監(jiān)護儀常見故障

1、監(jiān)護儀常見故障1 心電圖常見故障：心電圖波形嚴重干擾、心率數(shù)字顯示失?；驘o心電圖波形。 心電圖導聯(lián)是數(shù)個電敏按標準結(jié)構(gòu)的排列組合。將電極置于皮膚之上檢測約為 1MV 電壓，為減少機內(nèi)、外 電磁場干擾，用一個電極作為參考電極，其它電授組成一個導聯(lián)。每個導聯(lián)體現(xiàn)心臟生理活動的不同情況，產(chǎn)生 心電圖波形。其 P 波、 ORS 綜合渡和 T 渡隨幅度和極性變化，來自不同導聯(lián)的信號將心臟的電活動完整情況提 供，通過 R 波檢出器認別 R 波，計算 RR 波形間距得出心率數(shù)字。當監(jiān)護儀處于外電磁場干擾之中、地線接觸不良、地線電阻偏大、地線電壓值上升等原因使干擾波進入機 內(nèi)中或通過人體和導聯(lián)線進入機內(nèi)，描繪

2、的心電圖波形干擾較大，即使打開濾波器，監(jiān)護儀也不能完全識別、濾 除，心率值常為二百多。排除方法：經(jīng)常檢查地線，確保其可靠，必要時增加輔助接地線；盡量避開強電磁場控 制范圍。當病人皮膚干燥、角化層較厚、油脂和汗毛等異物較多、一次性電授的耦合劑變干、重復使用的電極的極 化電壓改變使電授與皮膚的接觸電阻增大， 使心電圖出現(xiàn)干擾。 導聯(lián)線長期使用屏蔽層損傷屏蔽效果下降， 抗擾 能力下降造成干擾。導聯(lián)線斷路或電極脫落無心電波顯示，同時導聯(lián)線脫落報警顯示。排除方法：按要求認真處 理皮膚表面、選擇性能好的電授、長時間監(jiān)護的病人應經(jīng)常更換電極、定期檢查導聯(lián)線，固定好導聯(lián)線，放置適 當位置。當某個導聯(lián)出現(xiàn)干擾，

3、查相應導聯(lián)，全部導聯(lián)均有干擾重點查參考電授。2 無創(chuàng)血壓的測量常見故障現(xiàn)象：顯示血壓值不準、有偏差或無法測量血壓。 血壓是血液加于血管壁上的作用力，在評價心臟是否有效泵血功能時， 比心電圖信號更加可靠、直觀。動 脈血壓由心臟自主收縮過程中產(chǎn)生的， 并在心臟活動周期之問不斷變化。 收縮壓是最大的心搏周期壓， 它是在心 室收縮時產(chǎn)生的： 舒張壓是最小的心搏周期壓， 它是在心室兩次收縮之間的舒張期產(chǎn)生的： 平均動脈壓是心搏周 期之間的血壓平均值， 是根據(jù)計算得出的。 監(jiān)護儀能顯示這三種血壓計算。 無創(chuàng)血壓最常用的測量方法是振蕩測 量法，該方法是將充氣氣囊綁在病人肢體上， 動脈的脈動在氣囊中產(chǎn)生壓力波

4、動，通過與氣囊軟管相連的壓力 換能器檢測這波動，并轉(zhuǎn)換電信號。另一種方法是聽診法（柯氏音法 ），該方法采用氣帶中壓力傳感器和傳聲器來檢測柯氏音，原理和人工測量相似，測量值可靠準確。但一般監(jiān)護儀基本不用。用振蕩法監(jiān)護病人血壓時，在測量過程中，氣帶軟管受到外力作用時，故產(chǎn)生附加信號，傳到主機中的壓 力換能器，使轉(zhuǎn)換信號變形，出現(xiàn)錯誤的血壓計算：若氣囊、軟管或連接頭存在漏氣現(xiàn)象，也使血壓波動信號變 形， 測量血壓值有偏差： 當氣帶綁的位置和松緊度不當、 病人動脈音低加上病人衣服較多等原因使正常的血壓波 動信號傳至主機內(nèi)壓力換能器時大大下降， 甚至無法認別， 使血壓甚至無法測量出。 另一種常見錯誤原因

