護理部培訓資料

1、護理不良事件相關知識培訓 常秋蓮 2014-04-26l 主講內(nèi)容l 一、護理不良事件的定義 l 二、護理不良事件定性及分級 l 三、護理不良事件上報制度 l 四、護理不良事件主要原因 l 五、護理不良事件預防措施l 一、護理不良事件的定義l 是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。l 不良事件與不良反應的區(qū)別，不良反應是指按正常用法、用量應用藥物預防、診斷或治療疾病過程中，發(fā)生與治療目的無關的有害反應。其特定的發(fā)生條件是按正常劑量與正常用法用藥，在內(nèi)容上

2、排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質(zhì)量問題等情況所引起的反應。 l 二、護理不良事件定性l 1、護理事故：l 一級事故(由于護理人員過失，直接造成病人死亡者)l 二級事故（促使病人死亡或造成殘廢者） l 三級事故（造成輕度殘廢或嚴重痛苦者）l 護理不良事件定性l 2、護理差錯： l 一般護理差錯 l 未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成后果l 嚴重護理差錯 l 指護理人員失職行為或技術過失，給病人造成一定痛苦，延長治療時間l 護理不良事件定性l 3、護理不良行為 l 4、無責上報l 護理不良事件分級：l 0 級：事件在執(zhí)行前被制止。 l 級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成

3、傷害。 l 級：輕微傷害，生命體征無改變，需進 行臨床觀察及輕微處理。 l 護理不良事件分級：l 級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。 l 級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。 l 級：永久性功能喪失。 l 級：死亡。l 三、護理事故l 定義： l 凡在護理工作中，由于不負責任，不遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，作風粗暴或業(yè)務不熟悉而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。l 護理事故分類：l 一級事故：由于護理人員的過失，直接造成病人死亡者。l 二級事故：促使病人死亡或造成殘廢者。l 三級事故：造成輕度殘廢或嚴重痛苦者。l 四、護理差錯l

4、定義： l 凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果者，稱為差錯。l 護理差錯分級：l 1、一般護理差錯： 未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成后果。l 2、嚴重護理差錯： 指護理人員的失職行為或技術過失，給病人造成一定的痛苦，延長治療時間。l 護理差錯評定標準： l 1一般差錯標準：l （1）違反各項護理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未達到標準要求，但尚未造成后果。l （2）各種護理記錄不準確，項目填寫不全，不簽全名，醫(yī)學術語不當，但尚無不良影響。l （3）不認真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥，未發(fā)生任何反應（

5、一般性藥物），無不良影響。l （4）標本留取不及時或留取方法不正確，尚未影響診斷治療。l （5）監(jiān)護失誤、靜脈注射外滲外漏，面積達33cm以下者。l （6）各種檢查前準備未達要求，尚未影響診斷。l 護理差錯評定標準：l 2嚴重差錯標準：l （1）執(zhí)行查對制度不認真，打錯針、發(fā)錯藥，給病人增加痛苦者。l （2）護理措施未落實，發(fā)生非難免性二度褥瘡。l （3）實施熱敷時造成二度燙傷、面積38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。導管感染率計算公式每1000個導管留置

6、日導管相關性感染發(fā)生率= 發(fā)生導管相關性感染的次數(shù) 1000 導管留置的總天數(shù)CRBSI的常見病原菌1.革蘭陽性菌為主的病原 表皮葡萄球菌：約30% 凝固酶陰性葡萄球菌：約37% 金黃色葡萄球菌：約13.4% 耐萬古霉素腸球菌（VRE）2.其他病原菌 銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌 真菌：念珠菌5.8%CRBSI-易感因素免疫功能低 長期應用廣譜抗生素 多次穿刺、活動 導管留置時間 導管留置的前18天，感染機率每天增加14% 導管留置的18-35天，感染機率無明顯變化 導管留置超過35天，感染機率每天增加33%導管留置時間是發(fā)生CRBSI的重要危險因素導管的處理懷疑導管相關性感染時，應考慮臨床相關

