第五章老年社會工作

1、第五章 老年社會工作第一節(jié) 老年社會工作概述第二節(jié) 老年社會工作的主要內(nèi)容第三節(jié) 老年社會工作的主要方法第一節(jié) 老年社會工作概述一、老年人與老年期（一）年齡界定生理年齡：生理指標與功能確定心理年齡：心理活動程度確定社會年齡：與他人交往的角色確定（二）老年期的劃分低齡老年人：60-69歲中齡老年人：70-79高齡老年人：80歲以上（三）劃分的意義1.三種年齡：不能僅憑日歷年齡判斷服務(wù)需求，而要關(guān)注不同個體在生理、心理與社會方面的差異。2.三個時期：關(guān)注老年同期群的共性需要。二、老年期的特點（一）生理變化1.生理變化的特點：九大生理系統(tǒng)老化2.對開展老年社會工作的影響（1）要特別關(guān)注老年人的身體健

2、康狀況；（2）處理好隱私的健康問題，如大小便；（3）幫助機構(gòu)和家庭策劃環(huán)境的調(diào)整。（二）心理變化1.智力、人格、記憶力的變化智力：結(jié)晶智力強，但處理問題速度下降人格：總結(jié)自己生命的意義記憶力：記憶速度下降，動機決定是否學(xué)習(xí)2.對開展老年社工的影響（1）提供機會但尊重選擇（2）所有事放慢節(jié)奏（3）關(guān)注身體健康對心理功能的重要性（三）社會生活方面的變化1.對老年社會生活變化的理論解釋（1）角色理論：喪失象征中年的社會角色（2）活動理論：生活滿足感與活動有積極聯(lián)系（3）撤離理論：接受減少與社會的交往（4）延續(xù)理論：不能割裂看待老年階段（5）社會建構(gòu)理論：老年是一個獨特的個人過程（6）現(xiàn)代化理論：現(xiàn)代

3、化使老年人地位下降2.理論在社會工作中的應(yīng)用（1）注意角色轉(zhuǎn)變的重大生活事件（2）注意老年個體的差異性，尊重其對生活意義的不同理解（3）注意社會隔離可能對老年人造成的傷害（4）改變總有可能（5）關(guān)注社會變遷對老年人的影響，推動社會政策的調(diào)整三、老年人的需要及問題（一）老年人的需要1.健康維護2.經(jīng)濟保障3.就業(yè)休閑4.社會參與5.婚姻家庭6.居家安全7.后事安排8.一條龍照顧（二）老年人的問題1.慢性病問題與醫(yī)療問題2.家庭照顧問題3.宜居環(huán)境問題4.代際隔閡問題5.社會隔離問題四、老年社會工作（一）老年社會工作的對象1.老年人自身：空巢、殘疾、高齡老人，也包括健康老人2.老年人周圍的人：家庭

4、成員、親屬、朋友、鄰居等3.宏觀系統(tǒng)：單位與服務(wù)組織（二）老年社會工作的目的根本目標：老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂（三）老年社會工作的作用1.個體層面：維持日常生活、獲得社會支持2.宏觀層面：參與制定有關(guān)老年人的服務(wù)方案與政策五、老年社會工作的特點（一）老年歧視等社會價值觀會影響社會工作者的態(tài)度與行為（二）反移情是社會工作者的重要課題（三）社會工作者要善于運用督導(dǎo)機制（四）需要多學(xué)科合作第二節(jié) 老年社會工作的主要內(nèi)容一、身體健康方面的服務(wù)二、認知與情緒問題的處理三、精神問題的解決四、社會支持網(wǎng)絡(luò)的建立五、老年人特殊問題的處理一、身體健康方面的服務(wù)（一）健康服務(wù)治療

