靜脈輸液相關因素

1、 概述：靜脈輸液的影響因素概述：靜脈輸液的影響因素 n藥物性質(zhì)藥物性質(zhì) n輸液工具的選擇輸液工具的選擇 n病人的因素病人的因素 藥物性質(zhì)與藥物性質(zhì)與 靜脈輸液治療的關系靜脈輸液治療的關系 n溫度溫度 n溶解度溶解度 n穩(wěn)定性穩(wěn)定性 n酸堿度酸堿度 藥物性質(zhì)與藥物性質(zhì)與 靜脈輸液治療的關系靜脈輸液治療的關系 n滲透壓滲透壓 n輸液的速度輸液的速度 n特殊性質(zhì)特殊性質(zhì) n配伍禁忌配伍禁忌 溫度溫度 n血液血液 n生物制劑生物制劑 溫度溫度 n低溫低溫的液體易導致的液體易導致 l體溫下降引起病人寒戰(zhàn)、四肢厥體溫下降引起病人寒戰(zhàn)、四肢厥冷 l低溫液體可刺激血管引起痙攣、疼痛或靜低溫液體可刺激血管引起痙

2、攣、疼痛或靜 脈炎，影響輸液速度脈炎，影響輸液速度 l大量低溫溶液可增加心臟負荷大量低溫溶液可增加心臟負荷 l低溫易析出結(jié)晶，可導致微粒危害低溫易析出結(jié)晶，可導致微粒危害 溫度溫度 n國外有研究資料表明成人輸入國外有研究資料表明成人輸入1 1升與環(huán)境溫度升與環(huán)境溫度 相同的液體，相同的液體，中心溫度下降約中心溫度下降約0.250.25，將靜脈，將靜脈 輸注液體加溫至輸注液體加溫至37 37 可以預防低體溫病人的可以預防低體溫病人的 發(fā)生發(fā)生 n對微循環(huán)功能障礙且需長期輸液的病人，對微循環(huán)功能障礙且需長期輸液的病人，如心如心 梗、腦栓塞等病人梗、腦栓塞等病人，控溫尤為重要，控溫尤為重要 溶解度溶

3、解度 n指一定的指一定的溫度溫度和壓力下物質(zhì)在一定量的溶劑和壓力下物質(zhì)在一定量的溶劑 中溶解的最高量中溶解的最高量 n一種物質(zhì)在溶劑中的溶解度主要決定于一種物質(zhì)在溶劑中的溶解度主要決定于溶液溶液 和溶質(zhì)的性質(zhì)和溶質(zhì)的性質(zhì) l甘露醇、環(huán)磷酰胺需加溫溶解甘露醇、環(huán)磷酰胺需加溫溶解 l不同的藥物需不同的溶液配置不同的藥物需不同的溶液配置 l專用的溶酶專用的溶酶 l過度稀釋、稀釋不足過度稀釋、稀釋不足 藥物稀釋濃度藥物稀釋濃度 n過度過度稀釋難以維持有效血藥濃度；滴注的時間稀釋難以維持有效血藥濃度；滴注的時間 過長使藥液被水解破壞過長使藥液被水解破壞 n稀釋稀釋不足不足導致血藥濃度迅速升高造成不良反應

4、導致血藥濃度迅速升高造成不良反應 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 n指藥品開封稀釋為輸液溶液后可維持有指藥品開封稀釋為輸液溶液后可維持有 效濃度的存放時間效濃度的存放時間 藥藥 物物 存放時間存放時間 n青霉素青霉素 2h2h n洛賽克洛賽克 4h4h n表阿霉素表阿霉素 冰箱避光保存冰箱避光保存4848小時小時 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 藥藥 物物 存放時間存放時間 n 長春瑞濱長春瑞濱 24h24h n 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 2-3h2-3h n 頭孢他啶頭孢他啶 18h18h 液體的酸堿度（液體的酸堿度（phph值）值） n血液的血液的phph值為值為7.35-7.457.35-7.45 ph ph值值7.07.0為酸性

