干祖望老中醫(yī)治過敏性鼻炎驗(yàn)方

1、干祖望老中醫(yī)治過敏性鼻炎驗(yàn)方1、過敏：適當(dāng)加入一兩味具有抗過敏作用的中藥，成 為干老治療過敏性鼻炎的特色方劑。本案中選用的烏梅、干 地龍、石榴皮等即是。茜草、紫草、墨旱蓮三味組成專治過 敏性病證的“脫敏湯” ，又具有活血涼血之藥性，在此既瀉 熱又脫敏，可謂一箭雙雕。3、縮泉丸見于魏氏家藏方 ，原用于治療“下元虛冷，小 便頻數(shù)或白濁、遺尿” 。醫(yī)學(xué)啟源曾謂益智仁能“治人多 唾”，干老取來用于斂涕，有“楚才晉用”之意；鼻涕屬“五 液”之一，清涕滂沱者，竟別出心裁，取用縮泉丸獲效。干祖望治過敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)訣竅，字字璣珠！2016-04-21 中醫(yī)智庫 zk120導(dǎo)讀：目前，過敏性鼻炎在我國的發(fā)病率呈逐

2、年上升趨勢， 中醫(yī)將本病歸于“鼻鼽”范疇，治療效果優(yōu)劣，取決于醫(yī)師 的辨病辨證和選方用藥水平。名老中醫(yī)干祖望教授在治療過 敏性鼻炎時具有獨(dú)特的選方用藥思路。此選擇三則醫(yī)案，并 對其臨證思辨選方用藥方法作粗淺的探討。一、 “楚才晉用 之法王某，男， 62 歲，1998 年 4 月 14 日初診。近年來常作狂嚏，清涕奇多，遇風(fēng) 冷則諸癥倍增。檢查：鼻黏膜色淡，兩下鼻甲腫脹。舌質(zhì)胖嫩，舌苔薄白，脈弱。辨證論治：花甲之年，虛寒之體；脾腎不足，土不制水。取縮泉法。處方：益智仁10g，烏藥10g, 山藥10g，肉桂（后下）3g,太子參10g，訶子10g，烏梅 10g，覆盆子10g，甘草3g。二診1998年

3、4月21日：服藥7 劑，涕量明顯減少。檢查：鼻甲腫脹已減輕。舌質(zhì)略胖，舌 苔薄白，脈細(xì)弱。辨證論治：坤土得充，五液乃治。原方稍 事增損。處方：益智仁 10g，烏藥10g，太子參10g，山藥 10g，訶子10g，覆盆子10g，茯苓10g，甘草3g。7劑。按 語縮泉丸見于魏氏家藏方 ，原用于治療“下元虛冷， 小便頻數(shù)或白濁、遺尿” 。方中以益智仁溫補(bǔ)脾腎、固精澀 尿?yàn)榫?。醫(yī)學(xué)啟源曾謂益智仁能“治人多唾” ，干老取 來用于斂涕，有“楚才晉用”之意；烏藥行氣散寒，山藥、 太子參健脾補(bǔ)腎，均有益助腎氣溫煦以化寒水之功；另用肉 桂、訶子、覆盆子旨在加強(qiáng)益火溫陽、收澀斂涕作用。?識別上方二維碼， 開始閱讀

4、易水學(xué)派代表作 醫(yī)學(xué)啟源素 問脈要精微論中的“水泉不止者，是膀胱不藏也”，是說尿頻責(zé)之腎陽不足，膀胱不約。腎為水臟，主一身之水液 代謝。鼻涕屬“五液”之一，腎陽虛衰，氣化失職，五液皆 可為病。因此干老認(rèn)為，凡見有耳鼻咽喉分泌物清稀、量多 者，常須考慮陽氣固攝作用，或補(bǔ)脾氣，或溫腎陽，或脾腎 同補(bǔ)。 此案中見清涕滂沱者， 竟別出心裁， 取用縮泉丸獲效。 縮泉丸治療過敏性鼻炎乃變法而非常法。脾腎不足，宜先取補(bǔ)中益氣湯、 金匱腎氣丸類， 唯遇正治不效時， 須另辟蹊徑。 干老認(rèn)為，使用本方的辨證要點(diǎn)，除了具備常見脾腎不足證 候外，關(guān)鍵點(diǎn)在鼻涕的 “質(zhì)”須較稀，“量”必甚多。 二、“寬 以濟(jì)猛”之策馬某

5、，男， 20 歲， 1992 年 10 月 5 日初診。鼻 塞、流清涕兩年，每年秋冬兩季最顯著，今年發(fā)作比過去嚴(yán) 重。平時鼻塞，運(yùn)動及得暖可緩解。嗅覺遲鈍，在暖和的環(huán) 境下比較舒服，平時也有清涕，常自淋而下，常因鼻塞、鼻 癢而妨礙正常睡眠。檢查：鼻黏膜不紅，右下鼻甲水腫，運(yùn) 動后收縮至正常。舌質(zhì)偏紅，苔薄膩、脈實(shí)。辨證論治：血 氣方剛，弱冠之年，當(dāng)從實(shí)治，清肺泄熱為主。處方：桑白 皮10g，馬兜鈴6g,黃苓3g,山梔10g,甜葶藶3g,干地龍 10g，蟬衣3g,桃仁10g,當(dāng)歸尾10g，辛夷6g。10月19日 二診：藥進(jìn) 14 劑，多處之癢減輕，嚏亦相應(yīng)而少，口腔之 干已接近消失，但對寒冷很敏