7、因素后再決定是否拔除或者更換導管。導管的種類導管對于患者的意義再次插管可能性及并發(fā)癥更換導管和裝置可能產(chǎn)生的額外費用導管的處理表皮葡萄球菌為皮膚共生菌，所致CRBSI的死亡率低金黃色葡萄球菌引起的CRBSI死亡率高達8.2%金黃色葡萄球菌并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的風險大20%-33%推薦意見20： 中心靜脈導管合并金黃色葡萄球菌感染應立即拔除導管， 并明確是否并發(fā)感染心內(nèi)膜炎。血管內(nèi)導管感染控制正確洗手嚴格執(zhí)行無菌技術，保證有效的無菌屏障選擇合適敷料及敷料更換周期中心靜脈留置時，鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈洗必泰或碘酊消毒皮膚留置輸液接口嚴格消毒盡早拔除導管提供相關教育血管內(nèi)導管感染控制近年來，美國CDC及

8、醫(yī)療保健質(zhì)量促進協(xié)會等機構一直倡導：五要素措施手衛(wèi)生最大無菌屏障洗必泰皮膚消毒劑選擇適當?shù)膶Ч懿课幻刻煸u估導管留置的必要性（七）藥物滲出靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。（八）藥物外滲靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。（九）藥物外溢在藥物配置及使用過程中，藥物外溢處暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、體面等。二、基 本 要 求1、靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成。2、實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員應為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。3、PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年

9、及以上臨床工作經(jīng)驗的操作者完成。4、應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。三、操 作 程 序（一）基 本 原 則1、所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史。2、穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用。3、已發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。4、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則。5、操作前后應執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應以戴手套取代手衛(wèi)生。6、置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。

10、7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。8、穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。9、消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。10、置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。（二）操 作 前 評 估1、評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。2、評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。3、一

11、次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。4、外周靜脈留置針宜用于短期或單次給藥，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。5、PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血流動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。6、CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血流動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。7、PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）（三）、穿 刺1、PVC（外周靜脈導管）穿刺l 2、PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管）穿刺1、PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外

12、周靜脈留置針穿刺。PVC穿刺應按以下步驟進行1、取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；2、選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；3、穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；4、如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；5、如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；6、選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、操作者簽名。PVC穿刺時應注意以下事項1、宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等處的靜脈；2、成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；3、小兒不宜首選頭皮針；4、接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術

13、的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管；5、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應8cm，應待消毒液自然干燥后在進行穿刺；6、應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知義務人員。PICC穿刺PICC穿刺應按以下步驟進行：1、核對確認置管醫(yī)囑，查看相關化驗報告；2、確認已簽署置管知情同意書；3、取舒適體位，測量置管側的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干呈45-90，對患者需要配合的動作進行指導；4、以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑20cm，鋪巾，建立最大化無菌屏障；5、用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性6、在

14、穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導管均勻緩慢送入預測量的刻度；7、抽回血，確認導管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、操作者簽名；8、通過X線片確認導管尖端位置；9、應記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導管刻度、導管尖端位置等，測量雙側上臂臂圍并與置管前對照。PICC穿刺時應注意以下事項1、接受乳房根治術或腋下淋巴清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進行置管；2、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、

15、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；3、有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管。（四）應 用l 1、靜脈注射l 2、靜脈輸液l 3、PN（腸外營養(yǎng)）l 4、密閉式輸血l 1、靜脈注射l 應根據(jù)藥物及病情選擇推注速度。l 注射過程中，應注意患者的用藥反應。l 推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內(nèi)。2、靜脈輸液l 應根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。l 輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。l 輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內(nèi)。3.PNl 宜由

16、經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)進行配制。l 配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。l 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24h內(nèi)輸注完畢。l 如需存放，應置于4冰箱內(nèi)，并應復溫后再輸注。l 輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。l 應使用單獨輸液器勻速輸注。l 單獨輸注的PN中不應添加任何藥物。l 應注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄。4、密閉式輸血l 輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反應史。l 輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。l 輸血起始速度宜慢，應觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制

17、品的成分調(diào)節(jié)滴速。l 血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物。l 全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應在4h內(nèi)輸完。l 輸血過程中應對患者進行監(jiān)測。l 輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存24h。（五）靜脈導管的維護l 沖管及風管l 敷料的更換1、 沖管及封管2、 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)。3、 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。4、 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進

18、一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。l 輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。l 肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/mL，PICC及CVC可用0-10U/mL。l 連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7d更換一次。l PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次。l PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。2、敷料的更換l 應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應至少沒7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換（六）輸液（

19、血）器及輸液附加裝置的使用l 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器。l 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。l 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。l 使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。l 輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。l 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。l 經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸

20、液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。（七）輸液（血）器及輸液附加裝置的更換l 輸液器應每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。l 用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次。l 輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。l 外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7d更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。（八）導管的拔除l 外周靜脈留置針應72h-96h更

