企業(yè)會(huì)計(jì)信息化規(guī)范要點(diǎn)x

1、、概述一會(huì)計(jì)信息化工作規(guī)范的內(nèi)涵。工作規(guī)范的稱呼很多，如崗位規(guī)范、崗位標(biāo)準(zhǔn)、崗位規(guī)則和勞動(dòng) 規(guī)范等，主要指的是對組織結(jié)構(gòu)中各個(gè)崗位或員工的具體勞動(dòng)行為及 基本素質(zhì)等內(nèi)容所做出的統(tǒng)一規(guī)定。而會(huì)計(jì)信息化工作規(guī)范的含義就是指將會(huì)計(jì)信息化作為核心戰(zhàn) 略目標(biāo)，對會(huì)計(jì)信息化工作人員的工作經(jīng)驗(yàn)、教育程度、知識(shí)儲(chǔ)備、 技能水平以及體能等各個(gè)方面設(shè)定的基本標(biāo)準(zhǔn)和要求， 也是會(huì)計(jì)信息 化工作的基本準(zhǔn)則。二企業(yè)會(huì)計(jì)信息化的意義。1會(huì)計(jì)信息化建設(shè)可以提高企業(yè)的市場競爭力。目前，各行各業(yè)所面對的市場競爭壓力都很大，因此，企業(yè)應(yīng)當(dāng) 從各個(gè)方面加強(qiáng)管理，提高市場競爭力。而企業(yè)進(jìn)行會(huì)計(jì)信息化建設(shè) , 可以為企業(yè)提供最基本的信

2、息支持。對于會(huì)計(jì)來講， 其本身就是龐大的信息系統(tǒng)， 如果企業(yè)可以充分 的實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)工作， 那么就可以將企業(yè)會(huì)計(jì)每個(gè)環(huán)節(jié)的信息 融合到企業(yè)的實(shí)際管理系統(tǒng)中， 在此基礎(chǔ)上， 可以進(jìn)一步協(xié)助各個(gè)管 理部門進(jìn)行內(nèi)部溝通并協(xié)同工作，實(shí)現(xiàn)跨時(shí)間和跨空間工作。另外，隨著企業(yè)的不斷發(fā)展，會(huì)計(jì)信息也會(huì)不斷增加，大量信息 的處理需要通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)才能夠?qū)崿F(xiàn)， 才能夠更加高效的實(shí)施 系統(tǒng)管理， 而這也正好滿足了企業(yè)管理者的實(shí)際需求， 在當(dāng)今市場競 爭異常激烈的環(huán)境下，企業(yè)管理者需要及時(shí)、高速的獲取會(huì)計(jì)信息， 而傳統(tǒng)的手工方式已經(jīng)落后，不足以支撐企業(yè)的發(fā)展需要。2會(huì)計(jì)信息化建設(shè)可以規(guī)范企業(yè)管理。對于企業(yè)來

3、講， 加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)工作， 可以有效的提高企業(yè) 管理的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化、規(guī)范化水平。企業(yè)能否可持續(xù)發(fā)展，對于會(huì)計(jì)信息來講，要求很高，需要其具 有公開性和大眾性。只有充分利用會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)， 才能夠滿足企業(yè)內(nèi)部管理部門和 社會(huì)公眾的需求， 通過增強(qiáng)企業(yè)會(huì)計(jì)信息的透明度以及企業(yè)會(huì)計(jì)信息 的質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展， 這也完全符合企業(yè)規(guī)范管理的要求， 即會(huì)計(jì)信息需要具有及時(shí)、可靠、真實(shí)、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。二、針對會(huì)計(jì)信息化規(guī)范要點(diǎn)的研究對于會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作來講， 其 基本要素包括會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)報(bào)告與會(huì)計(jì)監(jiān)督，而且均與 實(shí)際流程相關(guān)， 因此，我們將這四部分內(nèi)容作為研究會(huì)計(jì)信息化工作 規(guī)范的

