核醫(yī)學(xué)：甲狀腺

1、WENZHOU MEDICAL COLLEGE 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 內(nèi) 容 提 要 甲狀腺 甲狀腺功能測定 甲狀腺顯像 甲狀旁腺顯像 腎上腺顯像 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 要 點(diǎn) u甲狀腺靜態(tài)顯像的原理、適應(yīng)癥、顯像方 法、影像分析及臨床應(yīng)用。 u常用甲功檢查方法的原理、結(jié)果判斷、臨 床應(yīng)用。 u熟悉甲旁腺顯像及腎上腺顯像的原理、方 法、臨床應(yīng)用。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 第一節(jié)甲狀腺相關(guān)激素及自身抗體測定 u1、甲狀腺相關(guān)激素及自身抗體測定 甲狀腺激素：FT3、FT

2、4、TT3、TT4 促甲狀腺激素：TSH、sTSH、uTSH 甲狀腺自身抗體：TPOAb、TRAb、TgAb 甲狀腺球蛋白：Tg是甲狀腺激素合成與儲(chǔ)存的 載體 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u2、在甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷與鑒別診斷 T3T4 TSH Graves病 TRAb 甲腫 突眼 Plummer TPOAb TRAb陰性 亞甲炎 攝碘率 橋本甲亢 TPOAb TgAb陽性 TSH甲亢 TSH 人為甲亢 攝碘率 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u3、在甲狀腺功能減退癥診療中的應(yīng)用 甲狀腺功能減退癥的診斷與鑒別診斷 甲狀腺功能減退癥治療藥量的檢測 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院

3、 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 第二節(jié)甲狀腺功能檢查 u甲狀腺吸131I功能試驗(yàn) u甲狀腺激素抑制試驗(yàn) uTSH興奮試驗(yàn) uTRH興奮試驗(yàn) u過氯酸鉀釋放試驗(yàn) 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 下 丘 腦 垂 體 甲 狀 腺 軸 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 下丘腦 負(fù)反饋負(fù)反饋 攝取碘攝取碘 碘的有機(jī)化碘的有機(jī)化活化碘活化碘 甲狀腺激素甲狀腺激素 （TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4） TRHTRH TSHTSH （正反饋正反饋） （正反饋正反饋）（正反饋）（正反饋） 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 （一）甲狀腺吸131I功能試驗(yàn) u1、原理

4、 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料 ， 且甲狀腺攝取碘的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺的 停留時(shí)間與其功能狀態(tài)相關(guān)。放射性核素131I的生 化性質(zhì)和體內(nèi)生物學(xué)行為與穩(wěn)定性碘相同，口服 后可被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞迅速攝取，并參與甲 狀腺激素的合成和釋放。在體外用射線探測儀 即可測得甲狀腺在不同時(shí)間對131I的吸收情況，以 判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u2、方法 、病人準(zhǔn)備： 檢查前病人停用影響甲狀腺攝131I的食物和藥物。 含碘豐富的食物 含碘藥物 影響甲狀腺功能藥物 某些中草藥 檢查當(dāng)日早晨空腹 、標(biāo)準(zhǔn)源的制備： 取與病人等量的131I溶液185kBq（5Ci

5、） 頸模型 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 、檢測方法： 口服131I溶液，分別在2h、4h、24h測定吸碘率 測量前先測定室內(nèi)自然放射性本底和標(biāo)準(zhǔn)源的 計(jì)數(shù) 甲狀腺吸131I率= 以時(shí)間為橫坐標(biāo)，攝131I率為縱坐標(biāo)繪制甲狀 腺攝131I率曲線。 甲狀腺部位記數(shù)-本底記數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)源記數(shù)-本底記數(shù) 100% 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u3、正常圖形和診斷標(biāo)準(zhǔn) 、甲狀腺攝131I率正常值因地域不同而不同 、吸131I隨時(shí)間的后移而逐次遞增 、一般2小時(shí)為10% 25%，4小時(shí)為15% 30%， 24小時(shí)為25% 50% 、吸

