產(chǎn)品營利論文非營利體育的產(chǎn)品模式綜述x

1、本文作者張永韜工作單位成都體育學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理系我國非營利 體育組織提供體育公共產(chǎn)品的必然性非營利組織以其獨(dú)特的性質(zhì)和 優(yōu)勢(shì)，可以彌補(bǔ)在社會(huì)運(yùn)行中市場(chǎng)主導(dǎo)的資源配置體制缺乏公平和政 府主導(dǎo)資源配置體制缺乏效率的缺陷， 具體到體育領(lǐng)域， 我國非營利 體育組織逐漸參與到體育公共產(chǎn)品的供給中， 并發(fā)揮著不可替代的作 用，也有其必然性。順應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制改革和建設(shè)服務(wù)型政府的趨勢(shì)我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制 的建立和所帶來的政府職能轉(zhuǎn)變， 需要非營利體育組織承擔(dān)部分體育 公共服務(wù)活動(dòng)，從而為非營利體育組織供給體育公共產(chǎn)品留下了大量 的制度空間。一方面政府開始逐步下放社會(huì)資源的支配權(quán)， 體育資源也開始向 民間流動(dòng)轉(zhuǎn)移， 另一

2、方面經(jīng)濟(jì)體制改革所帶來的多種所有制結(jié)構(gòu)， 使 在社會(huì)領(lǐng)域出現(xiàn)了大量游離于政府和體育事業(yè)單位之外， 并具有穩(wěn)固 物質(zhì)基礎(chǔ)的多元化利益主體。資源的流動(dòng)和多元化的利益主體造就了我國公共體育產(chǎn)品供給 模式也開始從單一主體模式向多主體模式轉(zhuǎn)變。從上世紀(jì) 90 年代開始的單項(xiàng)運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)的漸進(jìn)實(shí)體化，到體育健 身娛樂業(yè)的形成， 以及體育中介培訓(xùn)業(yè)的興起， 使非營利體育組織發(fā) 揮了應(yīng)有的社會(huì)服務(wù)職能， 調(diào)動(dòng)了大量能有效提供體育公共產(chǎn)品的資 源，有力的提升了體育公共產(chǎn)品供給的水平和層次。因此，非營利體育組織可以有效的緩解政府失靈和市場(chǎng)失靈帶來 的矛盾，在政府和市場(chǎng)都不能有效提供體育公共產(chǎn)品的領(lǐng)域， 非營利體育組織

3、卻能夠發(fā)揮作用并提高體育公共產(chǎn)品供給的效率， 非營利體 育組織提供體育公共產(chǎn)品也就成了必然選擇。彌補(bǔ)政府能力的不足在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期， 由于公共產(chǎn)品的外延被無 限地?cái)U(kuò)大 2，政府成為了公共產(chǎn)品供給的唯一主體，反映到體育 方面，體育是作為一項(xiàng)福利由政府向社會(huì)和個(gè)人進(jìn)行提供。由于長期以來認(rèn)為我國的體育事業(yè)是一項(xiàng)純公益性的福利事業(yè)， 具有純公共產(chǎn)品的性質(zhì)， 政府是體育公共產(chǎn)品的唯一供給主體， 但實(shí) 際情況是其自身能力所限， 致使政府越來越難以滿足人民群眾日益增 長的多元化、多層次的體育需求。以政府體育財(cái)政投入為例， 我國的體育經(jīng)費(fèi)只占財(cái)政支出的 45， 占國內(nèi)生產(chǎn)總值的 0 045，而西方國家政府僅大眾