21、換一次。l 應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。l PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。l 靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉。二、 靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則（一）靜脈炎l 應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。l 將患肢抬高、制動，避免受壓，必要時，應停止在患肢靜脈輸液。l 應觀察局部及全身情況的變化并記錄。 INS靜脈炎分級（二） 藥物滲出與藥物外滲應立即停止在原部位輸液、抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、

22、感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。（三）導管相關性靜脈血栓形成l 可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。l 應觀察置管側肢、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。導管堵塞靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。確認導管堵塞時，PVC應立即拔除,PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄。（三） 導管相關性血流感染可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。（四） 輸液反應發(fā)生輸液反應時，應停止輸

23、液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應密切觀察病情變化并記錄。（七）輸血反應 發(fā)生輸血反應應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈暢通，通知醫(yī)生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科。應密切觀察病情變化并記錄。l 五、職 業(yè) 防 護 （一）針刺傷防護 針刺傷防護操作按GBZ/T 213執(zhí)行。（二）抗腫瘤藥物防護 l 配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間，宜在級或級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。l 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。l 配藥時操作者應戴雙層手套（內(nèi)層為P

24、VC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應墊以防滲透吸水墊，污染或操作結束時應及時更換。l 給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。l 所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物標識的容器中?？鼓[瘤藥物外滲時按一下步驟進行處理：a)操作者應穿戴個人防護用品。b)應立即標明污染范圍，粉劑藥物外溢應使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應使用吸水紗布墊吸附，污染表面應使用清水清洗；c)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應立即用清水反復沖洗；d)記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。護士

25、法律法規(guī)崗前培訓班 主講：王秀英醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章 1、醫(yī)療衛(wèi)生法律 指由全國人民代表大會及其常務委員會制定的法律文件。包括： 中華人民共和國獻血法 中華人民共和國傳染病防治法 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國母嬰保健法等 2、行政法規(guī) 由中華人民共和國國務院公布的衛(wèi)生行政法規(guī)，截至目前共35件。如： 護士條例 中華人民共和國母嬰保健法實施辦法 醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療事故處理條例等 3、醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章 指由衛(wèi)生部制定或衛(wèi)生部與有關部、委、辦、局聯(lián)合制定的 具有法律效力的規(guī)范性文件。在全國范圍內(nèi)有效，但效力低于法律、行政法規(guī)。如： 醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法 臨床輸血技術規(guī)范

26、 醫(yī)院感染管理辦法等 4、診療技術規(guī)范 診療技術規(guī)范指醫(yī)療機構制定的本機構醫(yī)務人員進行醫(yī)療、護理、檢驗、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應等各項工作應遵循的工作方法、步驟等。如： 臨床護理技術規(guī)范 護理管理規(guī)范 臨床護理文書規(guī)范 醫(yī)院工作制度等 護士條列的解讀 護士條例經(jīng)2008年1月23日國務院第206次常務會議通過，自2008年5月12日起正式施行。 護士條例從護士的執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療機構的相關職責等多方面對護理工作進行了規(guī)定。從立法上了明確護士的權利義務、執(zhí)業(yè)規(guī)則，保障了護士的合法權益。 護士條例共分六章35條 第一章 總則第一條 立法目的第二條 護士的定義第三條 保護和尊重護士第四條 各級政府部門

27、在促進護理事業(yè)發(fā)展上的職責第五條 監(jiān)督管理部門第六條 表彰、獎勵第二章 執(zhí)業(yè)注冊第七條 執(zhí)業(yè)條件第八條 執(zhí)業(yè)注冊程序及有效期第九條 變更執(zhí)業(yè)地點第十條 延續(xù)注冊第十一條 良好與不良執(zhí)業(yè)記錄第三章 權利和義務第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責第五章 法律責任第六章附則 第一條、護士條例立法目的 1.為了維護護士的合法權益，規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本條例。 第二條、護士的定義 護士的法律屬性-護士是一種職業(yè)，法律意義上的護士，系指經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理工作，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員 護士任職資格特征

28、申請護士執(zhí)業(yè)注冊應當具備四個條件： 1.具有完全民事行為能力。民法通則規(guī)定：16周歲以上不滿18周歲的公民，以自己的 勞動收入為主要生活來源的視為完全民事行為能力人。 2.在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書。 3.通過衛(wèi)生部組織的國家護士執(zhí)業(yè)資格考試并取得考試成績合格證明。 4.符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標準。 第七條 護士執(zhí)業(yè)，應當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。 護士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊后取得的護士執(zhí)業(yè)證書，是護士從事護理活動唯一合法的法律文書。未進行執(zhí)業(yè)注冊，取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員，不

