鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅收發(fā)展模式改進(jìn)措施x

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅收發(fā)展模式改進(jìn)措施摘要鄉(xiāng)鎮(zhèn)是我們囯家發(fā)展最基本的陣地。我國目前處于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌共同高速發(fā)展時期， 全國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅收 都在進(jìn)行著深化改革， 然而財政稅收依舊存在許多尖銳的問題， 并且 越來越嚴(yán)重。當(dāng)下我們需要重新制定一套適應(yīng)我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展的財政稅收新模 式，需要不斷的優(yōu)化財政稅收管理制度， 把鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅收發(fā)展問題放 在首位。稅收困難、財政收支不平衡等問題迫切需要解決。本文就如何解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅收問題 , 對促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅收發(fā)展制 定新模式進(jìn)行了闡述 , 對如何發(fā)揮好政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共管理職能提出了 幾個建議。關(guān)鍵詞鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅收 ; 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展 ; 發(fā)展模式 ; 縣鎮(zhèn)聯(lián)動當(dāng)前我 國正處在社會主義

2、和諧社會建設(shè)的中間階段， 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌也在不斷發(fā)展， 可是我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅收依舊存在各種問題， 這些問題迫切需要我們?nèi)?重視，并且解決它們。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅收的問題主要表現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間的財政稅收很不平衡 甚至有兩極分化的情況。一、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅收的現(xiàn)狀與問題想要改變目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅收 不平衡這個艱巨的問題， 使其能夠適應(yīng)社會的發(fā)展， 就需要探索制定 一套順應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展又能促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展的財政稅收新模式。需要不斷改良和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅收的管理制度。從制度、模式兩方面上入手，才能增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)稅收的渠道來源。需要重視對財政稅收這一管理制度的完善工作。一鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政支出負(fù)擔(dān)大從 90 年代起，在完全取消農(nóng)業(yè)稅的過程 中，我國面臨鄉(xiāng)

3、鎮(zhèn)財政稅收急劇減少的困境。國內(nèi)企業(yè)沒有強(qiáng)勁的經(jīng)濟(jì)實力， 還處于發(fā)展幼年階段， 過重的賦 稅負(fù)擔(dān)會影響企業(yè)發(fā)展， 稅收收入只通過增加企業(yè)負(fù)擔(dān)將會對稅基產(chǎn) 生嚴(yán)重傷害，稅基可能會急劇萎縮?，F(xiàn)在，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政在道路、 電力等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷加大投入 力度。稅改后， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政與小稅種的支出之間有很大的差距， 很難支撐 鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政支出，分稅制導(dǎo)致債務(wù)的償還等問題無法用鄉(xiāng)鎮(zhèn)稅收來填補(bǔ)。二有待完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織收支水平是不合理的， 收支 極度不平衡。分稅制和農(nóng)業(yè)稅取消都大力度消減了稅收收入， 而不停增長的支 出包括基礎(chǔ)建設(shè)、 衛(wèi)生健康事業(yè)建設(shè)等費(fèi)用， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織收支極度不平 衡的問題已經(jīng)成為當(dāng)前最為嚴(yán)峻

4、的問題， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織機(jī)構(gòu)迫切需要改變 以往的運(yùn)行方式。三我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理高耗低效現(xiàn)階段， 我國各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理層都 在為行政費(fèi)用高這個問題頭痛， 分稅制在一定程度上減緩問題的尖銳 程度。政府通過對零戶和預(yù)算方式統(tǒng)一的管理， 但仍然治標(biāo)不治本， 財 政管理理念并沒有被完善改進(jìn)， 還是沿用了以往粗放的方式進(jìn)行管理， 嚴(yán)重的影響財政管理的效率。首先，從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的工作人員文化水平有限， 在財政管理制度 不完善的背景下，更加加劇了行政費(fèi)用支出不合理、 管理支出過高的 問題。其次，稅費(fèi)配套設(shè)施不配套甚至有的地區(qū)嚴(yán)重缺乏，即使分稅制 向基層不斷滲透，相應(yīng)的配套設(shè)施依舊是跟不上發(fā)展的要求。獨生子女費(fèi)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)