5、是測成 人血壓時選擇兒童或嬰兒模式，若病人基礎(chǔ)血壓低還可能測出，若一偏高立即發(fā)生報警，無法測量。排除方法：選擇正確的測量模式和方法；氣帶位置要正確，氣囊的輸出軟管應處于動脈搏動處，如人工測量放置聽診器的位置，綁置的松緊適宜；固定好連接軟管，防止外部作用力影響；經(jīng)常檢查氣囊軟管及連接頭等 防止漏氣。3 呼吸率常見故障：顯示呼吸率數(shù)值有誤，常是零。呼吸率測量方法較多，最常用的是阻抗呼吸描記法，該方法通過兩個心電圖的電極為檢測點，讓恒定的低 電流高頻信號通過胸壁兩壁上的檢測點，肺部的阻抗隨著呼吸頻率而變化，阻抗的變化使得輸出信號電壓變化， 這樣就檢測得到呼吸的波形和數(shù)字。 另一種較常見的是熱敏電阻檢

6、測法， 該方法將熱敏電阻放在鼻或嘴附近以檢 測吸氣和呼氣的溫度變化。 溫度的改變使熱敏電阻阻抗改變， 得到一個隨呼吸變化而改變的電信號輸出。 其它方 法有，感應體積描記術(shù)，采甩連接在胸壁上的脈沖轉(zhuǎn)發(fā)器產(chǎn)生和檢測電磁場中的變化；壓力檢測法，將壓力敏感 膠囊放在腹部以檢測由呼吸引起的體表活動。 使用阻抗呼吸描記法時， 最重要的是選擇好檢測點， 使在呼吸過程 中，二柱測點之間的阻抗變化率達到最大值；若二電極相近，呼吸量小，阻抗變化很小，電壓值的變化小無法分 別，顯示呼吸波形近似呼吸率。若鼻夾不緊產(chǎn)生漏氣，呼出的氣體未從熱敏電阻通過，測得的呼吸率有誤。 排除方法：按正確操作方法執(zhí)行，選擇檢測點或放置好

7、熱敏電阻以免處界空氣干擾。4 動脈血紅蛋白氧飽和度 (SPO2)常見故障現(xiàn)象：顯示數(shù)據(jù)不準，變化太大。 脈搏血氧計采用兩只發(fā)光二極管通過探頭向毛細血管發(fā)射不同波長的光，經(jīng)由檢測轉(zhuǎn)換器測量被氧合血紅 蛋白和擊氧血紅蛋吸收的光量， 并將接收到的光量轉(zhuǎn)換為對等的電信號， 從而計算出動脈血紅蛋白氧飽和度的值 并顯示出來。要獲得正確的測量結(jié)果，在病人的傳感器貼附位置必須存在最小的脈動血液，并且該血流應保持通暢，不 受外界影響而減少； 光源和光電管位置正確， 使光源發(fā)出的所有光線穿過病人組織到達光電管； 光電管只能是接 收光源的光量，要避免外界光線的干擾。臨床上最常見原因是探頭位置和血壓袖帶同在一肢體上、