5、為酸性 phph值值4.14.1為強酸性為強酸性 phph值值9.09.0為強堿性為強堿性 n超過正常值的藥物均會損傷血管內(nèi)膜超過正常值的藥物均會損傷血管內(nèi)膜 phph值值4.14.1無充分血流下靜脈內(nèi)膜組織明顯改變無充分血流下靜脈內(nèi)膜組織明顯改變 phph值值=6.0-8.0=6.0-8.0內(nèi)膜刺激小內(nèi)膜刺激小 phph值值8.08.0使內(nèi)膜粗糙，可能形成血栓使內(nèi)膜粗糙，可能形成血栓 部分藥物部分藥物phph值值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸堿堿生理生理phph 血液血液phph 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 甘露醇甘露醇 卡文卡文 樂凡命樂凡命 10%葡萄

6、糖葡萄糖 酸鈣酸鈣 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 液體的濃度梯度（滲透壓）液體的濃度梯度（滲透壓） n滲透壓滲透壓: :表示液體中小顆粒的數(shù)量表示液體中小顆粒的數(shù)量 n血漿滲透壓為血漿滲透壓為240-340mosm/l240-340mosm/l n滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動 低滲溶液：低滲溶液：240 340mosm/l340mosm/l如如10%10%葡萄糖葡萄糖 滲透壓滲透壓 n滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險高度危險 600mosm/l600mosm/l 中度危險中度危險 400-600mosm/l400-600mosm/l 低度危

7、險低度危險 400mosm/l600mosm/l600mosm/l的藥物可在的藥物可在2424小小 時時內(nèi)造成化學性靜脈炎內(nèi)造成化學性靜脈炎 液體的濃度梯度（滲透壓）液體的濃度梯度（滲透壓） 溶液溶液 類型類型 細胞變化細胞變化影響影響常見溶液常見溶液 低滲低滲 溶液溶液 水分子內(nèi)移至細水分子內(nèi)移至細 胞破裂胞破裂 靜脈刺激靜脈刺激 靜脈炎靜脈炎 0.45%0.45%氯化氯化 鈉溶液鈉溶液 等滲等滲 溶液溶液 水分子不轉(zhuǎn)移水分子不轉(zhuǎn)移0.9%0.9%的氯化的氯化 鈉溶液鈉溶液 高滲高滲 溶液溶液 水分子外移至細水分子外移至細 胞脫水胞脫水 靜脈炎靜脈炎 靜脈痙攣靜脈痙攣 血栓形成血栓形成 10

8、%10%葡萄糖葡萄糖 溶液溶液 溶液溶液 溶液量（溶液量（mlml） 滲透壓（滲透壓（ mosmmosm/l /l ） 無菌注射用水無菌注射用水 1010 340 340 0.9% 0.9%氯化鈉氯化鈉 1010 600 600 0.9% 0.9%氯化鈉氯化鈉 20 42620 426 0.9% 0.9%氯化鈉氯化鈉 50 34450 344 0.9% 0.9%氯化鈉氯化鈉 100 100 317 317 5%5%葡萄糖葡萄糖 50 32150 321 藥物隨著配置溶液的種類不同出現(xiàn)不同的滲透壓值 1g1g先鋒先鋒在不同溶液中在不同溶液中 的滲透壓變化的滲透壓變化 臨床常用藥物的滲透壓臨床常用

9、藥物的滲透壓 n樂凡命樂凡命 750750 n 3%3%氯化鈉氯化鈉 10301030 n tpn tpn 14001400 n 甘露醇甘露醇 10981098 n 5% 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 11901190 n 50% 50%葡萄糖葡萄糖 25262526 液體的滴注速度液體的滴注速度 n影響輸液速度的因素影響輸液速度的因素 病人的病情病人的病情 病人的年齡病人的年齡 藥物的性質(zhì)藥物的性質(zhì) 治療的目的治療的目的 輸液總量輸液總量 藥物的性質(zhì)決定輸液速度藥物的性質(zhì)決定輸液速度 n一般速度的藥液一般速度的藥液 臨床常用的抗生素、維生素、營養(yǎng)支持液、中成藥臨床常用的抗生素、維生素、營養(yǎng)支持液、中

