎動(dòng)脈分段椎動(dòng)脈分段 By Osborn et al 2020-12-0825 2020-12-0826 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段主要分支椎動(dòng)脈顱內(nèi)段主要分支 腦膜支：12支； 脊髓前、后動(dòng)脈； 延髓動(dòng)脈： 13支； 小腦后下動(dòng)脈：走行彎曲，易生血栓。 2020-12-0827 基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 行至腦橋上緣，分成左右 大腦后動(dòng)脈兩大終末支。 主要的分支有： 小腦下前動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 行程和分段 P1 段，水平段或前交

10、通段； P2 段，縱行段或環(huán)繞段； P3 段，從P2 段向外發(fā)出的顳支； P4 段，從P2 段向上發(fā)出的頂枕 動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。 2020-12-0828 基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 2020-12-0829 V3 小腦下后動(dòng)脈，小腦下后動(dòng)脈，PICA 小腦下前動(dòng)脈，小腦下前動(dòng)脈，AICA 基底動(dòng)脈，基底動(dòng)脈，BA 大腦后動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈，PCA 腦橋動(dòng)脈，腦橋動(dòng)脈，Peforating V4 小腦上動(dòng)脈，小腦上動(dòng)脈，SCA 脊髓前動(dòng)脈，脊髓前動(dòng)脈，ASA 基底動(dòng)脈分支基底動(dòng)脈分支 By Osborn et al 小腦下前動(dòng)脈，小腦下前動(dòng)脈，AICA 2020-12-0830 脊髓前動(dòng)脈

11、小腦下前動(dòng)脈 橋腦動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 小腦下后動(dòng)脈 脊髓后動(dòng)脈 椎動(dòng)脈腦膜支 2020-12-0831 P1 P2 P3 P4 BA V4 V4 2020-12-0832 頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系吻合 形成封閉的七邊形血管環(huán)。 意義意義 是一種代償?shù)臐撛谘b置。缺血性 腦血管疾病時(shí)，側(cè)枝循環(huán)最充分 的供血來源。 大腦動(dòng)脈環(huán)（大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）環(huán)） 2020-12-0833 大腦動(dòng)脈環(huán)（大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）環(huán)） 組成組成 前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦前動(dòng)脈雙側(cè)大腦前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部 雙側(cè)后交通動(dòng)脈雙側(cè)后交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦后動(dòng)脈雙側(cè)大腦后動(dòng)脈 基底動(dòng)

12、脈頂端基底動(dòng)脈頂端 2020-12-0834 2020-12-0835 大腦動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán) Willis環(huán)的變異：大腦動(dòng)脈環(huán)完全者僅占53.8%，變異較多。如后交通 支左右不對(duì)稱或一側(cè)缺如、前交通支缺如或粗大。 2020-12-0836 1. 大腦前動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)支 2. 眼A 3. 大腦前動(dòng)脈后 交通部 4. 頸內(nèi)A 5. 前交 通A 6. 大腦中動(dòng)脈蝶骨 段 7. 大腦前動(dòng)脈前交通 部 8. 小腦上A 9. 大腦中 動(dòng)脈腦島部 10. 基底A 11. 脈絡(luò)叢前A 12. 左大 腦后動(dòng) 脈13. 右大腦后A 14. 大 腦中動(dòng)脈島蓋部 15. 顳 A 16. 頂枕A 2020-12-0837

13、1. 胼胝體緣A 2. 胼周A 3. 頂上A 4. 大腦后動(dòng)脈頂 枕支5. 大腦中動(dòng)脈島蓋 部，M3 6. 大腦前動(dòng)脈后 交通部7. 島A 8. 前交通A 9. 大腦中動(dòng)脈腦島部， M2 10.顳前A與顳中A 11. 紋A 12.左大腦后A 13. 大 腦中動(dòng)脈蝶骨段，M1 14. 大腦前動(dòng)脈交通前部 15. 大腦后動(dòng)脈顳支、枕顳 支 16.小腦上A 17. 顳A 18.頸內(nèi)A 19. 大腦后A 2020-12-0838 1. 胼胝體緣A 2. 頂A 3. 胼周A 4. 角回A 5. 中央 前回A 6. 大腦中A 7. 額A 8. 頂枕A 9. 額底內(nèi)側(cè)A 10. 中央溝A 11. 大腦前 動(dòng)

14、脈后交通段，A212. 枕 內(nèi)A 13. 脈絡(luò)叢前A 14. 大腦中動(dòng)脈M215. 后交 通動(dòng)脈 16. 后內(nèi)中央A 17. 眼A 18. 枕顳支 19. 頸內(nèi) A 20. 顳后A 21. 大腦后A 22. 小腦上A 23. 基底A 2020-12-0839 2020-12-0840 2020-12-0841 2020-12-0842 大腦的靜脈大腦的靜脈 不與動(dòng)脈伴行，分淺、深，均注入硬腦膜竇。 淺靜脈：淺靜脈： 大腦上靜脈812條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢 狀竇 大腦中靜脈收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇 大腦下靜脈17支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液， 注入橫竇 深靜