8、測量血壓時， 影響血液正常流通而造成血氧飽和度值有誤；另外，探頭發(fā)射光和接收的光受外界影響而造成。排除方法：選擇 適當位置，保證光路通暢，避免血液受阻和漏光及外界光干擾。5 其它問題在臨床使用中經(jīng)常發(fā)生一些不必要的報警。該現(xiàn)象是設(shè)定的報警值跟實際情況不相符造成。設(shè)定的報警值 應與病人基本參數(shù)有一定差距， 正常波動不造成報警，不必要的報警將影響醫(yī)護人員正常工作，給病人及家屬 帶來不必要的擔心。故對每個病人應按其基礎(chǔ)參數(shù)重新設(shè)定報警值，并隨病人的改變作相應的調(diào)整。對于重癥病人除使用監(jiān)護儀進行監(jiān)護外，還要其它醫(yī)療儀器及治療等，這將造成一些外來干擾，影響心電 圖波形的正常顯示和描記。 而監(jiān)護儀的心電圖

9、監(jiān)護主要目的是用來監(jiān)護病情及變化， 即是定性而不是定量。 故認 為在一般情況下應打開濾波器， 減少波形的干擾。 另外， 有時因為灰塵和潮濕造成前置電路的附加電阻和旁路電 容，使只有其導聯(lián)正常，其它導聯(lián)存在干擾，可先選擇最佳顯示的心電圖波形的導聯(lián)進行監(jiān)護，以后再行修理。 以上所述只是臨床上最常有的幾十種監(jiān)護參數(shù)和最常見的故障現(xiàn)象， 另外其余不經(jīng)常使用的監(jiān)護參數(shù)或電路故障 均末分析。監(jiān)護儀臨床應用中的常見問題及原因2.1 心電監(jiān)護中的常見問題 心電監(jiān)護可產(chǎn)生患者心電活動的連續(xù)波形，以準確評估患者當 時的生理狀態(tài)。2.1.1 報警顯示導聯(lián)脫落的原因 （1）電極脫落；（ 2）導聯(lián)線與電極連接脫離；（

10、3）干線 與導聯(lián)線脫落，干線與主機端口脫落；（ 4）導聯(lián)線內(nèi)導絲斷裂。2.1.2 ECG 基線游走不定原因 （ 1）若為間斷性游走：電極位置放置不準確；電極、拉線、 電線連接不良。（ 2 ）若為連續(xù)性游走：常由呼吸費力造成的。2.1.3 心電圖人為干擾原因 患者肌肉顫動（寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫 波）、基線游走。2.1.4 誤報警的原因 （1）由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過 高均可出現(xiàn)頻繁報警。（2）心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線同時感知 R波及T波而誤 報心率高一倍。（ 3）由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)則心律。（ 4）安置起搏器者，由于感知

11、 線同時感知起搏信號及 R 波而誤報起搏心率高一倍。（ 5 ）電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報 1。2.2 心率監(jiān)測中的常見問題 心率是指心臟每分鐘搏動的次數(shù)， 在監(jiān)護儀上可有ECG (心電 波)或 PLETH (血氧容積描記波)來獲取。( 1)有心電圖未顯示心率。選擇心率來源是 PLETH 而無心率，可能為血氧探頭未接或損壞，應檢查血氧探頭。選擇心率來源是 ECG 而無心率，則可 能是心電信號過高或過低，觀察困難 ,無法顯示正確心率等原因引起，以前者居多。( 2)臨床常見 心率在心電監(jiān)護的心率報警范圍內(nèi)而報警不止，此時應注意心率來源是 ECG 還是 PLETH

12、 ，有針 對性調(diào)節(jié)心率報警界限。2.3 呼吸監(jiān)護中的常見問題 監(jiān)護儀常用阻抗式測量法測量呼吸，即根據(jù) 2 個電極的胸廓阻 抗變化測定呼吸，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。( 1)呼吸參數(shù)異常或 “-?”顯示?？赡苁请姌O放置欠 妥當，電極脫落等。( 2)誤報警的原因：高、低限報警值設(shè)置不當。2.4 血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題 血氧飽和度即 SpO2 被定義為氧合血紅蛋白占血紅蛋白 的百分比值。常用動脈血氧定量技術(shù)， 它測定的是從傳感器光源一方發(fā)射的光線有多少穿過患者組 織到達另一方接收器， 這是一種無創(chuàng)傷測定血氧飽和度的方法。 血氧飽和度讀數(shù)變化是報告患者缺 氧最及時、最迅速的警告。2.4.1 信號跟蹤到脈