5、、康復(fù)、預(yù)防（二）與健康照顧有關(guān)的服務(wù)生活照料、家務(wù)助理、出行協(xié)助、信息服務(wù)、事務(wù)管理二、認知與情緒問題處理1.抑郁癥：情緒低落、睡眠紊亂等影響情緒、情感自殺2.癡呆癥：記憶減退、失去時間與方位感、辨識不出人影響認知與智力日常生活力不從心3.譫妄：失去定向感、精神紊亂等類似癡呆，發(fā)病突然身體衰竭4.焦慮癥：強烈的精神緊張和不安全感過度憂慮、恐懼加重社會隔離社工：1.消除老年人產(chǎn)生情緒問題的因素 2.幫助老年人改變認知，適應(yīng)環(huán)境三、精神問題的解決1.珍惜生活2.找到往事的意義3.直面自身的局限4.同時生活中接受好與不好的方面5.拓展個人的圈子四、社會支持網(wǎng)絡(luò)的建立社會支持網(wǎng)絡(luò)的建立要有“家庭思維

6、”： 即把老年人看成是復(fù)雜得多代關(guān)系系統(tǒng)的組成部分社會支持系統(tǒng)的工作包括：1.老年伴侶工作：婚姻生活回顧2.家庭體系的工作：代表老人把家庭動員起來、識別成功的家庭應(yīng)對技能、把有沖突的需求排出次序、制定行動方案3.照顧人支持體系：開辦照顧人支持小組4.促進老年人與社會融合：設(shè)計不同類型的社區(qū)活動項目五、老年特殊問題的處理（一）虐待和疏于照顧問題虐待：1.身體虐待 2.性虐待 3.情感或心理上的虐待 4.經(jīng)濟虐待疏于照顧：1.他人疏于照顧 2.自我忽視社工介入措施：1.保護老年人免受經(jīng)濟剝奪2.提供支持性輔導(dǎo)3.發(fā)展支持性服務(wù)4.改變和調(diào)整環(huán)境（二）臨終關(guān)懷1.臨終關(guān)懷四原則（1）病人及其家屬是主

7、要照顧對象（2）多學(xué)科：身心健康、精神需求（3）控制疼痛和病癥是第一位的：緩解疼痛的治療（4）提供喪親后續(xù)服務(wù)支持家人2.臨終關(guān)懷主要服務(wù)：（1）控制疼痛與癥狀（2）協(xié)助解決醫(yī)療費用問題（3）提供喪親后續(xù)服務(wù)（三）喪親問題1.接受死亡的幾個階段（1）否認期（2）憤怒期（3）討價還價期（4）抑郁期（5）接受期2.社工的工作（1）提供情感支持（2）代表老人及其家人爭取合理權(quán)益（3）提供相關(guān)信息（4）做喪親輔導(dǎo)（四）酗酒問題酗酒的處理：1.同醫(yī)務(wù)人員合作，消除老人體內(nèi)酒精2.戒酒：藥物、小組工作、個人輔導(dǎo)3.協(xié)助建立有效應(yīng)對壓力的技巧（五）自殺問題1.自殺評估（1）直接線索：“我要結(jié)束自己”（2）間

8、接線索：“我會很久不在這里”（3）行為線索：留遺囑、貴重物品贈人等2.自殺干預(yù)（1）設(shè)定極短時間內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)的目標（2）清除危險，如儲存的藥物（3）找人陪伴老人或住院（4）安全約定（5）緬懷往事治療（6）動員家人等資源第三節(jié) 老年社會工作的主要方法一、老年個人與家庭工作方法二、老人小組工作方法三、老人社區(qū)照顧一、老年個人與家庭工作方法（一）緬懷往事療法：關(guān)鍵事件的回顧1.回憶成就：增強自尊2.回顧過往興趣：彌補目前能力的限制3.回顧痛苦的經(jīng)歷：重整看法或予以解決（二）人生回顧療法與緬懷往事的區(qū)別：既有正性事件，也有負性事件；生命歷程的考察。步驟：1.前測：建立評估的基線2.介入：按人生階段進行回

