肝性腦病護(hù)理

1、 肝性腦病病人的護(hù)理肝性腦病病人的護(hù)理 肝性腦病肝性腦?。╤epatic encephalopathy；he） 是由于嚴(yán)重的肝病或有門(mén)是由于嚴(yán)重的肝病或有門(mén)體分流，出體分流，出 現(xiàn)一系列代謝紊亂，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正現(xiàn)一系列代謝紊亂，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正 常功能，出現(xiàn)以精神、神經(jīng)癥狀為主的一組常功能，出現(xiàn)以精神、神經(jīng)癥狀為主的一組 綜合癥。其主要表現(xiàn)是意識(shí)障礙，行為失常綜合癥。其主要表現(xiàn)是意識(shí)障礙，行為失常 和昏迷，故又稱(chēng)肝性昏迷。和昏迷，故又稱(chēng)肝性昏迷。 （一）概念（一）概念 疾病概要疾病概要 嚴(yán)重肝臟疾患嚴(yán)重肝臟疾患 肝臟不能處理肝臟不能處理 毒性代謝產(chǎn)物毒性代謝產(chǎn)物 門(mén)門(mén)- -體分流體分

2、流 毒性產(chǎn)物毒性產(chǎn)物 繞過(guò)肝臟繞過(guò)肝臟 （一）概念（一）概念 疾病概要疾病概要 嚴(yán)重嚴(yán)重 肝臟肝臟 疾患疾患 各種肝病引起肝硬化：各種肝病引起肝硬化： 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 最常見(jiàn)最常見(jiàn) 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 重癥肝炎重癥肝炎 妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝 膽道疾病膽道疾病 門(mén)門(mén)- -體分流體分流門(mén)門(mén)- -體分流手術(shù)體分流手術(shù) （二）病因（二）病因 疾病概要疾病概要 氨中毒學(xué)說(shuō)氨中毒學(xué)說(shuō) 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) 血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō) -氨基丁酸學(xué)說(shuō)氨基丁酸學(xué)說(shuō) （三）發(fā)病機(jī)理（三）發(fā)病機(jī)理 疾病概要疾病概要 消化道出血消化道出血 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 使用

3、鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥使用鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥 腹腔放液腹腔放液 感染感染 攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)或腎衰攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)或腎衰 （四）誘因（四）誘因 疾病概要疾病概要 臨床上將肝性腦病分為四期，依據(jù)：臨床上將肝性腦病分為四期，依據(jù)： 意識(shí)障礙的程度、神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)意識(shí)障礙的程度、神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn) 體征：雙手撲翼樣震顫體征：雙手撲翼樣震顫 輔助檢查：腦電圖檢查輔助檢查：腦電圖檢查 （五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn) 疾病概要疾病概要 一期（前驅(qū)期）：一期（前驅(qū)期）： 輕度性格改變和行為失常，表現(xiàn)欣快、輕度性格改變和行為失常，表現(xiàn)欣快、 激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地吐痰，激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地吐痰， 應(yīng)答時(shí)口齒不清

4、。應(yīng)答時(shí)口齒不清。 體征（體征（+ +） 腦電圖（腦電圖（- -） （五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn) 疾病概要疾病概要 二期（昏迷前期）：二期（昏迷前期）： 以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，定以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，定 向力和理解能力減退，對(duì)人，地、時(shí)的感念向力和理解能力減退，對(duì)人，地、時(shí)的感念 混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)數(shù)，言語(yǔ)不清，書(shū)混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)數(shù)，言語(yǔ)不清，書(shū) 寫(xiě)障礙，舉止反常。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)。寫(xiě)障礙，舉止反常。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)。 體征（體征（+ +） 腦電圖（腦電圖（+ +） （五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn) 疾病概要疾病概要 三期（昏睡期）：三期（昏睡期）： 以昏睡與

5、精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間呈昏以昏睡與精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間呈昏 睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時(shí)尚可答應(yīng)問(wèn)話(huà)，睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時(shí)尚可答應(yīng)問(wèn)話(huà)， 但有神志不清和幻覺(jué)。但有神志不清和幻覺(jué)。 體征（體征（+ +） 腦電圖（腦電圖（+ +） （五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn) 疾病概要疾病概要 四期（昏迷期）四期（昏迷期） 神態(tài)完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)神態(tài)完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì) 痛刺激和不適體位有反應(yīng)。痛刺激和不適體位有反應(yīng)。 深昏迷時(shí)，各種反射消失，可出現(xiàn)陣發(fā)性深昏迷時(shí)，各種反射消失，可出現(xiàn)陣發(fā)性 驚厥。驚厥。 腦電圖（腦電圖（+ +）。）。 （五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn) 疾病概要疾病概

6、要 輔助檢查輔助檢查 血氨血氨 約約75%75%肝性腦病血胺增高，以慢性肝性腦病血胺增高，以慢性 腦病增高者居多，急性增高者較腦病增高者居多，急性增高者較 少少 腦電圖腦電圖 自昏迷前期即有腦電圖異常，自昏迷前期即有腦電圖異常， 昏迷期有對(duì)稱(chēng)高波幅的昏迷期有對(duì)稱(chēng)高波幅的波。波。 （五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn) 疾病概要疾病概要 （六）診斷要點(diǎn)（六）診斷要點(diǎn) 疾病概要疾病概要 病史：嚴(yán)重肝病或門(mén)病史：嚴(yán)重肝病或門(mén)-體分流體分流 誘因：感染、上消化道出血、腹腔穿刺誘因：感染、上消化道出血、腹腔穿刺 有精神錯(cuò)亂、昏睡、昏迷有精神錯(cuò)亂、昏睡、昏迷 撲翼樣震顫撲翼樣震顫 腦電圖陽(yáng)性腦電圖陽(yáng)性 血液檢查血氨

7、增高或肝功能受損血液檢查血氨增高或肝功能受損 （七）治療（七）治療 疾病概要疾病概要 去除誘因去除誘因 減少腸內(nèi)毒物減少腸內(nèi)毒物 的生成與吸收的生成與吸收 促進(jìn)有毒物的促進(jìn)有毒物的 代謝和清除代謝和清除 嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量 防治上消化道出血防治上消化道出血 防治便秘防治便秘 灌腸和導(dǎo)瀉灌腸和導(dǎo)瀉 抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng) 使用降氨藥物使用降氨藥物 輸注支鏈氨基酸輸注支鏈氨基酸 使用左旋多巴使用左旋多巴 （一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估 護(hù)理護(hù)理 （一）病史（一）病史 （二）主要臨床表現(xiàn)（二）主要臨床表現(xiàn) （三）輔助檢查（三）輔助檢查 （四）心理社會(huì)評(píng)估（四）心理社

8、會(huì)評(píng)估 （二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷 護(hù)理 感知改變感知改變 與肝功能減退、血氨增高、大腦功與肝功能減退、血氨增高、大腦功 能受損有關(guān)能受損有關(guān) 照顧者角色困難照顧者角色困難 與病人意識(shí)障礙、照顧者缺乏與病人意識(shí)障礙、照顧者缺乏 經(jīng)驗(yàn)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要低于機(jī)體需要 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) （三）護(hù)理措施（三）護(hù)理措施 護(hù)理 肝性腦病肝性腦病 去去 除除 誘誘 因因 飲食飲食 熱量熱量 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 維生素維生素 保持大便通保持大便通 暢，灌腸時(shí)暢，灌腸時(shí) 應(yīng)使用弱酸應(yīng)使用弱酸 性液體而禁性液體而禁 用堿性溶液用堿性溶液 注意觀(guān)察注意觀(guān)察 用藥