29、得從事護士執(zhí)業(yè)活動；醫(yī)療機構不得聘用未進行護士執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員從事護理工作。護士執(zhí)業(yè)注冊的 申請者，應當自參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，并且考試成績合格之日起3年內(nèi)提出申請。 護士注冊的有效期為多少年？中斷注冊怎么辦？ 第八條 護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。 如中斷注冊五年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參加臨床實踐三個月，并向注冊機關提交有關證明，方可辦理再次注冊。 第九條 護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收到報告的衛(wèi)生主管部門應當自收到報告之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護士跨省、自治區(qū)、直轄市變

30、更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應當向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。 -護士執(zhí)業(yè)場所變更，必須變更執(zhí)業(yè)注冊內(nèi)容。如護士從甲醫(yī)院調(diào)到乙醫(yī)院，或者增加丙醫(yī)院為執(zhí)業(yè)地點等。護士從本院外科調(diào)到內(nèi)科不需要進行執(zhí)業(yè)注冊變更。 第十條護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應當在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。 第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許下列人員在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動：

31、(一)未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員； (二)未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士； (三)護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。 (四)在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。 關于護士的合法權利 條例作了以下規(guī)定：有按照工傷保險條例等國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利；有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利；從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利；患職業(yè)病的，有依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋嗬?；有按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能

32、力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利；有參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利；有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利等。 第十二條護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。 第十一條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門應當建立本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。 護士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務的情況等內(nèi)容。護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或

33、者診療技術規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。 關于護士的義務 護士的工作內(nèi)容是依據(jù)條例規(guī)定從事護理工作，履行條例規(guī)定的義務第十六條，護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定，這是護士執(zhí)業(yè)的根本準則。這一原則涵蓋了護士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護士執(zhí)業(yè)過程中應當遵守的大量具體規(guī)范和應當履行的大量義務。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的約束，護士履行對患者、患者家屬以及社會的義務 護士任職工作特征 第十七條，在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的 緊急救護。關于緊急救護 救死扶傷是每一個醫(yī)務人員應持有的 執(zhí)業(yè)準則。在

34、遇有患者病情危急的情況下，護士應當立即通知醫(yī)師。在實際工作中，當急?；颊咛幱诓∏榫o急狀態(tài)，必須即刻采取緊急搶救，而醫(yī)師不能及時馬上趕到時，護士作為專業(yè)技術人員，應當先行實施必要的緊急救護，盡最大可能挽救患者的生命。如：實施吸氧、吸痰、心肺復蘇。護士條例的解讀 第十七條發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。 正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解 嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行 對醫(yī)囑進行必要的監(jiān)督 緊急情況下的急救 口頭醫(yī)囑的正確處理 正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行首先應當核對醫(yī)囑，然后按照正確的 時

35、間、對象、劑量、途徑、方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的反應。一般情況下，護士應當一絲不茍地執(zhí)業(yè)醫(yī)囑，隨意擅改或者無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為。對醫(yī)囑進行必要的監(jiān)督 -拒絕執(zhí)行錯誤、有問題的醫(yī)囑 -應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出質(zhì)疑 -懷疑存在錯誤醫(yī)囑仍要求強制執(zhí)行時，報告制度的落實-上級護士（護理組長）-護士長-主任-護理部。 注意以下情形： -夜晚床邊口頭醫(yī)囑 -無處方醫(yī)囑（熟人、朋友、親屬） -執(zhí)行醫(yī)囑后醫(yī)生取消醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解口頭醫(yī)囑的正確處理-限于緊急情況下的急救 必須體現(xiàn)護士的職業(yè)性和專業(yè)性，而不是單純的執(zhí)行者。正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解正確執(zhí)行醫(yī)囑的先決條件是不斷加強業(yè)務知識的學習，并且對患者

36、病情有足夠的了解。護士不是僅機械執(zhí)行醫(yī)囑，應主動觀察病人病情變化、巡視病房和完成基礎護理等工作，注重與病人的溝通、交流，對病人的生活照顧、心理護理和康復指導護士條例的解讀 第十八條 護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。 -男女混住 -進行有關檢查和操作時，如灌腸、導尿、會陰清潔、備皮、擦浴更衣等涉及到暴露隱私部位的護理操作應用屏風擋遮或到治療室處理 -不要對病員談論其他醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響；不要在公眾場合（交接班、查房）討論病情 第十九條 護士有義務參與公共和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公共生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人

