濕性愈合理論的臨床應用

1、濕性愈合療法的臨床應用xxxx 中心醫(yī)院 xx【摘要】濕性愈合療法是指在無菌條件下，濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形 成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。與傳統(tǒng)干性愈合療法相比，濕性愈合理論 具有無可比擬的優(yōu)越性，可防止結痂及瘢痕的形成，為創(chuàng)面提供最好的濕潤環(huán) 境。近幾年來國內外的研究都表明了其科學性與可行性，因此濕性愈合療法的 臨床應用也越來越受重視?！娟P鍵詞】濕性愈合 ,臨床應用1 傷口愈合理論發(fā)展1.1干性愈合： 20世紀 60年代以前人們在干性愈合理論的指導下進行傷口 護理，該理論認為，開放傷口有大氣氧的參與，可以供細胞生長的各種生化反 應所需，促進傷口愈合，保持傷口干燥，促進傷口結痂。干性愈合的

2、缺點：愈合環(huán)境差，創(chuàng)面局部容易脫水，形成結痂，結痂造成傷口疼痛 ;生物活性 丟失，愈合速度緩慢 ;滲漏快速，需頻繁更換敷料 ;敷料與傷口新生肉芽組織粘 連，更換敷料時會損傷創(chuàng)面 ;創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，交叉感染的機會增加，1.2 濕性愈合理論 1962 年動物生理學家 Winter 通過豬體組織研究發(fā)現(xiàn)聚乙 烯薄膜覆蓋的傷口上皮的形成速率是暴露傷口的兩倍，他發(fā)表了具有突破性的 研究報告 ,研究發(fā)現(xiàn)水皰如果不予以刺破，能促進上皮表層細胞移動，有利于傷 口的迅速愈合。 1974 年誕生了第一塊先進敷料，研制出了聚氨酯薄膜技術，提 出了傷口的濕性愈合理論。2 濕性愈合機制2.1 有利于壞死組織的溶

3、解清除壞死組織是創(chuàng)面愈合的第一步。濕性環(huán)境 下，壞死組織能被滲出液水合而釋放出組織細胞自身的纖維蛋白溶酶以及其他 蛋白溶解酶，這些蛋白溶解酶能水解壞死組織，有利于吸收而達到清創(chuàng)效果， 而且更為重要的是，在壓瘡潰瘍時，小血管周圍常形成纖維鞘，阻礙血液與組 織間的營養(yǎng)成分交換，而纖維蛋白溶酶則可以溶解該纖維鞘，使血液與組織間1/ 5 的營養(yǎng)交換恢復正常。另外，蛋白降解產物 FDP也是免疫細胞的趨化因子，能 吸引免疫細胞向創(chuàng)面移動，加速清創(chuàng)過程。2.2 維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)由于濕性環(huán)境常常是在閉合性敷料下面 形成，而在這種閉合性敷料下面，創(chuàng)面局部的微環(huán)境常形成低氧張力。研究證 明，相對低氧環(huán)

4、境下，成纖維細胞生長速度最快，并刺激巨噬細胞釋放多種生 長因子，如成纖維細胞生長因子、表皮細胞生長因子、血小板衍生生長因子等 生長因子與受體結合后又發(fā)揮促修復作用，此外 ,保濕敷料所營造的濕潤環(huán)境能 使血管形成加速，從而加速肉芽組織的形成，使創(chuàng)面愈合時間縮短。2.3 有利于細胞增殖分化和移行細胞增殖分化以及酶活性的發(fā)揮都需要水作 為介質，因此，濕潤的環(huán)境下能保持細胞和酶的活性，這些將有助于創(chuàng)面的愈 合；同時，細胞在濕潤環(huán)境下更能快速移行。2.4 保留滲出液內的活性物質并促進活性物質的釋放創(chuàng)面滲出液里含有多種 生長因子如 PDGF、-TGF等，這些生長因子對創(chuàng)面愈合過程起著重要的調節(jié)作用。其不僅

5、 能刺激成纖維細胞增生，而且也是巨噬細胞、中性粒細胞和平滑肌細胞的化學 趨化劑。2.5 降低感染的機會如前所述，濕性環(huán)境是在閉合性敷料下建立起來的。由 于閉合性敷料所固有的特點，其對外界環(huán)境的微生物具有阻隔作用，臨床應用 表明:在這種狀況下，創(chuàng)面感染率只有 2.6%，相對于傳統(tǒng)的干性創(chuàng)面處理方法， 其感染機會大為減少 7.1%。2.6 不會形成干痂 ,避免敷料更換時再次機械性損傷創(chuàng)面由于保持了濕潤，從 而避免了創(chuàng)面滲出物的過度蒸發(fā)而形成干痂，因此在更換敷料時不會產生再次 性機械性損傷，有利于創(chuàng)面的愈合。同時，由于濕潤的環(huán)境，使創(chuàng)面的神經(jīng)末 梢不會直接暴露在空氣中而感覺疼痛，因此會使患者的心情輕

6、松，從而間接地 促進創(chuàng)面愈合。2/ 53 濕性愈合創(chuàng)面與敷料選擇 近幾年來，國外新型敷料不斷涌入醫(yī)療市場， 為換藥以及傷口護理帶來了新的措施和方法，并將逐步取代傳統(tǒng)的、常規(guī)的傷 口護理方法。不同類型的敷料有各自的優(yōu)勢，而創(chuàng)面愈合的每一個階段都包含 對創(chuàng)面的處理，主要包括壞死組織的清除，細菌感染的控制，滲液的排出和促 進新生組織生長等幾方面，所以應根據(jù)創(chuàng)面的實際情況選擇與之相適應的敷料 種類。3.1 水凝膠 （清創(chuàng)膠）敷料：水凝膠 （清創(chuàng)膠 ）敷料是一種聚合物，其中含水一般在 80%90%，呈半透 明，無黏性，能溶解軟化壞死組織，起到自溶清創(chuàng)作用。它具有高內聚性能， 適用于任何部位的傷口，主要適