4、體育的投人一般 占國內(nèi)生產(chǎn)總值的 02 0613。而我國群眾體育與競(jìng)技體育經(jīng)費(fèi)投人比例國家投人競(jìng)技體育相 當(dāng)于人均 100 元，而投人群眾體育人均 1元 4。與西方國家相比， 我國體育公共產(chǎn)品供給嚴(yán)重滯后， 體育公共資 源無法滿足公眾最基本的體育需求， 政府財(cái)政資源分配比例明顯向競(jìng) 技體育的傾斜，致使我國的體育公共產(chǎn)品供給中政府存在嚴(yán)重的缺失。在這種情況下，非營利體育組織則可以在群眾體育訴求表達(dá)強(qiáng)烈 而政府又無法有效的滿足其需求的體育公共產(chǎn)品領(lǐng)域， 發(fā)揮自身特點(diǎn)， 利用資金動(dòng)員， 項(xiàng)目合作、 志愿服務(wù)等方式緩解政府在體育公共產(chǎn)品 供給中的壓力，從而彌補(bǔ)政府提供體育公共產(chǎn)品能力的不足。適應(yīng)新形勢(shì)

5、下社會(huì)管理體制創(chuàng)新的要求當(dāng)前我國社會(huì)結(jié)構(gòu)滯后于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)， 倒逼社會(huì)管理創(chuàng)新， 這使大量的非營利組織利用自身特 點(diǎn)，進(jìn)入公共管理領(lǐng)域，為社會(huì)提供公共產(chǎn)品。在體育公共產(chǎn)品的供給中， 一方面非營利體育組織不僅可以滿足 社會(huì)的多元體育需求，并且能夠推動(dòng)運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽、社區(qū)體育、健身娛樂 等方面的發(fā)展。另一方面，我國體育公共服務(wù)體系中階層的非均衡化發(fā)展?fàn)顟B(tài)明 顯，在政府供給體育公共產(chǎn)品能力有限的情況下， 大量社會(huì)弱勢(shì)群體 的存在，使其體育公共產(chǎn)品的需求就可能被有意無意地忽略。而在這些領(lǐng)域，非營利體育組織恰好能夠發(fā)揮自身的價(jià)值與作用， 在政府供給公共產(chǎn)品不足的情況下， 為弱勢(shì)群體提供相應(yīng)的體育公共 產(chǎn)品。我國非

6、營利體育組織提供體育公共產(chǎn)品的模式目基于我國的實(shí) 際情況，就要求非營利體育組織在必要時(shí)聯(lián)合政府或企業(yè)共同提供體 育公共產(chǎn)品。本文借鑒 1992 等學(xué)者提出的政府非營利組織關(guān)系的類型學(xué)理 論和 2003 提出的非營利組織與企業(yè)合作理論，提出非營利體育組織供給體育公共產(chǎn)品的模式非營利體育組織支配型模式見圖1和 非營利體育組織合作型模式圖1。非營利體育組織支配型模式非營利體育組織支配型模式， 是指在 政府與市場(chǎng)不能有效供給體育公共產(chǎn)品的領(lǐng)域， 由非營利體育組織獨(dú) 立提供體育公共產(chǎn)品或服務(wù)，主要表現(xiàn)在準(zhǔn)公共產(chǎn)品的供給。第一，準(zhǔn)公共產(chǎn)品的特性決定了非營利體育組織可以相對(duì)獨(dú)立的提供體育公共產(chǎn)品， 在一些不

7、同時(shí)具有非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性的公共產(chǎn) 品領(lǐng)域，由于產(chǎn)品兼具公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的特點(diǎn)， 可以通過社會(huì)力 量來供給; 第二，準(zhǔn)公共產(chǎn)品的專業(yè)性是非營利體育組織供給的優(yōu)勢(shì) 所在。從非營利體育組織角度來講， 其專注于某一體育領(lǐng)域公共產(chǎn)品的 供給，符合體育類準(zhǔn)公共物品的專業(yè)性要求。非營利體育組織單獨(dú)提供準(zhǔn)公共產(chǎn)品可以采取以下幾種方式一 是實(shí)行會(huì)員制。對(duì)加入非營利體育組織的成員， 在收取一定的費(fèi)用的前提下， 為 其提供相應(yīng)的服務(wù)，如健身俱樂部、體育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等。二是提供服務(wù)進(jìn)行收費(fèi)。為保證組織生存和發(fā)展充足的資金來源， 非營利體育組織對(duì)其向 社會(huì)提供的體育公共產(chǎn)品或服務(wù)進(jìn)行收費(fèi)， 比如體育健身俱樂部， 就 主