9、顧3.總結(jié)與后測：設(shè)計具體的成果，如錄音帶4.討論：剩下時間做些什么（三）驗證療法針對認知功能喪失的老年人，如老年癡呆癥假設(shè)：患有老年癡呆癥的所有行為都受需求驅(qū)動。介入：不是引導(dǎo)老人有時間和空間概念，而是尊重老人的感知，理解其行為的意義。老人問：“我老伴呢？”回答：“你老伴已去世好多年了?！?（） “你一定很想老伴吧？”（）二、老年人小組工作方法（一）老年人小組工作的獨特性1.身體的不便與知覺的限制：空間安排、使用輔助器具2.老年人的被動性決定帶領(lǐng)者始終要扮演積極的角色3.老年人小組的節(jié)奏比較慢 注意：老年人身體不好時不宜采用小組工作的方法（二）專門適用于老年人的小組1.現(xiàn)實辨識小組對象：輕度

10、到中度認知混亂的老年人目標：幫助老人確認時間、方位或者人介入方式與活動：通過環(huán)境中的相關(guān)提示局限性：不適用于癡呆癥晚期，可采用個案工作的驗證療法2.動機激發(fā)小組對象：對眼前或?qū)聿桓信d趣的老年人，沒有癡呆癥或抑郁癥，有一定的聽力和語言表達能力目標：激發(fā)興趣介入方式與活動 ：（1 ）挑選相互了解或有共同興趣的人；（2）擬定有感召力的活動；（3）聚焦在愉悅的活動上（三）注意事項1.尊重老人自決權(quán)，不應(yīng)越俎代庖2.平衡對小組和對個別組員的責(zé)任3.保密4.小組互動有可能對老人造成傷害時采取介入措施三、老年社區(qū)照顧老年人社區(qū)照顧的類型：1.醫(yī)療性照顧：醫(yī)學(xué)專業(yè)人員2.社會性照顧：社會工作者（一）老年社區(qū)

11、工作的重點目標人群1.獨居老人2.高齡老人3.傷殘老人4.困難老人（二）老年社區(qū)工作方案1.目標統(tǒng)籌社區(qū)資源，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升老人生命質(zhì)量與生活質(zhì)量2.服務(wù)方案類型（1）居家服務(wù)（2）社區(qū)中心服務(wù)（3）社區(qū)入住設(shè)施服務(wù)3.工作內(nèi)容（1）需求評估（2）服務(wù)的規(guī)劃與傳輸（3）服務(wù)的提供：生活照顧、健康教育、志愿者工作、法律援助、精神健康、出行、信息等。4.原則（1）優(yōu)勢視角（2）充權(quán)（3）統(tǒng)籌規(guī)劃（4）資源鏈接與整合（三）老年社區(qū)照顧的服務(wù)內(nèi)容1.咨詢與轉(zhuǎn)介2.志愿者項目3.代際融合項目4.教育項目5.老年中心與娛樂6.就業(yè)項目7.收入項目8.營養(yǎng)與餐飲項目9.健康照顧10.法律服務(wù)等等四、老年

12、機構(gòu)照顧（一）養(yǎng)老機構(gòu)的類型1.托老所：短期老人托管服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場所2.老年公寓：生活自理老人集中居住3.護老院：生活需要協(xié)助的老人的社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)4.敬老院：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的供“三無”、“五?！崩先撕徒哟鐣夏耆说纳鐣B(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)5.老年福利院：國家出資興辦、管理的綜合接待的社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)6.養(yǎng)老院或老人院：專為接待自理老人或綜合接待老人的社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)7.老年護理院：專為接待自理有困難的介護老人的社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。（二）老年機構(gòu)照顧理論1.選擇、優(yōu)化與補償理論強調(diào)減少活動，重點放在少數(shù)能掌控的事情上，輔之以補償措施2.延續(xù)理論強調(diào)內(nèi)在品性愛好與外在物理、社會環(huán)境的延續(xù)。（三）老年

