二人轉(zhuǎn)藝術(shù)特性x

1、內(nèi)容摘要二人轉(zhuǎn)是當今廣大群眾喜愛的戲曲藝術(shù)， 其藝術(shù)特質(zhì)表 現(xiàn)出很強的地域性，同時是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的重要組成部分， 也是東 三省地方文化的精髓。文章從二人轉(zhuǎn)獨有的藝術(shù)特質(zhì)來探究二人轉(zhuǎn)豐富多彩的藝術(shù)魅 力，從而使喜愛二人轉(zhuǎn)的廣大民眾對這門土生土長的藝術(shù)有進 了解。關(guān)鍵詞二人轉(zhuǎn)民間戲曲藝術(shù)特質(zhì)文化遺產(chǎn)二人轉(zhuǎn)是東北黑土地 土生土長的地方戲曲形式，帶有濃郁的鄉(xiāng)土氣息和山野情趣，充滿了 大東北的鄉(xiāng)音鄉(xiāng)情，在東北民間就有寧舍一頓飯不舍二人轉(zhuǎn)的說法, 老百姓對二人轉(zhuǎn)的癡迷程度由此可見一斑。二人轉(zhuǎn)也是一部全面反映東北地區(qū)人文地理、 歷史文化、風(fēng)土人 情的百科全書，是東北地區(qū)最有代表性的民間藝術(shù)表現(xiàn)形式。二人轉(zhuǎn)

2、作為一種文化符號，反映的是東北地域文化的特色，同時 也反映出這個地域文化的精髓和魅力所在。近年來，二人轉(zhuǎn)所散發(fā)的藝術(shù)魅力受到越來越多人的青睞，借助 傳媒的力量，其流行范圍甚廣。可以說，雅俗共賞的二人轉(zhuǎn)藝術(shù)已然成為普通老百姓茶余飯后文 化生活的重要組成部分。那么，探究二人轉(zhuǎn)藝術(shù)就要從其發(fā)源說起。一、二人轉(zhuǎn)藝術(shù)的歷史源頭關(guān)于二人轉(zhuǎn)到底起源于哪里眾說紛紜, 如果想要詳細地追其源頭還是比較困難的。因為二人轉(zhuǎn)藝術(shù)產(chǎn)生于民間，與其發(fā)展歷史相關(guān)的文獻記載不是很全面，但是目前有 3 種觀點還是比較有說服力的。一第一種觀點，地處遼西走廊東端的黑山縣是二人轉(zhuǎn)的發(fā)祥地之東北二人轉(zhuǎn)已知最早的藝人是王綸生藝名老叉婆。據(jù)

3、 1918 年編撰的錦縣志略之名伶篇記載王綸生 1723 1776年，名蹇，字綸生，藝名笑塵，錦州鎮(zhèn)遠堡今黑山縣人。1734 年雍正十二年，他在錦州東關(guān)老爺廟演唱蹦蹦。蹦蹦就是二人轉(zhuǎn)當時的民間稱謂， 還有俗稱雙玩藝兒的， 也是二 人轉(zhuǎn)最早的稱謂之一。在發(fā)現(xiàn)錦縣志略記載王綸生的史料之前，學(xué)者認為二人轉(zhuǎn)有250 年的歷史。但根據(jù)對王綸生身世和演出情況的記載， 學(xué)者們便把二人轉(zhuǎn)歷史 向前推進了幾十年，因此便有了 300 年二人轉(zhuǎn)之說。2008 年，遼寧有兩位二人轉(zhuǎn)藝人成為國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳 承人，一位是趙本山，另一位就是黑山縣老藝人李秀媛。二第二種說法，二人轉(zhuǎn)是由河北蓮花落于清末在東北民間衍變出

4、 來的一種歌舞演唱形式。蓮花落，起源于隋唐，是由僧侶們宣講佛經(jīng)時演唱的音樂曲牌 落 花和散花演變而來的，二人轉(zhuǎn)和蓮花落在演唱的基本形式上有 諸多相似之處，所以有人認為蓮花落是二人轉(zhuǎn)的母體和源頭。二人轉(zhuǎn)大部分唱調(diào)都與蓮花落有關(guān)， 其中有一些是蓮花落的原型， 另外有許多唱調(diào)則是蓮花落唱調(diào)的衍變形式， 在結(jié)構(gòu)上也采用了蓮花 落唱調(diào)，所以說二人轉(zhuǎn)源于蓮花落有大量的考證與論據(jù)。三第三種說法，二人轉(zhuǎn)與東北地區(qū)的民間薩滿歌舞有密切聯(lián)系。兩個人的演唱形式是典型的薩滿教祭祀歌舞形式的承襲， 二人轉(zhuǎn) 的音樂唱腔來自于薩滿神歌，唱段曲目多數(shù)也出自薩滿神歌。二人轉(zhuǎn)的舞蹈動作也與薩滿祭祀歌舞非常相似。這種說法由于薩滿教

