心肌標(biāo)記物的臨床應(yīng)用

1、 肌紅蛋 白 總ckck-mbmb2/mb1ctntctnildh 分 子 質(zhì) 量 17.885853323.5135 心 肌 特 異性 不不不 受 腎 功 能 影 響 是否是否是是否 初 次 測 得 時 間 （ h ） 1-34-83-43-44-64-68-12 升 高 持 續(xù) 時 間 （ h ） 18-2412-2424-36未知10-14d1-10d10d 時間 (h) 總ck-mb量肌紅蛋白ctntctni 敏感 性 特異 性 敏感 性 特異 性 敏感 性 特異 性 敏感 性 特異 性 215.899.226.387.310.598.415.896.8 666.0100. 0 78.

2、789.461.796.157.594.3 2295.799.142.991.385.794.689.894.2 心肌標(biāo)記物在心肌梗死發(fā)病不同時間點(diǎn)的診斷敏感性和特異性心肌標(biāo)記物在心肌梗死發(fā)病不同時間點(diǎn)的診斷敏感性和特異性 標(biāo)記物標(biāo)記物優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)可用可用 性性 評注評注臨床建議臨床建議 ck-mb1、迅速、有 效、經(jīng)濟(jì)、 準(zhǔn)確 2、能夠發(fā)現(xiàn) 早期再梗死 1、骨骼肌疾病 或損傷（包括外 科手術(shù)）時特異 性差 2、極早期（癥 狀發(fā)作后36小時 ）和微灶心肌損 害（檢測到肌鈣 蛋白）時，敏感 性低。 有大多數(shù)臨床醫(yī) 生熟悉 大多數(shù)醫(yī)院以 前可以接受的 診斷方法 ck-mb亞型亞型可發(fā)現(xiàn)早期 m

3、i 1、特異性同ck- mb 2、需特殊設(shè)備 測定 無目前主要在設(shè) 備精良的實(shí)驗(yàn) 室開展 有助于發(fā)現(xiàn)極 早期（3-6小 時）的mi 用于評估與處理用于評估與處理12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ecg上無上無st段抬高的段抬高的 acs患者的心臟生化標(biāo)記物患者的心臟生化標(biāo)記物 用于評估與處理用于評估與處理12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ecg上無上無st段抬高的段抬高的acs患患 者的心臟生化標(biāo)記物者的心臟生化標(biāo)記物 標(biāo)記物標(biāo)記物優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)可用可用 性性 評注評注臨床建議臨床建議 肌紅蛋白肌紅蛋白1、敏感性高 2、有助于早 期發(fā)現(xiàn)mi 3、發(fā)現(xiàn)再灌 注 4 、 對 除 外 mi非常有用 1、骨骼肌疾病 或損傷時特異性 很差 2、

4、迅速恢復(fù)到 正常，結(jié)果限制 其后期敏感性。 有是較ck-mb 亞型更方便的 早期標(biāo)記物， 快速釋放使得 肌紅蛋白可用 于監(jiān)測mi患 者 心臟肌鈣心臟肌鈣 結(jié)合多蛋白結(jié)合多蛋白 1、危險(xiǎn)度分 層的有力工 具 2、敏感性和 特異性高于 ck-mb 3、發(fā)現(xiàn)兩周 內(nèi)的近期mi 4、有助于選 擇治療方法 5、發(fā)現(xiàn)再灌 注 1、mi的極早期 （癥狀發(fā)作后6 小時內(nèi)）敏感性 低若為陰性，8- 12小時需重復(fù)測 定 2、發(fā)現(xiàn)后期微 灶再梗死的能力 有限 有診斷和治療意 義大 臨床試驗(yàn)證明 其單次測定是 診斷nstemi （包括微灶心 肌損害）的有 效方法。臨床 醫(yī)生應(yīng)了解本 院的診斷數(shù)值 0 6 12 18 24 2 3 4 5 6 7 8 9 10 relative concentration dayshours time after infarct normal troponin myoglobin ck, ast ldh 肌鈣蛋白肌鈣蛋白t t（ctntctnt）在急在急 性冠脈綜合征的應(yīng)用性冠脈綜合征的應(yīng)用 肌鈣蛋白包括3種蛋白（c、i和 t），與肌動蛋白相互作用形成肌鈣 蛋白肌動蛋白復(fù)