37、民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。 第三十三條擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護士，或者有其他侵犯護士合法權益行為的，由公安機關依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 第五章法律責任第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書 第五章法律責任 (一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的； (二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者

38、報告的； (三)泄露患者隱私的； (四)發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。 護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任。 第三十二條護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。護理制度培訓 劉小芹 制度最一般的含義是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。漢語中“制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標準的意思。 這兩個字結合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。 一、崗位職責 二、護理管理目標 三、護理核心制度 四、護理制度變更 五、護士管理規(guī)定護士崗位職責 責任護士崗位職責 1、在護士長領導

39、下進行工作。 2、按整體護理的護理程序，負責分管床位的病人從入院到出院的各項護理工作。 3、負責分管床位的住院評估、疾病知識宣教及病房管理，及時準確完成各種護理記錄。 4、嚴格執(zhí)行各項護理技術操作常規(guī)，對患者各項操作盡告知義務。 5、全面了解病情，根據(jù)病情變化隨時修改護理計劃并實施，達到結果評價標準。 6、按分級護理要求對患者進行巡視與病情觀察，患者如有問題需要幫助耐心主動與管床醫(yī)生聯(lián)系并解決。 7、負責分管病人的各項基礎護理服務項目的實施，達到結果評價標準。 8、參與病房危重、疑難病人的護理工作及難度較大的護理操作。 9、對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。 10、指導衛(wèi)生員工

40、作，保持所負責病室的整潔、安靜、舒適、安全及空氣清新。 夜班護士崗位職責 1、嚴格執(zhí)行交接班制度。 2、負責本病區(qū)本班次所有治療護理工作，嚴格“三查七對”制度，嚴格無菌技術及操作規(guī)程。 3、負責測繪本班次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生處理。 4、按分級護理要求巡視病房，做好各項基礎護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 5、督促保潔員工作，保持病室及病區(qū)安靜、整潔，維持病區(qū)秩序，保證病區(qū)安全，做好探視人員及陪護人員的管理工作。 6、負責各種標本采集工作及8：00手術的術前準備工作。 7、負責書寫夜間護理記錄。 8、夜間負責各室常規(guī)空氣消毒并記錄。 9、保持治療室、處置室、護士站、值班室等各室的物品放置有

41、序，清潔整齊。2014年護理質(zhì)量管理目標 1、技術操作合格率：98%（85分及格） 2、基礎護理合格率：95%（90分合格） 3、特級護理合格率：95%（90分合格） 4、護理文書合格率：95%（90分合格） 5、急救物品完好率：100% 6、消毒隔離合格率：95%（按得分值計算） 7、常規(guī)器械滅菌合格率：100% 8、一人一針一管執(zhí)行率：100% 9、年褥瘡發(fā)生率為02014年護理質(zhì)量管理目標 10、年嚴重差錯事故為0 11、陪護率5% 12、三基理論考核合格率：95%（80分合格） 13、護理單位管理合格率：90%（按合格項做計算） 14、病人滿意度：95% 15、護理措施執(zhí)行率：100%

42、 16、健康教育合格率：95% 17、優(yōu)質(zhì)護理達標率：100% 18、優(yōu)質(zhì)護理病房覆蓋率：100%護理核心制度 分級護理制度 交接班制度 查對制度 搶救工作制度 安全輸血制度 護理差錯、事故、缺陷登記和報告制度 分級護理制度 交接班制度 交班內(nèi)容： (1)病人總數(shù)：出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、大手術前后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的病人均應詳細交班。 (2)醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交待清楚。 (3)查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。 (4)

43、常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救器械、儀器的數(shù)量、技術狀態(tài)等，交接班者均應簽全名。 (5)交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求，及各項工作的落實情況。醫(yī)囑查對 三查七對 班班核對 ，單人值班，與下一班共同查對 每周總查對 要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號 搶救工作制度 提高搶救意識 搶救藥品、器械做到“四定” 搶救醫(yī)囑的執(zhí)行 密切觀察病情變化 準確及時記錄安全輸血制度 所有環(huán)節(jié)雙人核對相關信息 采集血樣，雙人核對 血樣送檢時，與輸血科人員雙人核對 輸血申請單，兩名護士簽名 取血時，由取血者和發(fā)血者雙人核對 輸血前，雙人核對 輸血時，雙人