15、脈：深靜脈： 收集髓質(zhì)、基底核、間腦及脈絡(luò)叢等處的靜脈血， 注入大腦大靜脈（Galen靜脈），再注入直竇。 2020-12-0843 大腦深靜脈大腦深靜脈 大腦大靜脈大腦大靜脈（Galen 靜脈）：由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成，注入直竇。 大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈：左右各一，位于第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢內(nèi)。 多數(shù)（約80%）始于室間孔后緣。 由透明隔靜脈、丘腦紋狀體靜脈和脈絡(luò)叢靜脈匯成 基底靜脈基底靜脈（Rosenthal靜脈）：左右各一，由大腦前靜脈和大腦中 深靜脈在前穿質(zhì)附近合成，沿視束腹側(cè)，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè) 膝狀體之間，注入大腦大靜脈。 2020-12-0844 小腦的靜脈小腦的靜脈 上群（G

16、alen靜脈引流群） 小腦中央前靜脈、上蚓靜脈 前群（巖靜脈引流群） 小腦半球上靜脈、小腦半球下靜脈 后群（小腦幕引流群） 下蚓靜脈 2020-12-0845 上矢狀竇 蛛網(wǎng)膜顆粒 直竇 第四腦室 腳間池 小腦延髓池 室間孔 2020-12-0846 大腦上靜脈大腦上靜脈 上矢狀竇上矢狀竇 上吻合靜脈上吻合靜脈 下吻合靜脈下吻合靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 乙狀竇乙狀竇 直竇直竇 大腦中淺靜脈大腦中淺靜脈 2020-12-0847 GalenGalen靜脈靜脈 直竇直竇 上矢狀竇上矢狀竇 大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈 基底靜脈基底靜脈大腦前靜脈大腦前靜脈 上蚓靜脈上蚓靜脈 下蚓靜脈下蚓靜脈 小腦半球下靜小腦半

17、球下靜 脈脈 小腦中央前靜小腦中央前靜 脈脈 2020-12-0848 大腦大靜脈大腦大靜脈 GalenGalen靜脈靜脈 大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈 GalenGalen小靜脈小靜脈 大腦前靜脈大腦前靜脈 基底靜脈基底靜脈 Rosenthal靜 脈 脈絡(luò)叢靜脈脈絡(luò)叢靜脈 透明隔靜脈透明隔靜脈 丘腦紋狀體靜脈丘腦紋狀體靜脈 2020-12-0849 腦底靜脈環(huán)腦底靜脈環(huán) 腦底靜脈環(huán)（Rosenthal環(huán)）：前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜 脈，后方由后交通靜脈連接左、右大腦腳靜脈，兩側(cè)由左、右基底靜脈 等共同圍成。比Willis環(huán)偏后，較深且范圍較大。 Willis環(huán)和 Rosenthal環(huán)均是動(dòng)

18、靜脈瘤的好發(fā)部位。 2020-12-0850 1. 大腦上靜脈 2. 上矢狀竇 3. 頂葉靜脈 4. 上吻合靜脈 5. 額葉靜脈 6. 基底靜脈 7. 大腦中靜脈（深部和表面） 8. 蝶頂竇 9. 竇匯 10. 橫竇 11. 小腦半球上靜脈 12. 乙狀竇 13. 小腦半球下靜脈 14. 海綿竇 15. 頸內(nèi)靜脈 2020-12-0851 1. 中央前靜脈 2. 上矢狀竇 3. 額葉靜脈 4. 大腦上靜脈 5. 大腦內(nèi)靜脈 6. 頂葉靜 脈 7. 基底靜脈 8. 鐮幕竇復(fù)合 9. 下吻合靜脈 10. 枕內(nèi)靜脈 11. 巖上竇 12. 大腦 大靜脈 13. 海綿竇 14. 大腦后靜脈 15. 巖

19、下竇 16. 直竇 17. 頸內(nèi)靜脈 18. 小腦半 球上靜脈 19. 竇匯 20. 橫竇 21. 小腦半球下靜脈 22. 乙狀竇 2020-12-0852 鞍區(qū)解剖鞍區(qū)解剖 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院影像系 2020-12-0853 垂體 骨性垂體窩 海綿竇 頸內(nèi)動(dòng)脈 顱神經(jīng) 蝶竇 2020-12-0854 2020-12-0855 蝶鞍包括前床突、鞍結(jié)節(jié)、垂體窩、鞍背蝶鞍包括前床突、鞍結(jié)節(jié)、垂體窩、鞍背 和后床突和后床突 按前后床突間距大小，分開放型按前后床突間距大小，分開放型 （5mm）、閉鎖型（）、閉鎖型（2mm）、半開放型）、半開放型 （2-5mm） 蝶鞍的前后徑蝶鞍的前后徑11-12mm，橫徑，橫徑14-15mm， 深度深度6-9mm 垂體腫瘤時(shí)，垂體腫瘤時(shí)，X線片上?？梢姷皵U(kuò)大與變線片上?？梢姷皵U(kuò)大與變 形，對(duì)診斷垂體病變具有重要意義形，對(duì)診斷垂體病變具有重要意義 2020-12-0856 垂體位于蝶鞍中央的垂體窩內(nèi)，借 漏斗經(jīng)鞍隔與第3腦室底的灰結(jié)節(jié)相 連 腺垂體：腺垂體：遠(yuǎn)側(cè)部、結(jié)節(jié)部和中間部 神經(jīng)垂體：神經(jīng)垂體：神經(jīng)部、漏斗及正中隆 起 2020-12-0857 2020-12-0858 成年女性9mm 成年男性8mm 12歲以下10mm 2020-12-0859 蝶鞍平面、前床突及鞍背易于辨認(rèn)。鞍背為橫 行高密度區(qū)，居腦底池