10、成藥 n快速輸注的藥液快速輸注的藥液 臨床常用的利尿、脫水劑，如速尿、甘露醇等；直臨床常用的利尿、脫水劑，如速尿、甘露醇等；直 接影響接影響dnadna破壞其功能與結(jié)構(gòu)的抗腫瘤藥，如氮芥、破壞其功能與結(jié)構(gòu)的抗腫瘤藥，如氮芥、 環(huán)鱗酰胺、絲裂霉素、多柔比星、表柔比星、柔紅環(huán)鱗酰胺、絲裂霉素、多柔比星、表柔比星、柔紅 霉素、吡柔比星等霉素、吡柔比星等 藥物的性質(zhì)決定輸液速度藥物的性質(zhì)決定輸液速度 n慢速滴注的藥液慢速滴注的藥液 臨床常用的胰島素、氯化鉀、干擾核酸合成的臨床常用的胰島素、氯化鉀、干擾核酸合成的 抗腫瘤藥，如抗腫瘤藥，如5-fu5-fu n隨時調(diào)速的藥液隨時調(diào)速的藥液 臨床常用的麻醉藥

11、、鎮(zhèn)痛藥、升壓藥、降壓藥臨床常用的麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、升壓藥、降壓藥 藥物的特殊性質(zhì)藥物的特殊性質(zhì) n20%20%的甘露醇：宜使用有過濾器的輸液器的甘露醇：宜使用有過濾器的輸液器 n伊曲康唑：專用輸液器、專用溶媒和稀伊曲康唑：專用輸液器、專用溶媒和稀 釋液釋液 藥物的特殊性質(zhì)藥物的特殊性質(zhì) n化療藥：化療藥的發(fā)皰性及對細胞代謝的抑化療藥：化療藥的發(fā)皰性及對細胞代謝的抑 制作用易導致靜脈炎及外滲引起組織壞死制作用易導致靜脈炎及外滲引起組織壞死 5-fu5-fu持續(xù)滴注對血管內(nèi)膜的損傷持續(xù)滴注對血管內(nèi)膜的損傷 發(fā)皰性化療藥發(fā)皰性化療藥：表柔比星、鹽酸多柔比星、：表柔比星、鹽酸多柔比星、 柔紅霉素、絲力

12、霉素、吡柔比星、長春花堿、柔紅霉素、絲力霉素、吡柔比星、長春花堿、 長春新堿、長春地辛、長春瑞濱等長春新堿、長春地辛、長春瑞濱等 n抗生素：兩性霉素抗生素：兩性霉素b b脂質(zhì)體脂質(zhì)體 n維生素：水樂維他維生素：水樂維他 n化療藥：順鉑、化療藥：順鉑、 卡鉑卡鉑 n其它：其它：硝普鈉硝普鈉等等 臨床常用需要避光的輸注藥物臨床常用需要避光的輸注藥物 藥物的特殊性質(zhì)藥物的特殊性質(zhì) n青霉素類、頭孢類抗生素需皮試后使用，青霉素類、頭孢類抗生素需皮試后使用， 用藥期間觀察有無過敏用藥期間觀察有無過敏 n脂肪乳輸注后脂肪乳輸注后5-65-6小時小時可被完全清除，此時可被完全清除，此時 采血不會影響實驗項目

13、采血不會影響實驗項目 藥物的配伍禁忌藥物的配伍禁忌 n指發(fā)生在體外的兩種或以上藥物相互作用，引指發(fā)生在體外的兩種或以上藥物相互作用，引 起起理化反應理化反應使藥品出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色和活使藥品出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色和活 性改變性改變 l物理配伍禁忌物理配伍禁忌 l化學配伍禁忌化學配伍禁忌 l療效配伍禁忌療效配伍禁忌 藥物的配伍禁忌主要由藥物的ph值不同引起的 物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌 n指不同的藥物混在一起是發(fā)生指不同的藥物混在一起是發(fā)生物理性質(zhì)物理性質(zhì)的變化，的變化， 如析出、潮解、或熔化等如析出、潮解、或熔化等 例如：環(huán)丙沙星與甘利欣混合后出現(xiàn)結(jié)晶；維生素b6注 射液和炎琥寧針劑的葡萄糖