5、的失傳也已經(jīng)無從考證了。二人轉(zhuǎn)的源頭現(xiàn)在雖然沒有確鑿的論證， 但是它的發(fā)展歷史體現(xiàn) 出了二人轉(zhuǎn)藝術(shù)是多元文化相融合的產(chǎn)物， 其藝術(shù)魅力來源于多元文 化的精華。二人轉(zhuǎn)所涉及的藝術(shù)形式眾多， 它是在廣泛吸納多種東北民間音 樂元素的基礎(chǔ)上重構(gòu)與發(fā)展而成的。無論是乞討之歌的蓮花落、 鳳陽歌的要飯曲子， 還是大秧歌的敘 事抒情曲，民間藝人都在音樂唱腔上做了一番滾雪球式的摸索和積累。經(jīng)過 200 多年的沉淀，才形成了現(xiàn)在九腔十八調(diào)， 七十二嗨嗨的 多元多體多變的音樂體系。二、二人轉(zhuǎn)藝術(shù)的唱腔特點二人轉(zhuǎn)能在中國迅速傳播， 吸引人們 的主要還是其獨特的唱腔和俏皮的表演。二人轉(zhuǎn)除了九腔十八調(diào)， 七十二嗨嗨的多變

6、唱腔之外， 在表演上 還有四功一絕的特點。四功是指說、唱、扮、舞，一絕是指在表演中運用手絹、扇子、 大板、玉子板等。唱詞以七言、十句為主，兼有民歌長短句。說口包括說白和數(shù)板，多用韻白。二人轉(zhuǎn)的唱腔通俗易懂，說口幽默風(fēng)趣，不同地域表現(xiàn)的唱腔特 點也不盡相同。一二人轉(zhuǎn)在其發(fā)展歷史上按照地域劃分曾經(jīng)形成東、西、南、北 四個流派，這四個流派在唱腔和表演上各有不同， 每個流派都有自身 的特點。東路以吉林市為重點的二人轉(zhuǎn)多舞彩棒，在表演中有武打成分;西路以黑山為重點，這一帶主要受到河北蓮花落唱腔的影響， 在唱腔 中比較講究板頭；南路以營口市為重點，表演風(fēng)格受大秧歌的影響比 較大，在唱腔上體現(xiàn)出熱情豪放及歌

7、舞并重的特點； 北路以黑龍江北 大荒為重點，在唱腔上受到當?shù)孛窀璧牡挠绊戄^大，唱腔優(yōu)美，內(nèi)容 豐富。這四個流派在唱腔上取長補短相互融合，形成了東北二人轉(zhuǎn)獨特 的藝術(shù)風(fēng)格。在唱腔上形容二人轉(zhuǎn)的藝術(shù)特質(zhì)有一句俗語南靠浪， 北靠唱，西 講板頭，東要棒。這也充分說明了二人轉(zhuǎn)在唱腔上具有地域性特色。二遼西地區(qū)二人轉(zhuǎn)的唱腔純正、優(yōu)美、字重、腔清，是黑山二人 轉(zhuǎn)的特質(zhì)。在過去，因為黑山二人轉(zhuǎn)表演的內(nèi)容與農(nóng)民生活息息相關(guān)， 所以 主要觀眾來源是農(nóng)民，深受當?shù)剞r(nóng)民的喜愛，許多農(nóng)民都會唱上幾句。因為二人轉(zhuǎn)的語言多屬于實惠磕兒、扎心話、喜興詞、活動篇和優(yōu)美句，從二人轉(zhuǎn)的唱詞和說口能感受到東北人那種真摯樸實和憨厚 有

8、趣的性格。這對二人轉(zhuǎn)的推廣傳播起到了極為重要的作用。隨著時代的發(fā)展，二人轉(zhuǎn)就像熔爐一樣汲取了多種藝術(shù)成分， 豐 富了伴奏、改進了服飾、充實了舞蹈美術(shù)，以嶄新的面貌面對大眾, 并且迅速地由東三省向全國傳播開來。同時，各地二人轉(zhuǎn)文化的精髓相互滲透，形成了二人轉(zhuǎn)文化特有 的藝術(shù)表現(xiàn)魅力。三、二人轉(zhuǎn)作品的本色表演二人轉(zhuǎn)的創(chuàng)作來源是老百姓生活中的 大事小情，每一位熟悉二人轉(zhuǎn)的東北人都會認為二人轉(zhuǎn)說的是家鄉(xiāng)事、 嘮的是家鄉(xiāng)磕、唱的是家鄉(xiāng)調(diào)，這種本色的表演特質(zhì)也只有二人轉(zhuǎn)才在二人轉(zhuǎn)表演中把東北人粗放、憨厚、自然、純樸、幽默的特質(zhì) 通過說、唱、扮、舞、絕表現(xiàn)出來，老百姓愛看，因為它帶給人們的 是真實的本色藝術(shù)