6、感。檢查：咽峽充血艷紅。右 下鼻甲肥大，皮膚劃痕試驗(yàn)（ -）。舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃，脈 實(shí)。方取脫敏，已有成效，不妨深入。處方：黃苓炭3g，荊芥炭6g,蟬衣3g,烏梅10g，蒼耳子10g，干地龍10g，紫 草10g，茜草10g，旱蓮草10g,石榴皮10g。7劑，水煎服。 10 月 26 日三診：藥后鼻中奇癢有緩解，但作癢部位不在前 庭而在鼻中道之區(qū)?？谇恢W已輕，噴嚏亦少。干燥及燒灼 感嚴(yán)重，通氣改善，嗅覺仍然失敏。檢查：右下鼻甲稍有水 腫，咽峽充血已淡。舌尖紅，苔薄黃，脈實(shí)。采取劉河間清 火一法，殊感合適，但多少有些嫌輕之感，故原方藥加重。處方：甜葶藶6g，川黃連3g,生地10g,荊芥炭6g，

7、豨薟 草10g，山梔10g，丹皮6g,干地龍10g,冬桑葉6g，大棗 7 枚。14 劑，水煎服。 11 月 9 日四診：共進(jìn)藥 35 劑。近兩 天鼻癢晨作已緩解， 嚏也因之而輟歇， 口腔上腭之癢亦消失， 通氣改變而難言暢，干燥及燒灼感已輕。嗅覺似乎稍提高而 總難敏感。檢查：右側(cè)鼻腔下甲肥大，不充血，左側(cè)正常。 舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈實(shí)。治法：改用撫安。處方：太子參10g，白術(shù)6g，茯苓10g，山藥10g，干地龍10g，百合10g， 蟬衣3g，桃仁10g，烏梅10g，石菖蒲3g，甘草3g。12月21 日五診：上方服 42 劑，共經(jīng)治兩個月，癢、息、嚏均無， 早告有效而且殊感穩(wěn)定，唯遺鼻塞未解?？滔?/p>

8、左側(cè)已通暢， 右側(cè)尚有一些。嗅覺稍有恢復(fù)。檢查：鼻腔左側(cè)正常，右下 甲尚肥大， 奔跑后鼻甲收縮遲鈍。 舌質(zhì)淡紅， 苔薄白， 實(shí)脈。 辨證論治： 鼻甲留瘀， 事無異議， 治取化瘀， 亦以常規(guī)處理， 唯運(yùn)動后收縮遲鈍，則不能不考慮帥血之氣失其充沛所致?？v然年僅弱冠，仍然重在益氣。處方：黃芪10g，升麻3g，紅花6g，益母草10g，桃仁10g，當(dāng)歸尾10g，赤芍6g，干 地龍10g，石菖蒲3g，路路通10g。作者按左傳昭公二 十年中記載了孔子的一句名言： “寬以濟(jì)猛，猛以濟(jì)寬， 政是以和?！币馑际翘岢珜捙c猛兩手互為補(bǔ)充，使寬猛有 度，則政治和諧，管理有序。干老把這一招用于治病。此例患者，歷經(jīng)五診，

9、跨時兩月余（ 11 周），是一份難得的疾病 治療演變完整記錄。 11 周中可分為兩個階段， 第一階段是初 診到三診，患者實(shí)證為主，治以“峻劑一清一瀉” ，服藥 35 劑；第二階段從四診開始，采用“寬以濟(jì)猛”策略，主基調(diào) 由祛邪改為扶正，最終收效。過敏性鼻炎是否“言必稱虛 寒”？非也。從本案患者來看，雖鼻涕清稀、得暖緩解，似 為虛寒證，卻同時有舌質(zhì)偏紅、年少氣盛之實(shí)證因素。在局 部癥狀與全身癥狀相矛盾時如何取舍？干老認(rèn)為，一是要看 矛盾雙方何者分量重，二是要看何者反映病情本質(zhì)。該患者 鼻涕清稀，這是過敏性鼻炎必備條件。也就是說，在此條件 上還應(yīng)進(jìn)一步辨別寒熱虛實(shí)?；颊呱噘|(zhì)偏紅、血?dú)夥絼偂⑷?冠之