14、注射液出現(xiàn)大量結(jié)晶 化學配伍禁忌化學配伍禁忌 n指不同的藥物混在一起時發(fā)生指不同的藥物混在一起時發(fā)生化學反應化學反應，如產(chǎn)生，如產(chǎn)生 氣體、沉淀、變色和液化，有時甚至發(fā)生爆炸、氣體、沉淀、變色和液化，有時甚至發(fā)生爆炸、 燃燒等燃燒等 例如：先鋒與慶大霉素合用時液體產(chǎn)生絮狀物，氯化 鈣注射液與碳酸氫鈉注射液合用時，會產(chǎn)生碳酸鈣沉淀 療效性配伍禁忌療效性配伍禁忌 n指同時配合應用的藥物其藥效互相影響，以至指同時配合應用的藥物其藥效互相影響，以至 不能發(fā)揮預期的不能發(fā)揮預期的藥效藥效 l藥物治療作用減弱，導致治療失敗藥物治療作用減弱，導致治療失敗 l副作用或毒性增強，引起嚴重不良反應副作用或毒性增強

15、，引起嚴重不良反應 l使治療作用過度增強，超出了機體耐受的能力，使治療作用過度增強，超出了機體耐受的能力， 引起不良反應，乃至危害病人引起不良反應，乃至危害病人 例如：丹參注射液與維生素c注射液合用發(fā)生氧化還原 反應，導致兩者療效減退或作用消失 臨床常見藥物之間的配伍禁忌臨床常見藥物之間的配伍禁忌 n左氧氟沙星與丹參左氧氟沙星與丹參 n左氧氟沙星與頭孢匹胺左氧氟沙星與頭孢匹胺 n碳酸氫鈉碳酸氫鈉與葡萄糖酸鈣與葡萄糖酸鈣 n頭孢頭孢匹胺與甲硝唑匹胺與甲硝唑 臨床常見藥物之間的配伍禁忌臨床常見藥物之間的配伍禁忌 n痰熱清與舒普深痰熱清與舒普深 n痰熱清與參麥痰熱清與參麥 n痰熱清與氨茶堿痰熱清與氨

16、茶堿 n痰熱清與左氧氟沙星痰熱清與左氧氟沙星 n痰熱清與燈盞細辛痰熱清與燈盞細辛 n痰熱清與止血敏、止血芳酸痰熱清與止血敏、止血芳酸 n頭孢他啶與痰熱清頭孢他啶與痰熱清 臨床常見藥物之間的配伍禁忌臨床常見藥物之間的配伍禁忌 n氨茶堿與維生素氨茶堿與維生素c c n氨茶堿與琥珀氫可氨茶堿與琥珀氫可 n氨茶堿與硫酸鎂氨茶堿與硫酸鎂 n總的來說總的來說：輸注中成藥類、喹諾酮類、萬古霉：輸注中成藥類、喹諾酮類、萬古霉 素、兩性霉素、洛賽克、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、素、兩性霉素、洛賽克、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、 碳酸氫鈉、化療藥等前后沖洗輸液管碳酸氫鈉、化療藥等前后沖洗輸液管 總結(jié)總結(jié) n仔細閱讀說明仔細閱讀說

17、明 n檢查藥物質(zhì)量檢查藥物質(zhì)量 n了解不良反應了解不良反應 n了解禁忌癥了解禁忌癥 n了解藥物合并應用中的相互作用了解藥物合并應用中的相互作用 n掌握藥物的性質(zhì)掌握藥物的性質(zhì) 總結(jié)總結(jié) n正確選擇溶媒正確選擇溶媒 n掌握稀釋度掌握稀釋度 n掌握輸液速度掌握輸液速度 n注意配伍禁忌注意配伍禁忌 n觀察藥物反應觀察藥物反應 n建立專業(yè)的輸液治療隊伍建立專業(yè)的輸液治療隊伍 輸液工具和靜脈輸液的關系輸液工具和靜脈輸液的關系 n輸液工具的選擇輸液工具的選擇 n靜脈輸液工具的多樣性，即技術驅(qū)動靜脈輸液工具的多樣性，即技術驅(qū)動 n輸液工具的選擇標準輸液工具的選擇標準 輸液工具的選擇輸液工具的選擇 n鋼針鋼針