7、用于干燥結痂或有腐爛組織的傷口，也可以用 于有少量滲液清潔傷口、填充腔洞及竇道傷口。由于該類敷料會浸軟傷口周圍 皮膚，故滲液較多的傷口則不主張使用。3.2 藻酸鹽敷料：酸鹽敷料添加了親水能力強的海藻提煉纖維，能吸收 20 倍自身重量的滲 液，具有快速吸收能力，且換藥時不會引起傷口疼痛 ;與滲液接觸釋放鈣離子， 鈣-鈉離子交換，起到止血作用，同時在為傷口創(chuàng)造濕潤的環(huán)境中，起到自溶性 清創(chuàng)，促進肉芽組織生長。它主要適用于高滲性傷口，已經(jīng)廣泛應用于植皮、 壓瘡和腿部潰瘍、糖尿病足潰瘍、供皮區(qū)傷口及擦傷等。臨床上對于黃色、滲 液多、有深坑的傷口，可用此類敷料填充。3.3 水膠體敷料：膠體敷料具有優(yōu)越的

8、滲出液吸收性能，外層半透膜能防水透氣，預防二次 污染 ;有良好的彈性及自粘性，使用方便舒適 ;有顏色變化系統(tǒng)，能及時提示敷料 更換時間。這類敷料種類較多，主要有潰瘍貼、透明貼、減壓貼、潰瘍糊等， 臨床上可根據(jù)傷口的具體情況進行選擇： 潰瘍貼，適用于新鮮的淺平肉芽傷口 ; 透明貼，適用于表淺、滲液少 或無滲液的傷口 ; 減壓貼，適用于骨隆突部位的壓瘡預防及治療，以減少摩 擦; 潰瘍糊，適用于黃色期的傷口、有腐爛組織、基底有一定深度的傷口 ; 3/ 5 潰瘍粉，適用于紅色期任何粘貼困難部位的傷口 ; 水膠體油紗，適用于急性 （燒傷、供皮區(qū)傷口、術后傷口、皮膚擦傷 ）、慢性 （壓瘡、下肢潰瘍 ）傷口

9、。3.4 泡沫類敷：沫類敷料分為有粘膠和無粘膠兩類，由 3-D 發(fā)泡高分子材料構成，能夠吸 收自身重量的 2530 倍滲液，促進肉芽生長 ;保留局部滲出液，保持傷口濕潤 吸收滲液后向內膨脹，更服帖于傷口表面 ;柔軟，具有一定厚度，能有效緩沖傷 口局部壓力。臨床上對于傷口處于大量滲出期的患者尤為適用，可以與清創(chuàng) 膠、潰瘍糊等協(xié)同使用。3.5 銀離子抗菌敷料：銀離子抗菌敷料能持續(xù)有效地釋放銀離子，迅速殺菌，快速大量吸收滲出 液，減少皮膚浸漬，保持傷口濕潤、自粘性，透氣防水，有較強的抗感染功 效，能顯著加快傷口愈合，縮短療程并減少瘢痕的形成。適用于燒傷感染傷 口、慢性難愈性感染傷口、植皮區(qū)傷面、中心

10、靜脈導管穿刺部位等。4 濕性愈合療法的臨床應用注意事項應用新型敷料應嚴格按照無菌技術操作進行換藥，創(chuàng)面應是無感染的，若 創(chuàng)面已感染，應在感染控制后應用，必要時加用抗生素治療 ;應用濕性愈合療法 時，仍應積極治療原發(fā)病并加強局部護理，如保護創(chuàng)面、保證患者環(huán)境干凈整 潔等，除應按時更換敷料外，也應根據(jù)生命指征考慮更換 ;使用水膠體敷料時， 敷料與創(chuàng)面滲液接觸后形成凝膠，故打開敷料時傷口有凝膠樣物質，這是敷料 本身物質與滲出液中的蛋白質分解共同形成物質及氣味，不必顧忌。綜上所述，隨著時代的發(fā)展，濕性愈合理論必將更加成熟和完善，濕性愈 合療法也必將更廣泛地應用于臨床，為傷口提供更為適宜的愈合環(huán)境。當然

11、， 在臨床實踐中，也存在濕性愈合療法的不足之處，所以，需要不斷總結經(jīng)驗， 并結合傷口的實際情況，摸索出最為適宜的治療和護理方式，同時，也希望有 新型敷料的發(fā)明，使得濕性愈合療法發(fā)揮其還未被發(fā)掘的功效，最大限度地減 少患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，達到利益最大化。 參考文獻4/ 51 舒立濤 ,徐寶順 ,王蔚然 .傷口濕性愈合的新理念 J.中國實用美容整形外科雜 志,2004,15(6):336. 2 Winter G D.Formation of the scad and the rate of epithelialisation of superficial wounds in the skin of the skin ofthe domestic pigJ.J Wound Care,1995,4(8):366-367.3 秦益民 . 海藻酸纖維在醫(yī)用敷料中的應用 J.合成纖維 ,2003,32(4):11-13.4 姚鴻,陳立紅 .傷口濕性愈合