6、131I率24h達(dá)到高峰,2 4h吸131I率為 24h的50%左右,兩者的比值在0.37 0.6 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 甲狀腺攝131I率曲線示意圖 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u4、臨床應(yīng)用 根據(jù)甲狀腺攝131I率情況計(jì)算甲亢患者131I治療劑量。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺攝131I率增高，而且攝131I率高峰提前出現(xiàn) 亞急性甲狀腺炎 攝131I率與甲狀腺激素的分離現(xiàn)象 單純性甲狀腺腫 甲狀腺攝131I率增高，但無高峰前移 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 （二）甲狀腺激素抑制試驗(yàn) u1、原理 外源性甲狀腺激素，使血中的甲狀腺激素水平 升高，

7、經(jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用使垂體TSH分泌減少， TSH對甲狀腺正向調(diào)節(jié)作用減弱，甲狀腺合成和分 泌甲狀腺激素的功能受抑制，導(dǎo)致甲狀腺攝碘能 力下降，攝131I率明顯降低。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u2、方法 患者準(zhǔn)備 ：同前 方法： 第一次甲狀腺攝131碘試驗(yàn)后，即給病人口服甲 狀腺片，每日3次，每次60mg，連服一周，然后重 復(fù)甲狀腺攝131碘試驗(yàn)，根據(jù)兩次檢查結(jié)果，計(jì)算 甲狀腺吸131碘抑制率 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 正常甲狀腺激素抑制曲線示意圖 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 甲亢患者甲狀腺激素抑制曲線示意圖 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教

8、 研 室 u3、臨床應(yīng)用 正常人抑制率50%，甲亢抑制率25%或不抑制 （1）甲亢的診斷和鑒別診斷 不抑制 （2）判斷結(jié)節(jié)的功能有無自主性 功能自主性結(jié)節(jié)不抑制 （3）突眼原因的鑒別； 臨床癥狀不典型甲亢突眼不抑制 （4）甲亢與缺碘性甲狀腺腫大的鑒別診斷 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u4、禁忌癥 本試驗(yàn)在高齡患者易出現(xiàn)甲亢的癥狀，應(yīng)注 意臨床觀察；對合并有心臟病的患者，特別是患 有心絞痛、心房纖顫和心力衰竭者禁用。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 （三） TSH興奮試驗(yàn) u1、原理 正常生理情況下，垂體分泌的TSH可增強(qiáng)甲狀 腺攝碘的能力。甲狀腺興奮試驗(yàn) ( thy

9、roid stimulation test ) 通過注射外源性TSH，觀察 注射前后甲狀腺攝131I率的變化，判斷甲狀腺軸的 功能。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u2、方法 患者準(zhǔn)備 ：同前 方法： 受試者在第一次攝131I率檢查后，肌肉注射TSH 10U，每日3次，共3日。末次注射24小時(shí)后，以相 同條件行第二次攝131I率檢查。 興奮值 = 第二次24小時(shí)吸131I率-第一次24小時(shí)吸131I率 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u3、適應(yīng)癥 正常興奮值11% 、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥與繼發(fā)性甲狀腺功能 減退癥的鑒別診斷。 、功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性甲狀腺一葉

10、缺 如的鑒別診斷。 、腦垂體甲狀腺軸功能的評價(jià)。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u4、臨床應(yīng)用 、本試驗(yàn)主要用于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性甲減。 、判斷甲狀腺儲(chǔ)備功能，有利于甲低病人的指導(dǎo) 用藥。 、用于診斷和鑒別診斷功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u5、禁忌癥 、妊娠期、哺乳期婦女； 、有過敏性疾病病史者； u6、注意事項(xiàng) 、患有心臟病的患者慎用。 、第二次攝131I率測定時(shí)，在口服攝131I前宜先 測定甲狀腺殘留本底計(jì)數(shù)。 、肌內(nèi)注射TSH后患者宜在科室觀察2h。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 （四）TRH興奮試驗(yàn) u1、原理 下丘腦