10、年，恰恰綜合反映了“實(shí)” 、“熱”是其本質(zhì)。因此干老 選擇清瀉肺熱、 活血通竅法。 清熱法治療鼻鼽發(fā)端于劉河間。 唐宋以前，鼻流清涕總是以虛寒論之，至金劉河間在素問 玄機(jī)原病式六氣為病中說“肺熱甚則出涕”,“或言鼽為肺寒者，誤也” ，從而提出清熱法。干老運(yùn)用此法，三診三 步，各有不同。 ?識別上方二維碼， 開始閱讀寒涼派代表作 素問玄機(jī)原病式 初診以舌紅、鼻甲腫大為主，清熱活血并進(jìn)，用桑白皮、馬 兜鈴、黃芩、山梔、甜葶藶等清泄肺熱，干地龍、桃仁、當(dāng) 歸尾養(yǎng)血活血。二診時，患者鼻塞減輕，舌質(zhì)仍紅，此時選 用涼血活血之茜草、 紫草、 旱蓮草， 此三味既作為血分涼藥， 又具有“脫敏”之藥理功能。選用

11、此類藥的意圖，干老謂之 “步跡深入” 。三診經(jīng)過前兩次治療亦有療效，但感藥效尚 輕，于是選用葶藶子、黃連、山梔瀉肺、瀉心、瀉肝三者并 施，干老謂之“峻劑搏浪” ，大有“弄潮兒向濤頭立”之勢。 峻劑應(yīng)中病即止。四診清瀉之法既效，則“寬以濟(jì)猛” ，改 用撫安。此時一般醫(yī)者最易采用取“乘勝追擊”之法，然而 干老卻停止了攻伐。這是最具有辨證藝術(shù)的一個轉(zhuǎn)折。 “縱 然年僅弱冠，仍然重在益氣”一句，充分體現(xiàn)了當(dāng)攻則攻、 當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)的辨證之法。三、夙疾新恙之辨吳某，男， 54 歲。 1995 年 4 月 4 日初診。罹患過敏性鼻炎 10 年，每年 4 月起 發(fā)作?？滔掠謶?yīng)時而作，鼻癢、狂嚏，多清涕。檢查：鼻腔

12、 黏膜色淡。 舌薄苔。 辨證論治： 夙疾按時而作， 桂枝湯化裁。 處方：桂枝3g，白芍6g，烏梅10g，干地龍10g，蟬衣3g, 石榴皮10g,訶子肉10g，細(xì)辛3g,甘草3g。7劑，水煎服。 4 月 11 日二診：藥后諸癥稍安。因受涼感冒，刻下諸癥發(fā)作 益甚。鼻癢狂嚏，清涕潮涌而溢。檢查：鼻黏膜充血。舌薄 苔，中央有染黑苔，脈弦。感冒新邪，惹激夙恙。先清浮邪， 兼攻夙疾。處方：荊芥炭 6g，茜草10g，紫草10g，墨旱蓮 10g，蟬衣3g，干地龍10g，訶子肉10g，桑白皮10g。14劑， 水煎服。 4 月 25 日三診：諸恙告退。鼻之癢、嚏、涕已基本 緩解。檢查：鼻腔（ -）。舌薄苔，脈平

13、。頑疾制服，力求鞏 固。處方：黃芪10g，白術(shù)6g，防風(fēng)6g，太子參10g，茯苓10g，干地龍10g，蟬衣3g,訶子肉10g,石榴皮10g，甘草3g。作者按過敏性鼻炎癥狀十分頑固，用藥必須“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“狠”。“準(zhǔn)”則需抓要領(lǐng)， “狠”則要有力度， “穩(wěn)” 則不可過度。根據(jù)過敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特點(diǎn)， 此病多屬虛寒證。 對于新病者， 干老常用桂枝湯、 小青龍湯； 久病者用玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯。在辨證選方的同時，適當(dāng) 加入一兩味具有抗過敏作用的中藥，成為干老治療過敏性鼻 炎的特色方劑。 本案中選用的烏梅、 干地龍、 石榴皮等即是。 辨證要分寒熱， 觀察鼻黏膜顏色是關(guān)鍵。 初診見鼻黏膜色

14、淡， 夙疾按時而作，屬過敏性鼻炎常見之虛寒證，選擇“桂枝湯 化裁”亦屬常法，患者藥后常桴鼓而效。若患者不慎感冒風(fēng) 寒，入里化熱， 引動肺胃內(nèi)熱， 表現(xiàn)為二診時見鼻黏膜充血。 此時如何變法治療就顯得十分棘手。面臨三種選擇：一是效 方不更，堅守原方。其后果，較大的可能性是溫藥助火，犯 古人“桂枝下咽，陽盛則斃”之戒，較小的可能性是患者經(jīng) 休息后， 感冒自愈而恢復(fù)原來虛寒證。 二是更改治法， 從“感 冒”論治，用桑菊飲、銀翹散法。如此可保眼前之證無虞。 三是綜合分析病情，患者兼有感冒和過敏性鼻炎雙重病證， 治療應(yīng)以兼顧。顯然，第一種選擇是錯誤的，第二種選擇比 較安全，第三種選擇對醫(yī)師是考驗(yàn)。干老選擇的是后者。因 干老是名醫(yī)，患者能得其一次診治機(jī)會殊為不易，若令患者 待二、三日后感冒痊愈再治過敏性鼻炎，必令患者失望。于 是因人、因時、因證，擬出一方：先清浮邪，兼攻夙疾。鼻 黏膜充血