13、搏， 屏幕上無氧飽和度和脈率值原因：( 1)患者移動過度， 過于躁動，使血氧飽和度參數(shù)找不到一個脈搏形式；( 2)患者可能灌注太低，如肢體溫度過低、末梢循環(huán)太 差，使氧飽和度參數(shù)不能測及血氧飽和度和脈率，( 3)傳感器損壞； (4)傳感器位置不準確(接頭線應置手背，指甲面朝上)；( 5)血液中有染色劑(如美藍、熒光素)、皮膚涂色或手指甲上 涂有指甲油，也會影響測量精度；( 6)環(huán)境中有較強的光源。如手術(shù)燈、熒光燈或是其他光線直 射時，會使探頭的光敏元件的接受值偏離正常范圍， 因此需要避強光。 必要時探頭需遮光使用； (7) 探頭戴的時間過長以后，可能影響血液循環(huán)，使測量精度受影響；( 8)另外

14、，同側(cè)手臂測血壓時，會影響末梢循環(huán)而使測量值有誤差。2.4.2 氧飽和度迅速變化，信號強度游走不定 可能由于患者移動過度或由于手術(shù)裝置干擾 操作性能。2.4.3 氧飽和度顯示傳感器脫落 (1)傳感器如在位且性能良好，應注意連接是否正常，臨 床最常出現(xiàn)此種情況即液體濺進傳感器接頭處；( 2)血氧探頭正常工作，開機自檢后探頭內(nèi)發(fā)出 較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。2.5 無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題 血壓常指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的壓力，監(jiān)護儀常 用振蕩法測量。 先給袖帶充氣阻斷動脈血流， 然后袖帶從高于收縮壓處放氣， 在放氣過程中動脈血 流產(chǎn)生振蕩， 并疊加在氣袋的壓力上，而袖帶中的壓力變化則由儀

15、器測量出來，因此， 要保持血壓 測量正常運行須保證整個管路無漏氣。2.5.1 影響無創(chuàng)血壓測量的因素(1)患者身體位置，應使被測肢體與患者心臟在同一水平線上，側(cè)睡時尤應注意，被測肢體在身體上方、下方均對血壓測量結(jié)果有影響；（2）心電監(jiān)護儀使用不同的袖帶使血壓測量值產(chǎn)生偏差；（ 3）肢體活動大，頻率高，應使患者保持安靜；（ 4） 袖帶漏氣，與袖帶連接的管道接頭漏氣；袖帶過松，管道打結(jié)、卡死；（5）患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等；（ 6 ）使用呼吸機。應適當調(diào)節(jié)呼吸機使用參數(shù)；（ 7）所選用的袖帶過大 或過小，袖帶捆的位置不正確都是導致測量不準確的主要原因。另外，天氣冷時患者穿衣較多， 如

16、果不把衣袖脫掉，而是卷起來，則不但袖帶無法安放到位，待測動脈的血供也會受影響。2.5.2 只有泵充氣無血壓值 檢查監(jiān)護儀所用的模式，是成人模式還是兒童模式。如成人使 用兒童模式， 則只聞氣泵打氣聲無法測出血壓；如兒童使用成人模式，則過高壓力袖帶充氣， 對小 兒造成傷害。應做相應的調(diào)節(jié)。3 護理對策3.1 心電監(jiān)護中常見問題的處理3.1.1 報警顯示導聯(lián)脫落時的處理 （ 1）更換電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔，因 為皮膚是不良導體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸。必要時先用酒精去除皮膚上的油脂汗跡。 （2）應力環(huán)穩(wěn)定性。應力環(huán)：導聯(lián)線在距電極 /導聯(lián)線連接處的 6.6 cm 處繞成環(huán)，用膠