11、分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH） 作用于垂體前葉并使其合成與釋放TSH增多，后者 作用于甲狀腺，促使甲狀腺激素合成、分泌增加。 給受試者注射一定量的TRH后，動(dòng)態(tài)觀察血清TSH 濃度的變化，即可了解垂體和甲狀腺的功能，可 用來鑒別甲狀腺功能異常的病變部位。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u2、方法 經(jīng)典靜脈給藥法 受試者空腹，休息30min，取TRH制劑300ug用 2ml生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射，并于注射前及 注射后15、30、60及120min分別取靜脈血1ml，測 定血清TSH濃度，以時(shí)間為橫坐標(biāo)，TSH濃度為縱 坐標(biāo)，繪制TSH的反應(yīng)曲線。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核

12、醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u3、正常值 正常范圍：注射TRH后，TSH高峰出現(xiàn)在20 30min，14h內(nèi)逐漸下降。30min時(shí)，男、女TSH 值范圍分別為3.515.5Iu和6.520.5Iu， 60min時(shí)分別為2.011.5Iu和4.05.5Iu。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u4、臨床應(yīng)用 （1）過度反應(yīng)：見于原發(fā)性甲減。 （2）低反應(yīng)或無反應(yīng)：見于甲亢、垂體性甲減。 （3）延遲反應(yīng)：見于下丘腦性甲減。 甲亢患者 原發(fā)甲減 垂體甲減 下丘腦甲減 無升高反應(yīng) 明顯升高無升高反應(yīng)延遲升高 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 （五）過氯酸鉀釋放試驗(yàn) u1、原理 過氯酸鹽具有

13、類似鹵族元素的作用，能 阻止甲狀腺自血液中攝取無機(jī)碘離子（I-） 并促使已進(jìn)入甲狀腺但還未有機(jī)化的I-從甲 狀腺中釋出。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u2、方法 做常規(guī)吸131I率檢查，于30min、60min、 120min分別測定甲狀腺吸131I率。120min吸131I率 測定完畢后，即刻口服過氯酸鉀400mg，并于服藥 后30min、60min、120min再次分別測定甲狀腺吸 131I率。 率服過氯酸鹽前攝 率率服過氯酸鹽后攝服過氯酸鹽前攝 釋放率100(%) 131 131131 I II 釋放率10%，表明碘氧化過程正常；釋放率10%且50%，提示碘有機(jī)化 輕度障

14、礙；釋放率50%，提示碘有機(jī)化重度障礙。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 正常過氯酸鹽釋放曲線示意圖 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 碘有機(jī)化障礙患者過氯酸鹽釋放曲線示意圖 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u3、適應(yīng)癥 （1）甲狀腺過氧化酶缺陷的診斷 （2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診 （3）甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷。 （4）疑有甲狀腺碘代謝障礙的各種甲狀腺疾 病患者。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u4、臨床應(yīng)用 （1）先天性甲狀腺過氧化物酶缺乏和結(jié)構(gòu)缺 陷及耳聾-甲狀腺腫綜合征等致碘有機(jī)化障 礙的先天性甲減 。 （2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀

15、腺炎 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 第三節(jié) 甲狀腺靜態(tài)顯像 u1、原理 正常甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚 碘的能力。 锝與碘屬同族元素，也可被甲狀腺組織 攝取和濃集，但不能有機(jī)化，不參與合成 甲狀腺激素，所以，锝也可使有功能的甲 狀腺組織顯影。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u2、方法 顯像劑： 99mTcO4- 131 123 頸部甲狀 腺顯像 異位甲狀 腺顯像 甲狀腺癌轉(zhuǎn) 移灶顯像 甲狀腺親 腫瘤顯像 甲狀腺素 抑制顯像 99mTcO4-131131 99mTc- MIBI 131 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u3、患者準(zhǔn)備 禁碘、禁藥等 u4

16、、禁忌癥 妊娠和哺乳的婦女禁用 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u5、正常圖形 正常影像 錐體葉 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u6、臨床應(yīng)用 （一）異位甲狀腺的診斷 胸骨后甲狀腺腫 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 舌根部甲狀腺 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 舌骨下異位甲狀腺 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u（二）甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷 “熱結(jié)節(jié)” “溫結(jié)節(jié)” 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 “涼結(jié)節(jié)”“冷結(jié)節(jié)” 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷 常見于腫瘤、囊腫、腺瘤等 常見于腺瘤、結(jié)