8、要以收取健身對(duì)象的費(fèi)用為其主要的收入來源。支配型模式是在政府和市場(chǎng)之外， 非營利體育組織獨(dú)立承擔(dān)提供 體育公共產(chǎn)品的一種方式， 其優(yōu)點(diǎn)在于其特定的公益宗旨， 能有效克 服政府的低效率和市場(chǎng)的外部性， 從而在提供體育公共產(chǎn)品過程中做 到公平與效率的統(tǒng)一。但是，由于我國非營利體育組織發(fā)展總體還處于初級(jí)階段， 要求 其以現(xiàn)有的能力大范圍的提供體育公共產(chǎn)品還不現(xiàn)實(shí)， 因此，非營利 體育組織需要尋求市場(chǎng)化的手段， 爭(zhēng)取更多的資源資助， 努力以企業(yè) 效率與非營利精神為公眾提供更廣泛的體育公共產(chǎn)品。非營利體育組織合作型模式在合法性缺失和資源缺乏的情況下, 非營利體育組織可以與政府或企業(yè)合作，主要發(fā)揮輔助作用

9、，向社會(huì) 提供體育公共產(chǎn)品。與政府合作提供體育公共產(chǎn)品模式治理理論提出的政府和非營 利組織的伙伴關(guān)系理論為非營利體育組織與政府合作供給體育公共 產(chǎn)品提供了理論借鑒。首先，兩者具有共同的價(jià)值理念。政府是以強(qiáng)制求民生，而非營利體育組織是以志愿求公益， 兩者 的共同宗旨均為社會(huì)公益民生。因此，共同的價(jià)值理念奠定了非營利體育組織和政府合作的基礎(chǔ)。其次，兩者有互補(bǔ)的治理功能。依據(jù)政府失靈理論，一旦政府出現(xiàn)失靈，非營利體育組織以其自 愿性、公益性、非營利性等特征成為政府的一個(gè)最好的彌補(bǔ)。非營利體育組織的出現(xiàn)，可以使政府將更多的精力放在掌舵的宏 觀層面，而將微觀層面的劃槳工作交給非營利體育組織進(jìn)行管理。目前

10、，非營利體育組織和政府合作提供體育公共產(chǎn)品可以采取 政府補(bǔ)助。政府通過給非營利組織資金、免稅或其他稅收優(yōu)惠、低息貸款等 補(bǔ)助條件，鼓勵(lì)非營利組織提供公共產(chǎn)品。特許經(jīng)營。特許經(jīng)營是指政府特許或其他形式，如可以把政府建造的體育場(chǎng) 館設(shè)施租賃給非營利體育組織等，吸引中標(biāo)的非營利體育組織提供公共服務(wù)。體育公共服務(wù)社區(qū)化。政府主動(dòng)讓渡社區(qū)體育公共服務(wù)， 讓非營利體育組織提供社區(qū)體 育公共產(chǎn)品，以實(shí)現(xiàn)小政府、大社會(huì)的管理。非營利體育組織和政府合作提供體育公共產(chǎn)品的模式， 政府作為 制度政策的設(shè)計(jì)者， 應(yīng)主動(dòng)讓渡部分社會(huì)管理職能， 承擔(dān)起對(duì)非營利 體育組織運(yùn)作過程中的監(jiān)督、引導(dǎo)、評(píng)估等宏觀管理活動(dòng) ; 對(duì)于