9、。二人轉(zhuǎn)的本色表演貼近生活，其語言的生活化不同于其他民間戲 曲的特質(zhì)。在二人轉(zhuǎn)馮奎賣妻中，故事講述了妻子李金蓮為了讓全家在 大災(zāi)之年能活，不惜讓丈夫把自己賣掉，臨走時她叮囑自己的孩子小 桂姐。以下是這段唱段別人家小孩打你別還手，別人家罵你別還言，到 晚間媽媽我不回轉(zhuǎn)，給你弟弟做晚餐。門口還有秫秸半捆，鹽婁里還有半把鹽，葫蘆頭里還有一碗小米, 炕席底下還有三個大錢唱詞中的本色和平時老百姓說話的語言 沒有兩樣，能使聽眾產(chǎn)生共鳴。就這段扎心段而言，深刻反映了當時關(guān)東婦女生活艱辛、 勇于犧 牲的咼貴品質(zhì)。二人轉(zhuǎn)在人們心目中始終是一種喜劇的形象， 當然在作品中這種 幽默式的唱腔也比比皆是。在回杯記中，王

10、二姐罵張廷秀的唱段就充滿了幽默的元素從 前看你像個竹竿子樣，哪曾想長來長去節(jié)節(jié)空。從前我看你像個豆芽菜，哪曾想長來長去彎了弓。車道溝的泥鰍來回跑，你長到多咱也不能成龍。在這段風(fēng)趣的唱段中，沒有一個難聽字，但是這種幽默的數(shù)落聽 后讓人忍俊不禁、哈哈大笑。二人轉(zhuǎn)的語言生動、有趣，體現(xiàn)出關(guān)東人性格的本色。這種語言的藝術(shù)特征及表現(xiàn)力完全建立在東北式的基礎(chǔ)上，主體 與對象同構(gòu)貼切、逼真，這也是二人轉(zhuǎn)所特有的藝術(shù)特質(zhì)。四、二人轉(zhuǎn)表演的喜、浪、逗二人轉(zhuǎn)的迷人之處在于它在表演中 的喜、浪、逗。二人轉(zhuǎn)的喜表現(xiàn)在二人轉(zhuǎn)穿紅著綠，高腔本嗓，狂歌勁舞，嬉笑 怒罵，鋪排渲染，大起大落，見棱見角其因慷慨，血氣為之動蕩。二

11、人轉(zhuǎn)唱詞中的祝福話、喜興詞讓人聽了心里美滋滋的，在關(guān)東 農(nóng)村，誰家辦喜事都會請二人轉(zhuǎn)劇團唱上半天， 二人轉(zhuǎn)已經(jīng)成為東北農(nóng)民生活中的一部分。所以，二人轉(zhuǎn)是讓人忘記煩惱、消除寂寞的藝術(shù)。二人轉(zhuǎn)的浪就是一種美，它的美不是尋常意義上的美，是自由自 在、狂放不羈的美，是土野、俗野的美，反映勞動者樂觀向上的生活。二人轉(zhuǎn)的唱調(diào)浪、身段浪、表情浪，是一種健康的美。同時它的這種美是社會底層勞動人民人性的釋放， 體現(xiàn)了生命的 張揚美。二人轉(zhuǎn)的浪是二人轉(zhuǎn)特有的，這種美是二人轉(zhuǎn)的標簽，不是所有 藝術(shù)形式都具備的。二人轉(zhuǎn)的逗就是幽默，具有喜劇性。二人轉(zhuǎn)中丑角就是專門為逗而設(shè)的， 丑角的塑造來源于生活，拉 近了演員與觀眾

12、的距離。在兩個人的表演中專門有一個人搞笑，通過服裝、語言、動作制 造笑料，妙趣橫生，讓人捧腹大笑。二人轉(zhuǎn)的喜、浪、逗構(gòu)成了二人轉(zhuǎn)區(qū)別于其他地方戲曲的符號, 是關(guān)東人特有的文化藝術(shù)，這種獨特的藝術(shù)特質(zhì)被小品、相聲以及模 仿秀等領(lǐng)域爭相借鑒，并且發(fā)展成二人轉(zhuǎn)式的小品、影視作品，成為 新世紀藝術(shù)文化的奇葩，為世人所矚目。東北二人轉(zhuǎn)的藝術(shù)特質(zhì)具有獨特的審美價值和藝術(shù)魅力， 其豐富 的表現(xiàn)手段和豪放的唱腔征服了廣大觀眾。著名學(xué)者余秋雨在評價二人時轉(zhuǎn)曾說創(chuàng)作是受地域限制的，接受 并不受地域限制。二人轉(zhuǎn)是民間的，而且它與民間保持著更多的聯(lián)系。二人轉(zhuǎn)藝術(shù)必將突破地域上的限制，走向全國，走向繁榮。本 word

13、為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)

14、肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先

15、需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPa

16、O25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 2

17、0 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗

18、菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒

19、精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并

20、菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床

21、過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團菌肺炎

22、的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、

23、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽

24、癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰

25、性胸片表現(xiàn)的肺炎。細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CA

26、P住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