5、生需要的配套資金、 環(huán)境支出這些費(fèi)用 都突飛猛進(jìn)的增長，財政管理并沒有合理的發(fā)揮它在財政上的作用, 行政支出得不到有效的控制反而成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的沉重負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重阻礙了鄉(xiāng) 鎮(zhèn)的發(fā)展。四鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資金預(yù)算審核力度低鄉(xiāng)鎮(zhèn)財務(wù)業(yè)務(wù)管理范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)教 育方面、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面、企業(yè)資金扶持方面。鑒于支出頻次的頻繁然后審核的力度卻很低， 這共同導(dǎo)致資金運(yùn) 轉(zhuǎn)很隨意，這嚴(yán)重威脅了資金的安全。二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅收發(fā)展改革的應(yīng)對的方案我們必須根據(jù)本國當(dāng)下 的國情來制定相應(yīng)的改革模式，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌便是我們必須面對的現(xiàn)實問 題，要從實際出發(fā)考慮問題。現(xiàn)在，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)改革不斷增加試點地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)這一級別的財政 權(quán)力和行政權(quán)利無法達(dá)到平

6、衡，這是很難通過短時間來改變的問題, 所以應(yīng)該轉(zhuǎn)換角度，從稅收方面入手。一建立一個管理系統(tǒng)監(jiān)督管理資金就目前實際情況來說，我們的 稅收的渠道是固定，稅收的對象是固定的，那么我們能入手的就是整 個資金收取和支出使用這一方面， 加強(qiáng)這方面的力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)稅收支出 的主要地方是居民公共設(shè)施上，如馬路建設(shè)、農(nóng)田灌溉工程建設(shè)。這些都是規(guī)模大，投入，人員調(diào)動性強(qiáng)，且很難短時間創(chuàng)造出實 際經(jīng)濟(jì)收入。所以我們要對這些項目進(jìn)行縝密細(xì)致的評估， 避免造成資金不必 要的流失、流失去向混亂和資金金額不限定等問題， 要監(jiān)管這一工作 落到實處，建立一個高效的績效管理系統(tǒng)，有力的保證資金支出能效 率。在財務(wù)管理具體操作上，要嚴(yán)

7、格對財務(wù)會的核算工作，發(fā)揮起鄉(xiāng) 鎮(zhèn)會計核算的作用。建立一個債務(wù)消化監(jiān)督制度，并且做到上級財政一定要嚴(yán)密監(jiān)控 下級政府債務(wù)，把這項工作納入考核的項目指標(biāo)。二稅收分層次管理以全國范圍為參考，我國各個省份的經(jīng)濟(jì)能力 的差距已經(jīng)很明顯，然后下分到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)更是經(jīng)濟(jì)實力參差不齊， 有的 地區(qū)的稅收非?？捎^，但更多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的稅收非常不盡人意，即使是在同 一縣區(qū)內(nèi)的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)間，也有著不容忽視的稅收多少之分。因此，要想能充分調(diào)動各鄉(xiāng)政府的積極性，我們就要因地而異, 對于財政條件好經(jīng)濟(jì)實力強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)適度下派一些財政任務(wù)放寬一些 財政權(quán)力。對于那些條件差經(jīng)濟(jì)實力弱的部分地區(qū)，就可以用上縣鎮(zhèn)聯(lián)動的 管理方法進(jìn)行援助。三、結(jié)束語

8、本文從改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅收發(fā)展的角度討論財政稅收目 前所面對的困難和問題，提出優(yōu)化改進(jìn)方案。我們提出每一項新模式都要結(jié)合我國國情?，F(xiàn)在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不斷推進(jìn)是我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)必須面對的現(xiàn)實。所以，要從稅收分層次管理、監(jiān)管資金等方面入手，努力改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅收困難的狀況。作者孫繼倫單位山東省青島即墨市通濟(jì)新經(jīng)濟(jì)區(qū)管理委員會參考 文 獻(xiàn) 1 張 如 紅 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 財 政 稅 收 的 幾 點 思 考 財 經(jīng)界 ,2015,2260-2602 王青松鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅的模式和對策探析 中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計 ,2015,146-473 秦蘭玲論農(nóng)村稅費(fèi)改革后鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政稅收的改革對策 時代金融中旬 ,2015,868,714 鐘芳山發(fā)揮

9、財政職能，創(chuàng)新財政理念 企業(yè)文化中旬刊 ,2013,299-995 郁紅艷試論增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政調(diào)控能力的有效措施 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息 ,2014,24249-2496 顏慧鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所職能問題探討 科技致富向?qū)?,2012,19226本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pne

10、umonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需

11、要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體

12、征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻率3

13、0次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透

14、析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。

15、步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的

16、肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿

17、胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%3

18、0%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他

19、病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心

20、包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的

21、試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查

22、或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小