2021年醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任書.doc

1、2021年醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任書甲方：_中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會乙方：_中醫(yī)醫(yī)院門診科室甲方為全院醫(yī)院感染管理工作負(fù)總責(zé)。對乙方具有指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促、檢查、處罰、責(zé)令整改等管理職能。日常管理工作有感染管理科負(fù)責(zé)。乙方應(yīng)著力做好以下工作。綜合目標(biāo)。1、根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計劃，結(jié)合實際制定并落實本科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度。2、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落

2、實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。2、_科室人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，每月至少一次，每季度考核考試一次，有試卷及成績，醫(yī)院感染知識與技能培訓(xùn)率95%，考核合格率90%。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，無菌操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，必要時戴手套。5、進(jìn)入人體_、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。6、工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)及時更換手套并洗手或者手消毒。7、科室

3、保持通風(fēng)、整潔，地面桌面每日進(jìn)行清潔，必要時進(jìn)行消毒。8、診察床位應(yīng)每日進(jìn)行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。9、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。11、發(fā)現(xiàn)門診病人屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照_傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報告和處理，早期識別控制醫(yī)院感染的聚集、暴發(fā)，并按規(guī)定及時上報。6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范加強(qiáng)對多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離措施和相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范。（范本）7、合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素應(yīng)用指導(dǎo)原則，治療用抗生素盡量根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行

4、選藥。8、按要求進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，結(jié)果未達(dá)標(biāo)時應(yīng)有原因分析和追溯監(jiān)測記錄。10、嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，減少職業(yè)暴露發(fā)生，發(fā)生職業(yè)暴露及時正確處理上報，上報率100%。11、嚴(yán)格執(zhí)行_部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，接觸每位患者或同一患者的不同部位須洗手或手消毒，衛(wèi)生洗手或手消毒操作規(guī)范。（范本）12、使用有效期內(nèi)標(biāo)識齊全的一次性、非一次無菌物品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，合格率達(dá)100%。13、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物分類處置符合要求。14、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律法規(guī)及規(guī)范，按規(guī)定上報傳染病疫情，無遲報、漏報。16、科室主任及護(hù)士長對本科室必須嚴(yán)抓嚴(yán)管，并負(fù)有連

5、帶責(zé)任，科室工作人員必須服從科室主任及護(hù)士長的管理，反之將做如下處理：（1）如發(fā)生醫(yī)院感染事故，屬科室管理不善造成并對醫(yī)院帶來不良后果的，將取消科室年度的評優(yōu)、評先進(jìn)資格；（2）醫(yī)院將免去科主任、護(hù)士長職務(wù)；因個人未能嚴(yán)格執(zhí)行院感相關(guān)制度造成的院內(nèi)感染事故，醫(yī)院將取消個人年度評優(yōu)、評先進(jìn)資格，3年內(nèi)不予聘任相關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱；（3）根據(jù)事故的嚴(yán)重程度，醫(yī)院將依據(jù)_中醫(yī)醫(yī)院感染獎懲規(guī)定作出相應(yīng)的處罰。此責(zé)任書一式三份，雙方各持一份，存檔一份，自簽字之日起生效。甲方：醫(yī)院感染委員會乙方：門診科室主任（簽名）：負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日年月日第二篇：醫(yī)院感染目標(biāo)責(zé)任書耒陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染目標(biāo)管理責(zé)任狀根

6、據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)管理規(guī)范和醫(yī)療廢物管理條例，為進(jìn)一步落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防我院醫(yī)院感染，合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生，做好醫(yī)療廢物處置，確保醫(yī)療安全。院感管理科必須對各臨床科室實行醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任制?，F(xiàn)與臨床科室制定目標(biāo)管理責(zé)任制內(nèi)容如下：1、各科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及各類人員職責(zé)健全并認(rèn)真執(zhí)行。2、住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋率100%。3、醫(yī)院感染發(fā)病率8%。4、醫(yī)院感染現(xiàn)患率8%。5、醫(yī)院感染漏報率20%。6、一類手術(shù)切口感染率0.5%。7、抗菌藥物使用率50%。8、臨床科室抗菌素使用微生物標(biāo)本送檢率50%。9、

7、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)率達(dá)100%。10、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。11、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)微生物監(jiān)測合格率95%。12、紫外線燈管監(jiān)測合格率100%。13、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率達(dá)100%。14、一次性醫(yī)療用品合格率達(dá)100%15、醫(yī)療廢物分類處理，無害化管理規(guī)范。（范本）16、醫(yī)院感染管理各種表格正確填寫。以上各項內(nèi)容，各臨床科室必須遵照執(zhí)行，年終目標(biāo)達(dá)標(biāo)率90%，本目標(biāo)責(zé)任狀一式兩份。耒陽市中醫(yī)醫(yī)院科主任（簽名）院長：護(hù)士長（簽名）：_年_月_日第三篇：醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任書（模版）醫(yī)院感染管理院科兩級管理科主任目標(biāo)責(zé)任書科室：為保證醫(yī)院年度工作目標(biāo)的實現(xiàn)及醫(yī)院感染管理方案的具體實施，你科室在本年