18、 n外周靜脈留置針外周靜脈留置針 n外周中心靜脈導管外周中心靜脈導管 n中心靜脈導管等中心靜脈導管等 靜脈輸液工具的多樣性靜脈輸液工具的多樣性 即技術驅(qū)動即技術驅(qū)動 n近近20-30年藥物的過速發(fā)展年藥物的過速發(fā)展:藥物治療的復雜藥物治療的復雜 性、綜合性性、綜合性 n護理工作由醫(yī)院向家庭轉(zhuǎn)移護理工作由醫(yī)院向家庭轉(zhuǎn)移 n需要安全可靠的長期靜脈通路（通過改進導管需要安全可靠的長期靜脈通路（通過改進導管 的設計嘗試減少導管引致的不良反應）的設計嘗試減少導管引致的不良反應） n結(jié)果是比以前有更多工具的選擇結(jié)果是比以前有更多工具的選擇 輸液工具的選擇標準輸液工具的選擇標準 正確的輸液工具意味者成功的開

19、始正確的輸液工具意味者成功的開始 n治療全程中最為有效的輸液通路治療全程中最為有效的輸液通路 n保證所有治療方案的需求保證所有治療方案的需求 n最少的侵入性治療（鋼針零容忍）最少的侵入性治療（鋼針零容忍） n保護外周靜脈保護外周靜脈 n進行風險進行風險/利益的評估（利益的評估（ins：能滿足輸液治：能滿足輸液治 療的情況下用最短、最細的導管留置療的情況下用最短、最細的導管留置) 病人方面的因素病人方面的因素 與靜脈輸液關系與靜脈輸液關系 n病情病情 n輸液部位輸液部位 n年齡：對不同年齡的患者輸液滴數(shù)有不同的要年齡：對不同年齡的患者輸液滴數(shù)有不同的要 求求 n活動性活動性 不同部位血管的回血流

20、量不同部位血管的回血流量 n手背部位血管的回血流量手背部位血管的回血流量 n 手背及前臂靜脈手背及前臂靜脈 1-95ml/分分 n 肘部及上臂靜脈肘部及上臂靜脈100-300 /分分 n 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 1-1.5l /分分 n 上腔靜脈上腔靜脈 1-1.5l /分分 外周靜脈外周靜脈 血流：血流：1ml/分分 60滴滴/分分 4ml/分分 80滴滴/分分 5.33ml/分分 500ml/h 8.3ml/分分 300ml/h 5ml/分分 灌流灌流血液血液(如此時為較刺激性藥液如此時為較刺激性藥液) 血液回流受阻血液回流受阻 血液稀釋藥物的能力下血液稀釋藥物的能力下 降降/甚至為零甚至為零 血管壁側(cè)壓血管壁側(cè)壓 機械性靜脈機械性靜脈 化學性靜脈炎化學性靜脈炎 滲出滲出 外周靜脈輸液應避免的部位外周靜脈輸液應避免的部位 n關節(jié)部位關節(jié)部位 n已損傷的部位已損傷的部位 n新近穿刺過的靜脈之下的部位新近穿刺過的靜脈之下的部位 n下肢末端下肢末端 n受限制部位受限制部位 外周靜脈選擇需考慮外周靜脈選擇需考慮 n治療的考慮：病人會接受何種方法；療程多長，治療的考慮：病人會接受何種方法；療程多長， 病人對以前治療的反應。病人對以前治療的反應。 n最佳的靜脈條件：柔軟、直、有彈性；有完整最佳的靜脈條件：柔軟、直、有彈性；有完整 性、彈性的皮膚支持；富有彈