13、機構(gòu)照顧的實務(wù)模式1.愛登選擇模式摒棄僵化的院舍管理方式，倡導(dǎo)家居型、人性化方式。2.住房與服務(wù)模式環(huán)境：理想的居住環(huán)境要與家類似服務(wù)：越容易得到服務(wù)越好消費者的選擇：最大限度給老人選擇和自由3.以延續(xù)理論和選擇、優(yōu)化與補償理論為基礎(chǔ)建立的模式強調(diào)：院舍照顧是一項文化工作，增強積極的延年益壽，采取措施彌補喪失的技能。單選題1.一位老年人退出工作崗位做一個退休者，實際上滿足了社會對老年人的期待與要求，這說明的是（ ）現(xiàn)象。A. 器官的老化 B. 生理的老化 C.社會的老化 D. 心理的老化 答案：C2.一位單身的老年社會工作者小夏，在面對服務(wù)對象獨身老人老吳的晚年照顧問題時，處理起來總是感到一種

14、焦慮感，這是一種（ ）現(xiàn)象。A移情 B. 反移情 C. 情緒枯竭 D. 專業(yè)沖突 答案：B3.（ ）如不能及時治療，可能會導(dǎo)致老年人嘗試自殺以求解脫因長期悲哀和感到毫無價值帶給自己的痛苦。A. 抑郁癥 B. 癡呆癥 C. 譫妄 D. 焦慮癥 答案：A4.高齡老人王阿婆與子女居住在一起，因為大小便失禁，家人不予護理，身上經(jīng)常發(fā)出難聞的味道，社會工作者認為王阿婆正在遭遇（ ）老人的問題。A. 剝奪B. 冷漠 C. 疏于照顧 D. 虐待 答案：C 5.家庭體系的社會工作不包括（ ）A.幫助家庭解除羈絆，超越當(dāng)前阻礙，代表老年人把社區(qū)動員起來B.識別成功的家庭應(yīng)對技能，并根據(jù)需要拓展新的技能C.為老年

15、人制定一個行動方案，幫助家人治療舊傷，處理積怨D.幫助老年人及其家人把有沖突的需求排出先后次序 答案：A 把家庭動員起來6.以下屬于宏觀層面上的老年社會工作的是（ ）A.讓老年人獲得更好的社會支持B.應(yīng)對年齡漸長帶來的挑戰(zhàn)，享樂晚年C.參與制定有關(guān)老年人的社會服務(wù)方案及相關(guān)政策D.為老年人建立更好的社會網(wǎng)絡(luò)和社會資源，積極與社會接觸 答案：C7.伴侶和家庭支持系統(tǒng)對于老年人獲得良好的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量具有十分重要的意義。這體現(xiàn)了老年人（ ）的需要。A.一條龍照顧服務(wù)B.社會參與C.婚姻家庭D.居家安全 答案：C8.老年人最為關(guān)注和渴望滿足的需要是（ ）A.經(jīng)濟保障B.就業(yè)休閑C.健康維護 D.

16、婚姻家庭 答案：C多項選擇題1.老年人個案工作的注意事項有（ ）A.營造適宜于跟老人溝通的環(huán)境 B.對有溝通障礙的老人要替他做決定C.受文化的影響，老年服務(wù)對象特點需要得到社會工作者的尊重 D.給老人自決權(quán)，尊重老人的選擇 E.要有耐心，做好花較長時間處理個案的準備 答案：ACDE2. 在老年人群中運用小組方法有一些獨特之處，即（ ）A.帶領(lǐng)者要盡早退出小組 B.在空間安排和使用輔助器具上要做特別的考慮C.帶領(lǐng)者要扮演一個比較積極的角色 D.小組工作的節(jié)奏要比較慢 E.小組工作的節(jié)奏跟青少年小組一樣 答案： BCD3.在老年社會工作中，社會工作者不宜采用小組工作方法的情形是（ ）A.老年人出行有實際困難 B.患有器質(zhì)性疾病，頭腦混亂 C.有精神疾病 D.癡呆癥早期 E.正處于緊急的危機狀況中 答案：ABCE 癡呆癥早期可采用現(xiàn)實辨識小組4.對于老年社區(qū)照顧