4、要點(diǎn)。一從會(huì)計(jì)憑證管理的角度研究。1 原始憑證對于紙質(zhì)的原始憑證來講， 在使用相應(yīng)的信息系統(tǒng)后， 需要將這部分紙質(zhì)憑證通過圖像采集技術(shù)轉(zhuǎn)化為電子版原始憑證， 并 且需要進(jìn)一步根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)編碼儲(chǔ)存在信息系統(tǒng)中， 以便于后續(xù)進(jìn)行 調(diào)用和查閱。這種儲(chǔ)存方式與手動(dòng)方式相似， 但是可以更加快捷的查閱， 提高 效率，避免大量的翻閱紙質(zhì)憑證。2 記賬憑證對于記賬憑證來講，處于信息化管理?xiàng)l件下的記賬憑 證基本上是依據(jù)程序和原始憑證自動(dòng)生成的， 生成方式主要有兩種第一種，在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)，通過會(huì)計(jì)軟件及時(shí)記錄相關(guān)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)， 同時(shí)，根據(jù)原始憑證生成記賬憑證；第二種，對已經(jīng)存在的會(huì)計(jì)信息 進(jìn)行再加工和處理，產(chǎn)生新

5、的系統(tǒng)憑證， 主要為定期處理的結(jié)轉(zhuǎn)憑證。信息化下記賬憑證的存在形式主要就是電子介質(zhì)。3憑證處理在信息化的基礎(chǔ)下進(jìn)行會(huì)計(jì)憑證處理相對比較安全和快捷，其憑證審核工作主要通過具體的會(huì)計(jì)軟件， 在對已經(jīng)錄入的憑 證進(jìn)行檢查審核的過程中， 能夠?qū)ζ浜戏ㄐ浴?有效性和正確性進(jìn)行快 速的檢查， 并對審核通過的憑證加以標(biāo)記， 只有通過審核的憑證才能 夠進(jìn)一步傳遞至賬務(wù)處理系統(tǒng)， 否則不能向下傳遞， 也就不能進(jìn)行后 續(xù)的記賬和報(bào)表編制工作了。而在發(fā)生記賬憑證錯(cuò)誤時(shí)， 也可以通過調(diào)整或者沖銷記賬憑證加 以更正， 主要調(diào)整內(nèi)容為憑證的摘要和附件張數(shù)， 如抬頭文本和項(xiàng)目 文本等，而對于如記賬日期、金額和會(huì)計(jì)科目等內(nèi)容

6、是不得修改的。二從會(huì)計(jì)賬簿管理的角度研究。在信息化環(huán)境下，發(fā)生變化的還有會(huì)計(jì)賬簿體系。對于這部分內(nèi)容的了解， 也是企業(yè)會(huì)計(jì)信息化規(guī)范工作的要點(diǎn)之會(huì)計(jì)賬簿已經(jīng)成為依據(jù)記賬憑證數(shù)據(jù)庫進(jìn)行具體統(tǒng)計(jì)和分類的 中間結(jié)果。1賬簿設(shè)置對于信息化下的會(huì)計(jì)賬本數(shù)據(jù)來講，是在實(shí)時(shí)變化和更新的，其組織形式和生成方式與手工記賬有著明顯的不同， 可以隨 時(shí)進(jìn)行調(diào)用和查詢。2賬簿登記、結(jié)賬對于賬簿的登記和結(jié)賬方面來講，處于信息化環(huán)境下，相關(guān)工作已經(jīng)與會(huì)計(jì)憑證的記賬過程相融合。會(huì)計(jì)信息化實(shí)際上是實(shí)時(shí)的會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)，在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)， 財(cái)務(wù)人員能夠?qū)⑾嚓P(guān)的數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)， 這個(gè)過程包括會(huì)計(jì)憑證的錄入、 審核、記賬、結(jié)賬、生成報(bào)

7、表等，其中，記賬、過賬、結(jié)賬可以同時(shí) 進(jìn)行。3賬簿錯(cuò)誤更正從賬本錯(cuò)誤更正的角度看，在信息化環(huán)境下，如果發(fā)生錯(cuò)誤記錄， 信息系統(tǒng)下實(shí)施更正也更加便捷， 只需要對最初錄 入的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行修改， 系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)更新后續(xù)的數(shù)據(jù)， 整個(gè)賬 簿的數(shù)據(jù)也會(huì)隨之更新。三從財(cái)務(wù)報(bào)告管理的角度研究。從實(shí)際情況來看， 一般的會(huì)計(jì)軟件都可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)查詢、 生成財(cái) 務(wù)報(bào)表以及從報(bào)表到具體業(yè)務(wù)的穿透查詢。而財(cái)務(wù)人員只需要設(shè)置報(bào)告期間和內(nèi)容即可快速的獲得相關(guān)信 息和生成報(bào)告。1 內(nèi)容格式對于財(cái)務(wù)報(bào)告來講，資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表、現(xiàn)金流量 表、所有者權(quán)益表及附注是其主要內(nèi)容，隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，相 關(guān)的信息收集、加工、處理報(bào)