17、節(jié)性甲狀腺腫等常見于高功能腺瘤等 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 甲狀腺素抑制顯像 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u（三）甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷 溫結(jié)節(jié) 和熱結(jié)節(jié)惡性幾率低； 涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)惡性幾率高； u鑒別“冷”結(jié)節(jié)和“涼”結(jié)節(jié)良惡性的方法 甲狀腺動(dòng)脈灌注顯像： 腫瘤陽性顯像： 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 甲狀腺癌 a. 99TcmO4-影像 b. 99mTc-MIBI影像 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 左葉外側(cè)“冷”結(jié)節(jié)，右葉下外側(cè)“涼”結(jié)節(jié) 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 （四）甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷 尋找甲狀腺Ca復(fù)發(fā)

18、灶或轉(zhuǎn)移灶 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u注意事項(xiàng)： 當(dāng)手術(shù)切除或大劑量131I破壞全部甲狀腺組 織后，或者升高TSH水平以提高功能性轉(zhuǎn)移灶的攝 131I功能后，才能提高診斷陽性率。 131I顯像不僅可以診斷甲狀腺癌有無轉(zhuǎn)移， 還常用來作為是否適合131I治療的指征及用來評價(jià) 131I的治療效果。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u（五）甲狀腺術(shù)后殘余組織或131I治療后的甲狀腺 殘?bào)w及其功能的估計(jì)。 u (六)判斷頸部腫物與甲狀腺的關(guān)系。 腫物所在部位無明顯放射性濃聚，同時(shí)甲狀腺影像輪 廓完整。 箭頭所示體外標(biāo) 記腫物所在位置， 結(jié)合觸診表明腫 物與甲狀腺無關(guān) 溫

19、 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u(七)對亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺 炎的輔助診斷 早期顯像：甲狀腺局部減淡、缺損區(qū)或顯影不良 疾病恢復(fù)：可恢復(fù)正常、可 增大 u（八）甲狀腺重量的估算 M=AHK 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 亞急性甲狀腺炎 甲狀腺吸锝功能明顯低下 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u（九）先天性甲狀腺功能低下的病因診斷 缺如-無圖像 合成障礙-濃聚 增大 發(fā)育不良-稀疏 縮小 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 第四節(jié) 甲狀腺血流顯像 u1、原理 甲狀腺血流顯像是經(jīng)肘部靜脈“彈丸”式注射 放射性核素99mTcO4-后，同時(shí)

20、啟動(dòng)相機(jī)或SPECT進(jìn) 行甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像，觀察甲狀腺及其病灶的血流 灌注狀態(tài) 。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u2、方法 99mTcO4- 370 740MBq經(jīng)肘部靜脈 “彈丸”式注射，同時(shí)啟動(dòng)相機(jī)或SPECT 以12s/幀速度進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集，連續(xù)采集 16幀。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u3、適應(yīng)癥 觀察甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減低時(shí)的甲 狀腺血流灌注。 了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運(yùn)情況，幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié) 性質(zhì)等。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u4、臨床應(yīng)用 評價(jià)甲狀腺功能 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷

21、溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 第五節(jié) 甲狀旁腺顯像 u1、原理 甲狀腺組織可攝取99mTcO4、201Tl及99mTc-MIBI， 但洗脫較快；甲狀旁腺組織僅能攝取201Tl及99mTc- MIBI，不能攝取99mTcO4。 用201Tl或99mTc-MIBI的甲狀腺影像減除99mTcO4- 影像，或99mTc-MIBI早期和延遲顯像，可獲得功能 亢進(jìn)的甲狀旁腺病變組織的影像。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 u2、顯像劑 略 u3、正常影像 正常甲狀旁腺由于體積較小，攝取的顯像劑很 少，一般不能顯示。本顯像只能得到功能亢進(jìn)的 甲狀旁腺影像。 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 正 常 影 像 溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 核 醫(yī) 學(xué) 教 研