17、帶將應力 環(huán)粘在患者身上， 可緩解導聯(lián)線對電極的拉力并能防止導聯(lián)線的轉(zhuǎn)動， 以減少許多人為故障。 （3） 檢查各連接處是否連接良好。必要時請專業(yè)人員維修。3.1.2 ECG基線游走不定時的處理必須密切觀察患者病情，查找原因及時做出相應的處理,必要時應使應力環(huán)穩(wěn)定。3.1.3 心電圖人為干擾時的處理 盡量解除患者身體不適，保持環(huán)境安靜舒適，必要時遵醫(yī) 囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處于安靜狀態(tài)。3.1.4 誤報警時的處理 （1）密切觀察病情；（ 2）根據(jù)患者病情適當調(diào)節(jié)高低限報警值。 心率報警值的設(shè)置：若為竇性心律上下限一般為患者的正負 20% ；如室上性心動過速、室性心動 過速的患者，根據(jù)發(fā)作時心率的次

18、數(shù)來設(shè)置心率的上限，由機器設(shè)置的120次/ min調(diào)至150次/min ；房室傳導阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動力學改變下限調(diào)3550次/ min ;心房纖顫患者上限調(diào)至100次/ min，并將不規(guī)則心率、心律報警關(guān)掉，以免造成誤報警及無效報警2。3.2 心率監(jiān)測中常見問題的處理先檢查心率來源是PLETH還是ECG，再有針對性檢查故障來源， 然后處理相應的問題; 關(guān)于調(diào)節(jié)心率報警界限， 應根據(jù)患者病情需要酌情預先調(diào)整好測量 值的上、下界限，避免漏報及無效報警。3.3 呼吸監(jiān)護中常見問題的處理3.3.1 呼吸參數(shù)異常或 “-?”顯示時的處理應檢查電極放置是否妥當、 是否脫落。 監(jiān)護呼 吸不需另加

19、電極，但電極安放很重要，可將 2 個用作提取呼吸信號的電極對角安放，以便獲取最 佳呼吸波。部分患者由于病情影響信號弱，呼吸淺表，計數(shù)不準確，此時最好將 2 個呼吸電極置 于右腋中線內(nèi)側(cè)和胸廓左側(cè)呼吸時活動最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波， 但要避免心室和肝區(qū)處于呼 吸電極連線上，以免產(chǎn)生偽差。與此同時應密切觀察患者病情變化，有無窒息、缺氧、呼吸不規(guī)則 等，及時采取措施，以緩解患者呼吸窘迫癥狀 3。3.3.2 高、低限報警值設(shè)置不當 呼吸參數(shù)在正常范圍卻呼吸報警，此時應重新設(shè)置報警界限參數(shù)。呼吸報警值的設(shè)置：一般低限為 810次/min ;高限為35次/min。3.4 血氧飽和度監(jiān)測中常見問題的處理3

20、.4.1 信號跟蹤到脈搏，屏幕上無氧飽和度和脈率值時的處理（ 1 ）密切觀察患者病情; （2）使患者保持不動或?qū)鞲衅饕频交顒由俚闹w， 使傳感器牢固適當或進行健康人測試， 必要時更換 傳感器; （3）必要時對所測患者注意保暖; （4）需要避強光; （5）時間過長可換另一手指測量; （6）盡量避免同側(cè)手臂測血壓。3.4.2 氧飽和度迅速變化，信號強度游走不定時的處理 盡量使患者保持安靜少動，遠離手 術(shù)裝置。3.4.3 氧飽和度顯示傳感器脫落時的處理 （ 1 ）若液體濺進傳感器接頭處，可用干布清潔， 待干或吹干一段時間后即可恢復正常工作;（ 2）當出現(xiàn)血氧探頭正常工作，而開機自檢后探頭內(nèi) 發(fā)出較暗紅光或紅