11、非營 利體育組織而言， 需要在保證自身的獨(dú)立性和自主性的同時(shí)， 保持與 政府的密切合作， 通過優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 在實(shí)現(xiàn)體育公共產(chǎn)品供給的多元化 供給模式的基礎(chǔ)上，保證體育公共產(chǎn)品高效率和高質(zhì)量供給。與企業(yè)合作提供體育公共產(chǎn)品模式非營利體育組織與企業(yè)聯(lián)合 提供體育公共產(chǎn)品是非營利體育組織合作型模式的另外一種類型。一方面，企業(yè)出于營銷戰(zhàn)略的需要。企業(yè)可以在非營利體育組織提供體育公共產(chǎn)品的過程中， 通過捐 贈(zèng)、贊助等方式體現(xiàn)企業(yè)的社會(huì)公德和社會(huì)責(zé)任， 以樹立良好的社會(huì) 形象; 另一方面，非營利體育組織與企業(yè)進(jìn)行營銷合作時(shí)，其志愿求 公益的特征容易獲取消費(fèi)者對(duì)企業(yè)的認(rèn)可和信任， 進(jìn)而吸引更多的消 費(fèi)者關(guān)注非

12、營利體育組織和企業(yè)的活動(dòng)。比較常見的非營利體育組織和企業(yè)合作提供體育公共產(chǎn)品的方 式有兩種公益項(xiàng)目推廣。通過企業(yè)贊助， 非營利體育組織將公益項(xiàng)目進(jìn)行推廣， 以實(shí)現(xiàn)某 一公益目標(biāo)，企業(yè)則通過參與支持公益項(xiàng)目而達(dá)到產(chǎn)品宣傳和塑造企業(yè)形象的目的。2戰(zhàn)略合作。非營利體育組織與企業(yè)為了某個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)而達(dá)成協(xié)議， 謀求通過 企業(yè)的資源支持，共同在體育公共產(chǎn)品的供給中發(fā)揮各自的作用。中國足協(xié)與萬達(dá)集團(tuán)就未來中國足球發(fā)展所進(jìn)行的一系列合作 就是典型的非營利體育組織與企業(yè)合作提供體育公共產(chǎn)品模式。通過與企業(yè)的合作，非營利體育組織可以獲取資金、技術(shù)、管理 等方面的支持，而企業(yè)則可以獲得穩(wěn)定性和持續(xù)性的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)， 因

13、此， 對(duì)于非營利體育組織和企業(yè)來說，二者的合作可以實(shí)現(xiàn)雙贏的目標(biāo)。體育公共產(chǎn)品作為體育公共服務(wù)的實(shí)物化形態(tài)， 其供給的水平和 效率會(huì)直接影響全民健身計(jì)劃的實(shí)施和體育公共服務(wù)體系的完善， 非 營利體育組織順應(yīng)時(shí)代要求， 成為市場(chǎng)與國家之外提供體育公共產(chǎn)品 的第三種選擇， 已經(jīng)在體育健身培訓(xùn)、 社區(qū)體育發(fā)展等方面發(fā)揮出其 特有的重要作用。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和體育管理體制改革相對(duì)滯后， 法律對(duì)我國非 營利組織所采取的雙重管理體制， 一定程度上阻礙了非營利體育組織 由政府選擇向社會(huì)選擇的過渡， 致使非營利體育組織供給體育公共產(chǎn)品的過程中面臨著來自體制和資源的雙重困境。但是隨著我國和諧社會(huì)建設(shè)和服務(wù)型政府

14、構(gòu)建的推進(jìn)，政府必將在市場(chǎng)及社會(huì)領(lǐng)域留下更多的管理真空， 而與此相對(duì)應(yīng)的體制轉(zhuǎn)型背 景下非營利體育組織的完善和壯大， 也將成為體育公共產(chǎn)品供給的一 個(gè)重要主體，從而推動(dòng)我國體育公共產(chǎn)品的供給機(jī)制的完善。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP

15、）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初

16、 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099

17、 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美

18、國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了

19、 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的

20、主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39

21、.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中

22、較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2

23、%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、P

24、CR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼

25、吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子

26、蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗

27、菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易