8、錯(cuò)等障礙減少，成本也相對降低，使得 會(huì)計(jì)信息使用者對報(bào)告的要求越來越高， 如提供分部報(bào)告、 定期與實(shí) 施報(bào)告相結(jié)合的報(bào)告。2編制要求報(bào)表能否準(zhǔn)確生成的重點(diǎn)是需要會(huì)計(jì)人員預(yù)先對報(bào)表格式進(jìn)行設(shè)計(jì)和定義， 確定財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與報(bào)表之間的勾稽關(guān)系， 如果相關(guān)設(shè)計(jì)和定義出現(xiàn)錯(cuò)誤， 就會(huì)導(dǎo)致生成的報(bào)表存在錯(cuò)誤， 甚至無法自 動(dòng)生成報(bào)表。3報(bào)送要求企業(yè)可以通過會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)設(shè)定具體的報(bào)送報(bào)表時(shí)間和期間，這樣就可以定期且實(shí)時(shí)的反映企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況、 現(xiàn)金流量和 經(jīng)營成果，從而使得會(huì)計(jì)信息及時(shí)得到報(bào)送。4報(bào)告錯(cuò)誤更正對于財(cái)務(wù)報(bào)告錯(cuò)誤更正操作和賬簿的更正操作完全一致，都是通過系統(tǒng)的自動(dòng)化程序進(jìn)行，如果財(cái)務(wù)報(bào)告發(fā)生錯(cuò)誤，錯(cuò)誤

9、的發(fā)生只可能在數(shù)據(jù)錄入環(huán)節(jié)，所以，只需要對數(shù)據(jù)錄入環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查、調(diào)整即可對報(bào)告進(jìn)行更正，降低了手工更正基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對后續(xù)報(bào)告影響的風(fēng)險(xiǎn)。四從會(huì)計(jì)監(jiān)督管理的角度研究1 監(jiān)督主體在會(huì)計(jì)信息化環(huán)境下，程序化監(jiān)督將逐漸取代人工控制監(jiān)督由于會(huì)計(jì)監(jiān)督工作主要為財(cái)務(wù)人員， 而財(cái)務(wù)人員對于具體流程和 業(yè)務(wù)并不熟悉，所以，還需要具備相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)維護(hù)人員配合監(jiān)督。2監(jiān)督內(nèi)容對于具體的會(huì)計(jì)監(jiān)督工作，也要由事前監(jiān)督轉(zhuǎn)為事后監(jiān)督，只需要財(cái)務(wù)人員定期對物理憑證和系統(tǒng)生成的憑證進(jìn)行核對即 可滿足監(jiān)督要求。另外，可以根據(jù)記賬憑證的特點(diǎn)， 對業(yè)務(wù)內(nèi)在的邏輯關(guān)系進(jìn)行比 較，深入審核，可以有效的提高審核效率。三、結(jié)語隨著信息技術(shù)的不

10、斷發(fā)展， 會(huì)計(jì)管理過程中也應(yīng)當(dāng)充分 利用這一技術(shù)進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)工作， 由財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)過渡， 進(jìn)步通過信息系統(tǒng)對企業(yè)的實(shí)際運(yùn)營情況進(jìn)行實(shí)時(shí)和動(dòng)態(tài)的監(jiān)測、 管理。通過對上述要點(diǎn)內(nèi)容的了解可以進(jìn)一步推動(dòng)企業(yè)的會(huì)計(jì)信息化 建設(shè)。實(shí)現(xiàn)提高企業(yè)的管理水平、提升企業(yè)競爭力的目標(biāo)。參考文獻(xiàn) 1 鄭濟(jì)孝我國會(huì)計(jì)信息化工作規(guī)范研究太原大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012092 喻繼征中小企業(yè)會(huì)計(jì)信息化問題探析財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)， 商場現(xiàn)代2016033 孫文龍完善我國中小企業(yè)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)研究 化，201501作者張傳輝單位江蘇徐州港務(wù)集團(tuán)邳州港有限公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重

11、癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumo

12、nia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的

13、感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危

14、因需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥

15、（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治

16、療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐

17、和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為3

18、0%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易

19、發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型

20、、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40%15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心

21、肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒

22、肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于

23、普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)BAL）。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因C

24、AP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌 1m