8、度應(yīng)努力完成下列目標(biāo)。一、按照醫(yī)院感染管理要求，完成本科室醫(yī)院感染質(zhì)量管理目標(biāo)。二、醫(yī)院感染控制目標(biāo)：醫(yī)院感染率年目標(biāo)8%抗菌藥使用有樣必采率年目標(biāo)70%醫(yī)院感染漏報率年目標(biāo)20%無菌物品合格率年目標(biāo)100%環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率年目標(biāo)100%傳染病報告率年目標(biāo)100%醫(yī)療廢物處置合格率年目標(biāo)100%院長：科主任：_年月日第四篇：醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任書.doc（修改稿）靈臺縣人民醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任書為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、傳染病防治法等有關(guān)規(guī)定，并按照平?jīng)鍪屑部刂行牡囊?，特制定本?zé)任書。甲方：靈臺縣人民醫(yī)院感染管理委員會

9、乙方：科室甲方負(fù)責(zé)全院感染管理工作。對乙方具有指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促、檢查、處罰、責(zé)令整改等管理職能。日常管理工作由感染管理科負(fù)責(zé)。乙方應(yīng)著力做好以下工作：綜合目標(biāo)：1.各臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2.根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計劃，結(jié)合本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定并落實本科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度。3.對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。每年開展一次患病率調(diào)查，按要求及時準(zhǔn)確上報各種監(jiān)測資料。4._科室人員進(jìn)行預(yù)防、控制

10、醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，每月至少一次，每季度考核考試一次，有試卷及成績。醫(yī)院感染知識與技能培訓(xùn)率95%，考核合格率90%。5.督促本科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范、有效落實消毒隔離制度。6.對進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員（醫(yī)護(hù)、保潔員、陪住、探視）、環(huán)境、物品加強(qiáng)管理。7.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案和醫(yī)院感染病例報告制度。臨床科室發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，應(yīng)做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療”的原則。（1）臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，立即報告感染管理科并填寫感染病例報告卡，積極采取有效措施，提高醫(yī)院感染治愈率，降低醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率

11、。醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8，漏報率不超20。（2）感染管理科接到臨床科室報告后即刻展開調(diào)查。5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害，應(yīng)于12小時內(nèi)逐級上報衛(wèi)生行政主管部門及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（3）發(fā)生10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染：可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)即刻在2小時內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門報告。8.感染管理科不定期到各臨床科室進(jìn)行院內(nèi)感染病例主動調(diào)查。9.各科負(fù)責(zé)人是院內(nèi)感染防控的第一責(zé)任人?？苾?nèi)發(fā)生感染病例，未及時上報感染管理科，按我院三級考核標(biāo)準(zhǔn)處罰相關(guān)科室；未采取相應(yīng)隔離控制措施，

12、導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行者，除按我院三級考核標(biāo)準(zhǔn)處罰相關(guān)科室外，相關(guān)人員還應(yīng)接受衛(wèi)生主管部門的相關(guān)處罰。10.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范加強(qiáng)對多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離措施和相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范。（范本）11.檢驗科細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染（mrsa、vre）時，應(yīng)及時報告感染科及臨床科室，采取相應(yīng)的控制措施，避免醫(yī)院感染暴發(fā)流行。12.科室主任監(jiān)督檢查本科抗菌藥物使用情況，做到抗生素的合理應(yīng)用，避免細(xì)菌耐藥及二重感染。治療用抗生素盡量根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行選藥。13.按要求進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，結(jié)果未達(dá)標(biāo)時應(yīng)有原因分析和追溯監(jiān)測記錄。14.嚴(yán)格執(zhí)

13、行職業(yè)安全防護(hù)制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，減少職業(yè)安全暴露，發(fā)生職業(yè)安全暴露，及時正確處理并上報，上報率100%。15.使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療用品器具等符合國家有關(guān)規(guī)定。須使用醫(yī)院統(tǒng)一采購、有效期內(nèi)、標(biāo)識齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械；一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。重復(fù)使用的醫(yī)療器械嚴(yán)格按照要求清洗、消毒、滅菌并進(jìn)行效果監(jiān)測。無菌物品合格率達(dá)100%。16.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物分類處置符合要求。17.嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。傳染病上報率100%，無遲報、瞞報、漏報現(xiàn)象。18.監(jiān)督檢查制度措施落實情況，每月至少進(jìn)行一次

14、自查，對存在問題進(jìn)行原因分析，制定出改進(jìn)措施，并跟蹤檢查落實情況。此責(zé)任書一式三份，雙方各持一份，存檔一份，自簽字之日起生效。甲方：靈臺縣人民醫(yī)院感染乙方：主任：管理委員會護(hù)士長：主任：年月日年月日第五篇：_醫(yī)院感染目標(biāo)責(zé)任書巴州區(qū)紅十字醫(yī)院醫(yī)院感染目標(biāo)管理責(zé)任書根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法和醫(yī)療廢物管理條例，為進(jìn)一步落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防我院醫(yī)院感染，合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生，做好醫(yī)療廢物處置，確保醫(yī)療安全。院感管理科必須對各臨床科室實行醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任制?，F(xiàn)與臨床科室制定目標(biāo)管理責(zé)任制內(nèi)容如下：1、各科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及各類人員職責(zé)健全并認(rèn)真執(zhí)行。2、住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋率100%。3、醫(yī)院感染發(fā)病率10%。4、醫(yī)院感染現(xiàn)患率10%。5、醫(yī)院感染漏報率20